56歲的張阿姨，自幾年前發(fā)現(xiàn)高血壓伴心律失常以來(lái),，就一直吃著倍他樂(lè)克降血壓,，兩年前又查出了高血糖，在醫(yī)生的建議下加服了一種降糖藥物,。但是最近這段時(shí)間,，張阿姨自測(cè)血壓總是超過(guò)160mmHg，她聽(tīng)小區(qū)的高血壓病友說(shuō)，利尿劑是種很好的降壓藥，可以跟別的降壓藥一起吃，效果更好,。

張阿姨于是也買來(lái)了氫氯噻嗪聯(lián)合服用，結(jié)果一段時(shí)間后,，張阿姨不僅血壓忽高忽低，血糖也失控了,，沒(méi)了主意的張阿姨這才來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生詢問(wèn)了她的用藥情況后,，嚴(yán)肅地教育了張阿姨,，原來(lái)利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)用，很可能導(dǎo)致血糖升高,，不適合張阿姨這種高血壓合并糖尿病的患者服用,。張阿姨血壓控制不穩(wěn)后，沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整用藥方案,，反而自己買藥加服,，這種做法是十分危險(xiǎn)的。

目前臨床常用的降壓藥有5大類，分別為利尿劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑,。初始高血壓患者,，血壓水平一般都不太高，選一種降壓藥物堅(jiān)持服用就可以把血壓控制在合適的范圍,，但隨著年齡的增長(zhǎng)以及病程發(fā)展,，血壓就會(huì)越來(lái)越難以控制，這時(shí)候單種降壓藥已經(jīng)不能很好地控制血壓了,，就需要將兩種甚至三種降壓藥進(jìn)行聯(lián)用,。

不過(guò),，降壓藥的聯(lián)用很有講究，不是隨便選兩種一起吃就能增強(qiáng)降壓效果的,，有時(shí)候藥物選擇不合適還會(huì)加大副作用,，尤其是像張阿姨這樣除了高血壓還有其他基礎(chǔ)疾病的，用藥更應(yīng)該謹(jǐn)慎。一般降壓藥的聯(lián)用需要滿足以下3個(gè)條件：

1. 不同機(jī)制的藥物聯(lián)用,，增強(qiáng)降壓效果

不同降壓藥的降壓原理是不一樣的,，如果將兩種降壓原理相似的藥物聯(lián)用，那么降壓效果就不會(huì)得到太多的提升,，但如果將不同降壓機(jī)制的藥物一起服用,，就能發(fā)揮每種藥物的最大作用。比如利尿劑與β受體阻滯劑合用,，利尿劑能消除β受體阻滯劑產(chǎn)生的水尿潴留問(wèn)題,，反之β受體阻滯劑也能輕度抑制利尿劑導(dǎo)致的腎素分泌，加之兩種藥物沒(méi)有相同或相似的不良反應(yīng),，價(jià)格比較低廉,，因此是很理想的藥物組合。

2. 消除“代償作用”

當(dāng)血壓下降時(shí)，人體往往會(huì)產(chǎn)生一種阻止血壓進(jìn)一步下降的反應(yīng),，醫(yī)學(xué)上稱為“代償作用”,。適宜的聯(lián)合用藥可以消除這種代償作用，使血壓下降到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),。

3. 不同藥物聯(lián)用,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生

兩種藥物聯(lián)用，不僅要能增強(qiáng)降壓效果,，還要減少不良反應(yīng)的發(fā)生,，比如ACEI與噻嗪類利尿劑合用，前者可減輕后者引起的低鉀血癥和對(duì)抗后者引起的交感激活,，后者帶來(lái)的血容量相對(duì)減少可增強(qiáng)前者的降壓作用,。但不合適的藥物聯(lián)用卻會(huì)導(dǎo)致不良后果，比如沙坦類藥物和普利類藥物聯(lián)用,，它們的作用機(jī)制相似,，一起服用不僅不能增強(qiáng)療效，還會(huì)使副作用增加,，引發(fā)高血鉀癥,。

這4類降壓藥聯(lián)用最經(jīng)典有效,，趕緊收藏！

1. 普利類或沙坦類+噻嗪類利尿劑

普利類藥物和沙坦類藥物都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）抑制劑,，都是通過(guò)抑制血管緊張,，達(dá)到降壓效果,；利尿劑則是通過(guò)排鈉來(lái)增加尿量和消除水腫。這兩類藥物聯(lián)用,，不僅降壓作用大大增強(qiáng),，同時(shí)普利類藥物或沙坦類藥物血鉀升高的副作用，還能被小劑量利尿劑抵消,，達(dá)到最佳的降壓效果,。

2. 地平類+噻嗪類利尿劑

地平類藥物通過(guò)舒張血管起到降壓作用，而其可能引起的水腫不良反應(yīng)剛好被利尿劑緩解,，兩者聯(lián)用可以增強(qiáng)降壓效果,，減輕副作用，尤其適用于老年單純收縮壓（高壓）高的患者,。

3. 地平類+普利類或沙坦類

兩藥聯(lián)用除了能夠增強(qiáng)降壓作用外,，地平類可能引起腳踝水腫的副作用能夠被普利類或沙坦類藥物減輕，此外,，普利類或沙坦類藥物也能減少地平類藥物導(dǎo)致心率增快的不良反應(yīng),。兩藥聯(lián)用適用于高血壓合并糖尿病患者。

4. 地平類+β受體阻滯劑

地平類藥物可能導(dǎo)致心率增快,，β受體阻滯劑的副作用則是減慢心律,，兩藥聯(lián)用可以很好地相互抵消副作用，同時(shí)由于降壓機(jī)制不同,，聯(lián)合用藥的降壓效果也更好,。