醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)及功能復(fù)雜,，專業(yè)系統(tǒng)與專業(yè)設(shè)備繁多，工程投資額相對(duì)較高,，對(duì)醫(yī)院的工程管理尤其是造價(jià)管理提出了較高的要求,。做好醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工程全壽命周期的工程造價(jià)管理,，是衡量醫(yī)院建設(shè)工程管理水平的重要指標(biāo)之一,，也是彰顯工程投資效果的重要表現(xiàn)。

在醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目的各個(gè)階段控制造價(jià),，合理地規(guī)劃建筑工程全壽命周期中的人力,、物力以及財(cái)力的規(guī)劃部署，將工程造價(jià)合理地控制在最優(yōu)化的經(jīng)濟(jì)適用范圍內(nèi),，同時(shí)有效地保證醫(yī)院建設(shè)工程質(zhì)量的最優(yōu)化,，以實(shí)現(xiàn)造價(jià)的科學(xué)合理、建筑項(xiàng)目收益最大,，這是醫(yī)院工程建筑中最為重要的任務(wù)之一,。

上海市衛(wèi)生基建管理中心（以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)建中心”）的基建工程造價(jià)管理和控制是一項(xiàng)貫穿于工程建設(shè)全過(guò)程、各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程,。在多年的醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐中,，該中心一直致力于在建設(shè)過(guò)程中建立一個(gè)科學(xué)的投資控制體系，把握各階段的投資控制重點(diǎn),，以技術(shù)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的手段建立主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合的投資管理機(jī)制,，有效地解決“三超”現(xiàn)象。

各階段設(shè)置不同的造價(jià)控制側(cè)重點(diǎn)

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的全壽命周期中,，各階段投資的重點(diǎn)和難點(diǎn)是不一樣的,，因此，衛(wèi)建中心認(rèn)為,，需要建立一個(gè)完整的投資控制體系,。從“十二五”開(kāi)始，衛(wèi)建中心在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中,，從立項(xiàng)階段到可研,、擴(kuò)初、招標(biāo)、施工,、竣工結(jié)算,、審計(jì)等各個(gè)階段，均設(shè)定了不同的造價(jià)管控側(cè)重點(diǎn),，用造價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)人的話說(shuō)就是“造價(jià)也有‘二八定理’,，就是要把 80% 的精力放在最重要的 20% 的事情上面去”。

在立項(xiàng)階段,，衛(wèi)建中心就主張建設(shè)方對(duì)項(xiàng)目資料梳理完整,，包括建設(shè)方的功能需求、項(xiàng)目基地的特殊性等一切細(xì)節(jié)情況,，為后續(xù)的投資估算的準(zhǔn)確性,、合理性提供數(shù)據(jù)支撐。完整,、合理的投資估算是項(xiàng)目投資的上限,，接下來(lái)，概算不能超估算,，預(yù)算不能超概算,，一節(jié)一節(jié)地控制下去。

從擴(kuò)初階段開(kāi)始,，到施工圖階段,，衛(wèi)建中心強(qiáng)調(diào)進(jìn)行各階段的方案對(duì)比，通過(guò)幾個(gè)階段方案的對(duì)比,，建立一個(gè)投資控制演變圖,。這樣，各個(gè)階段設(shè)計(jì)方案的演變都是前一階段方案的深化和優(yōu)化,，而不是顛覆性改變,，尤其是涉及到建筑規(guī)模、核定床位,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和功能需求等敏感性因素,。

落實(shí)限額設(shè)計(jì)控制工程造價(jià)

財(cái)務(wù)監(jiān)理在可研階段介入工作，衛(wèi)建中心充分發(fā)揮專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)的特長(zhǎng),，要求財(cái)務(wù)監(jiān)理在可研估算和擴(kuò)初概算上報(bào)前后均出具書(shū)面審核意見(jiàn),，尤其重視批復(fù)中的專家評(píng)審意見(jiàn)在設(shè)計(jì)圖紙和概算中的執(zhí)行情況。為此,，在設(shè)計(jì)合同中設(shè)置了相應(yīng)的付款條款,，由財(cái)務(wù)監(jiān)理對(duì)設(shè)計(jì)單位的落實(shí)情況進(jìn)行審核并出具書(shū)面審核報(bào)告，以此作為建設(shè)方支付設(shè)計(jì)費(fèi)的依據(jù),。這就實(shí)現(xiàn)了對(duì)設(shè)計(jì)方的制約,，做到了限額設(shè)計(jì)，否則，工程造價(jià)就很難控制,。

對(duì)批復(fù)概算進(jìn)行切塊分析,，合理設(shè)定投資目標(biāo)控制值，分析超概原因,，并做好資金平衡,。財(cái)務(wù)監(jiān)理對(duì)可行性研究報(bào)告階段的投資估算和初步設(shè)計(jì)階段的設(shè)計(jì)概算應(yīng)進(jìn)行預(yù)先審核，并應(yīng)分解分析,，做出投資估算和設(shè)計(jì)概算的審核報(bào)告,，投資控制重點(diǎn)、要點(diǎn)和對(duì)策報(bào)告,，以確保投資估算和設(shè)計(jì)概算的正確性和指導(dǎo)性,。

衛(wèi)建中心把限額設(shè)計(jì)作為投資控制的重要手段，明確設(shè)計(jì)合同的限額設(shè)計(jì)責(zé)任制,，分解投資和工程量控制是實(shí)行限額設(shè)計(jì)的有效途徑和主要方法,。在實(shí)踐中，該中心加強(qiáng)限額設(shè)計(jì)及其動(dòng)態(tài)管理,，要求設(shè)計(jì)單位在初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)兩個(gè)階段都必須嚴(yán)格執(zhí)行限額設(shè)計(jì)要求,。比如，初步設(shè)計(jì)應(yīng)按照批復(fù)的可行性研究的建設(shè)方案和投資估算進(jìn)行限額設(shè)計(jì),；施工圖設(shè)計(jì)應(yīng)按照初步設(shè)計(jì)批復(fù)的建設(shè)方案和設(shè)計(jì)概算進(jìn)行限額設(shè)計(jì)。

同時(shí),，衛(wèi)建中心在組織架構(gòu)上還制定了限額設(shè)計(jì)責(zé)任制,，由項(xiàng)目籌建辦主任和副主任全面負(fù)責(zé)限額設(shè)計(jì)工作。定期檢查限額設(shè)計(jì)工作的執(zhí)行情況,，并對(duì)重大方案調(diào)整及時(shí)組織研究和報(bào)批,。組織設(shè)計(jì)單位的技術(shù)人員按照上一階段審定的估算或概算進(jìn)行限額設(shè)計(jì)，并督促檢查設(shè)計(jì)單位提交資料的準(zhǔn)確性,，確保不重復(fù),、不漏項(xiàng)、不擴(kuò)大,。

明確項(xiàng)目不同階段各主體的責(zé)權(quán)利

全生命周期工程造價(jià)管理是對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)維護(hù)期的成本管理和控制的一種方法,。它考慮的是整個(gè)建設(shè)項(xiàng)目全生命周期的造價(jià)和成本，包括項(xiàng)目決策階段,、設(shè)計(jì)階段,、招投標(biāo)階段、施工階段,、竣工驗(yàn)收階段,、運(yùn)維階段，涉及的參與主體包括建設(shè)方、代建方,、設(shè)計(jì)方和財(cái)務(wù)監(jiān)理,，衛(wèi)建中心對(duì)各個(gè)主體的責(zé)、權(quán),、利進(jìn)行了明確,，既有效發(fā)揮了各主體的能動(dòng)性，又能互相促進(jìn),，形成合力,，推動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)。

建設(shè)單位  建設(shè)方多方收集資料,、切實(shí)摸清建設(shè)地塊的狀況和各類(lèi)前期費(fèi)用,，為編制可研投資估算提供數(shù)據(jù)支撐；明確工程項(xiàng)目的功能需求,、平面布局,、主要材料及設(shè)備的品質(zhì)等設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)內(nèi)容，避免在批復(fù)后項(xiàng)目的功能需求,、規(guī)模等發(fā)生變更,；強(qiáng)調(diào)限額設(shè)計(jì)并設(shè)置設(shè)計(jì)合同經(jīng)濟(jì)條款，對(duì)各階段批復(fù)投資與設(shè)計(jì)方案符合性進(jìn)行檢查,，嚴(yán)格控制功能需求變更,，不得隨意變更項(xiàng)目批復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，確保項(xiàng)目投資在可控范圍內(nèi),；督促財(cái)務(wù)監(jiān)理單位做好全過(guò)程投資控制工作,；參與各類(lèi)招標(biāo)文件流轉(zhuǎn)、合同簽訂工作,，對(duì)各參建單位的招標(biāo)文件及合同明確咨詢意見(jiàn)以及限額招標(biāo),。

代建單位  代建單位收集與項(xiàng)目投資有關(guān)的資料，梳理與批復(fù)投資,、方案有關(guān)的問(wèn)題,；結(jié)合設(shè)計(jì)合同督促設(shè)計(jì)單位根據(jù)批文建設(shè)內(nèi)容做好設(shè)計(jì)深度工作并嚴(yán)格執(zhí)行限額設(shè)計(jì)；檢查各階段批復(fù)投資與設(shè)計(jì)方案的一致性,，督促設(shè)計(jì)單位不斷做好優(yōu)化設(shè)計(jì)工作,，落實(shí)限額設(shè)計(jì)，嚴(yán)格控制功能需求變更,，不得隨意變更項(xiàng)目的批復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，確保項(xiàng)目投資在可控范圍內(nèi)；依據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)理工作細(xì)則,，督促財(cái)務(wù)監(jiān)理單位做好全過(guò)程投資控制工作,；組織各類(lèi)招標(biāo)文件流轉(zhuǎn),、合同簽定工作，將各參建單位的招標(biāo)文件及合同咨詢意見(jiàn)提交建設(shè)方確認(rèn)以及完成招標(biāo)策劃工作,、落實(shí)限額招標(biāo),。

設(shè)計(jì)單位  根據(jù)建設(shè)方需求細(xì)化設(shè)計(jì)方案，出具專業(yè)而詳細(xì)的設(shè)計(jì)方案（包括基坑圍護(hù)工程等）,，配合咨詢單位完成投資估算工作,；對(duì)照批復(fù)投資進(jìn)行切塊分析，分項(xiàng)限額設(shè)計(jì),，落實(shí)各階段專家評(píng)審意見(jiàn),，不斷優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，真正落實(shí)限額設(shè)計(jì),；按合同范圍編制設(shè)計(jì)圖紙,，提高設(shè)計(jì)圖紙的質(zhì)量和深度；重視設(shè)計(jì)交底,，嚴(yán)格控制設(shè)計(jì)變更,。

財(cái)務(wù)監(jiān)理  審核各階段上報(bào)投資，包括可研投資估算,、概算,、招標(biāo)工程量清單、最高投標(biāo)限價(jià)以及施工圖預(yù)算,，分析中標(biāo)單位的不平衡報(bào)價(jià),；對(duì)照設(shè)計(jì)合同審核設(shè)計(jì)單位落實(shí)限額設(shè)計(jì)的情況，核實(shí)調(diào)整后的概算及方案是否與擴(kuò)初評(píng)審意見(jiàn)一致,，對(duì)批復(fù)概算進(jìn)行切塊分析,，合理設(shè)定動(dòng)態(tài)投資控制目標(biāo)值，分析節(jié)超概原因,，并做好資金平衡；通過(guò)詢價(jià),、比價(jià),、競(jìng)爭(zhēng)性談判或公開(kāi)招標(biāo)等方式合理確定設(shè)備、材料采購(gòu)價(jià),；對(duì)比合同條款,，嚴(yán)格審核變更費(fèi)用，強(qiáng)調(diào)先測(cè)算后決策,，并加強(qiáng)各類(lèi)合同,、招標(biāo)文件的審核工作；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成結(jié)算審價(jià)工作,。

將造價(jià)管理與 BIM 技術(shù)相融合

衛(wèi)建中心造價(jià)部負(fù)責(zé)人說(shuō)：“造價(jià)工作信息化,，將是未來(lái)幾年造價(jià)工作的必然趨勢(shì),，也是我們正在努力發(fā)展的方向，如果做不到與大數(shù)據(jù),、BIM,、IT系統(tǒng)充分融合的話，遲早會(huì)被這個(gè)時(shí)代淘汰”,。

應(yīng)用 BIM 的醫(yī)院造價(jià)管理是醫(yī)院造價(jià)管理信息化發(fā)展的必然趨勢(shì),。大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院的信息化建設(shè)快速發(fā)展,，引入BIM 技術(shù)符合醫(yī)院信息化建設(shè)的要求,。在醫(yī)院工程項(xiàng)目管理、造價(jià)管理方面,，信息化程度相對(duì)較弱,，引進(jìn)BIM技術(shù)，發(fā)揮 BIM 強(qiáng)大的信息支撐功能,，對(duì)提高醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目管理和造價(jià)管理的信息化水平十分重要,。

衛(wèi)建中心一直在用最前沿的思維去思考未來(lái)工作的發(fā)展，也一直在思考未來(lái)如何借用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與專業(yè)相融,，比如 BIM 技術(shù)在醫(yī)院工程造價(jià)管理全階段中的價(jià)值與必要性,，以及目前所遇到的困難。目前,，項(xiàng)目參與各方的人員都在不斷學(xué)習(xí)和努力應(yīng)用 BIM 技術(shù),，希望通過(guò) BIM三維建筑模型，模擬建筑工程的實(shí)際施工狀況,，對(duì)建筑施工中的全過(guò)程進(jìn)行模擬,，及早發(fā)現(xiàn)建筑工程設(shè)計(jì)方案中出現(xiàn)的設(shè)計(jì)變更等問(wèn)題，有效降低工程造價(jià),，減少施工中出現(xiàn)的變更,，朝著實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建筑工程全面系統(tǒng)的信息化管理的方向邁進(jìn)。

造價(jià)體系是一個(gè)復(fù)雜的宏觀研究體系,，不應(yīng)僅著眼于建筑市場(chǎng)的價(jià)格波動(dòng),，或是某個(gè)建設(shè)方案，施工方案,，我們更應(yīng)該從建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)入手,，了解和把握影響項(xiàng)目投資的敏感因素，比如國(guó)家政策,，這里不僅指建筑行業(yè)的國(guó)家政策法規(guī),，也包括環(huán)保政策、診療模式,、信息化推進(jìn)等國(guó)家宏觀政治經(jīng)濟(jì)政策,。此外,，設(shè)計(jì)規(guī)范的調(diào)整、設(shè)計(jì)人性化,、新材料新技術(shù)的應(yīng)用以及先進(jìn)的項(xiàng)目管理手段都會(huì)對(duì)造價(jià)產(chǎn)生影響,。

編輯 / 李留鎖

原文來(lái)自《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》雜志2018年第六期