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編者按：隨著科技迅猛發(fā)展，控糖這活兒的技術(shù)含金量越來(lái)越高,，其中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（SAP）和“人工胰腺”領(lǐng)引潮流之先,，備受關(guān)注。從SAP到人工胰腺,，現(xiàn)在又有哪些新進(jìn)展呢,？下面一起來(lái)看看兩項(xiàng)研究,，其中一項(xiàng)探索了應(yīng)用SAP的糖尿病患者TIR與白蛋白尿之間的關(guān)系，另一項(xiàng)調(diào)查則反映了使用者對(duì)全自動(dòng)人工胰腺提出的更優(yōu)化需求,。 持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）為評(píng)價(jià)血糖控制提供了新指標(biāo)——葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）。最新指南推薦,，1型糖尿?。═1DM）患者TIR（3.9-10.0mmol/L）控制目標(biāo)應(yīng)>70%。但關(guān)于TIR與糖尿病并發(fā)癥之間關(guān)系的證據(jù)較少,。為此,，丹麥Steno糖尿病中心Ranjan AG等開(kāi)展了一項(xiàng)研究，旨在評(píng)估應(yīng)用SAP的T1DM患者的TIR變化與白蛋白尿之間的關(guān)系[1],。 這是一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽,、隨機(jī)、對(duì)照研究的亞組分析,。60例合并白蛋白尿并接受RAS抑制劑穩(wěn)定治療的T1DM患者隨機(jī)分至SAP組（n=30）或每日多次胰島素注射（MDI）組（n=30）,，治療1年。SAP組在整個(gè)研究期間均佩戴CGM設(shè)備（美敦力Enlite）,，MDI組患者在基線和研究結(jié)束時(shí)佩戴CGM設(shè)備6天（美敦力ipro2）,。在為期1年的研究期間，每隔3個(gè)月收集一次人體測(cè)量數(shù)據(jù),、CGM數(shù)據(jù)以及血,、尿樣本。本亞組分析僅納入SAP組的CGM數(shù)據(jù),。 結(jié)果顯示,，SAP組共納入26例患者，其中22例在所有訪視時(shí)均成功上傳CGM數(shù)據(jù),?；€時(shí)，患者中位年齡51歲,，中位HbA1c9.1%,，中位尿蛋白肌酐比值（UACR）89mg/g，平均腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）88ml/min/1.73m2,。從基線至研究結(jié)束,，患者TIR改善13.2%（46.9%→64.3%，P=0.0003）,，HbA1c降低1.3%（9.1%→7.8%,，P<0.0001），UACR減少15mg/g（95.8→76.3mg/g,，P<0.05,，圖1）,。 圖1.T1DM患者應(yīng)用SAP1年期間，TIR,、HbA1c和UACR的變化 線性混合模型分析顯示,，TIR每增加10%，HbA1c降低2.3mmol/mol（P<0.001）,，UACR減少幅度19%（P<0.05）,；而平均動(dòng)脈壓（MAP）每降低10mmHg，UACR減幅31%（P<0.001）,。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HbA1c,、血糖變異性（CV）和BMI與UACR之間的顯著相關(guān)性。 該亞組分析得出結(jié)論,，T1DM合并蛋白尿患者應(yīng)用SAP治療1年,，TIR改善與白蛋白尿降低顯著相關(guān)。  人工胰腺系統(tǒng)正試圖通過(guò)自動(dòng)胰島素輸注來(lái)盡量簡(jiǎn)化人工操作，但目前的混合閉環(huán)系統(tǒng)仍需要患者計(jì)算并輸入計(jì)劃攝入食物中的碳水化合物含量,。對(duì)于年輕的T1DM患者及其父母而言,，他們是寧愿限制碳水化合物攝入（每餐/零食50g以下），還是更愿意不怕麻煩地使用餐時(shí)大劑量呢,？為了解患者的真實(shí)想法和需求,，美國(guó)研究者Commissariat PV等開(kāi)展了一項(xiàng)調(diào)查[2]。 研究在美國(guó)2個(gè)糖尿病中心進(jìn)行,，對(duì)39例年輕T1DM患者（10~25歲）以及44位患者父母進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化采訪?；颊咂骄挲g17歲,，糖尿病病程9.4年，平均HbA1c8.4%,，79%使用胰島素泵,，82%應(yīng)用CGM。91%的受訪父母為母親,。 結(jié)果有些出人意料,，但又在情理之中。全自動(dòng)化人工胰腺如果要以進(jìn)食自由作為代價(jià),，顯然不太受歡迎,。大多數(shù)年輕患者及其父母均強(qiáng)烈表示，他們更愿意進(jìn)行餐時(shí)大劑量的手動(dòng)操作,，也不愿意每餐的碳水化合物限制在50g以下,，因?yàn)楦杏X(jué)太受限,。但他們也表示，如果有更高碳水化合物攝入量的選擇,，他們也不介意自動(dòng)化覆蓋<50g的范圍,。但大多數(shù)人堅(jiān)持認(rèn)為，每餐50g碳水化合物攝入實(shí)在是太少了,。當(dāng)然也有極少數(shù)人是贊同50g碳水化合物攝入,，事實(shí)上他們已經(jīng)這么做了。年輕人普遍認(rèn)為,，沒(méi)有碳水化合物限制的全自動(dòng)人工胰腺更有助于自我管理,，父母則認(rèn)為這樣可減少心理負(fù)擔(dān)。 該調(diào)查結(jié)果提示,，無(wú)論是年輕的T1DM患者還是其父母,，均認(rèn)同全自動(dòng)人工胰腺系統(tǒng)省心省力，但不應(yīng)以過(guò)分的限制碳水化合物攝入作為代價(jià),，因?yàn)樵诳防镉?jì)算上花太多時(shí)間和精力將大大增加患者負(fù)擔(dān),。或許,，人工胰腺的設(shè)計(jì)者們?cè)摵煤每紤]下用戶們的心聲,，使未來(lái)產(chǎn)品更符合患者期望和需求。 對(duì)于T1DM患者,，應(yīng)用SAP來(lái)管理血糖無(wú)疑好處很多,，不僅能改善血糖控制，而且TIR改善還與蛋白尿減少相關(guān),。調(diào)查顯示,，年輕的T1DM患者及其父母更喜歡用餐時(shí)大劑量，而非碳水化合物的限制,，提示我們?nèi)詣?dòng)人工胰腺的想法雖然很美,，但在設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)產(chǎn)品之前，了解用戶心理和需求也很有必要,。 參考文獻(xiàn)： 1.Ranjan AG, et al. Presented at American Diabetes Association 80th Scientific Sessions, 2020. 28-LB. 2.Commissariat PV, et al. Presented at American Diabetes Association 80th Scientific Sessions, 2020. 1298-P. （來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部） |
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