（ 作者：祖新異  2020-07-17）

患者，女,，57歲,，2020年6月30日就診，主訴：周身疼痛,，行動(dòng)困難,，甚至翻身困難,。訴其兩日前，左側(cè)環(huán)跳穴開始出現(xiàn)疼痛,，然后是左腿直至全身出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛,、跳痛、酸痛和屈伸困難,?？滔掳Y狀：口苦，心煩,，苔白,，脈弦（無(wú)力），肌肉緊稍硬,，腹診心下微硬不實(shí),，下腹微緊，按壓不實(shí),，有牽扯痛,。左腳和身上出現(xiàn)帶狀皰疹。

【一診】2020年6月30日就診,，據(jù)以上癥狀,，辨為太陽(yáng)少陽(yáng)合病，處方：“小柴胡湯+栝樓桂枝湯+當(dāng)歸芍藥散”,。

方子組成：（20200630）柴胡40克,、黃芩15克、姜半夏15克,、炙甘草15克,、生姜15克、大棗6枚,、天花粉20克,、桂枝15克、赤芍20克,、當(dāng)歸15克,、川芎15克、茯苓20克,、蒼術(shù)20克,、澤瀉20克、北沙參15克,。二劑,，水煎服。

服藥反饋：7月2日反饋稱,，上方服兩劑后,，疼痛明顯減輕,，已經(jīng)能自己翻身坐起。

【二診】2020年7月2日就診,，原方天花粉加到40克,，其他不變。

方子組成：（20200702）柴胡40克,、黃芩15克,、姜半夏15克、炙甘草15克,、生姜15克,、大棗6枚、天花粉40克,、桂枝15克,、赤芍20克、當(dāng)歸15克,、川芎15克,、茯苓20克、蒼術(shù)20克,、澤瀉20克,、北沙參15克。二劑,，水煎服,。

服藥反饋：7月4日反饋稱,，疼痛進(jìn)一步減輕,，已經(jīng)能自己下地行走。但出現(xiàn)了身癢,、氣逆,、咽喉不舒服、小便不利和脈弦促等癥狀,。

【三診】2020年7月4日就診,，二診后，患者疼痛進(jìn)一步減輕,，但由于體虛,、邪盛，故又出現(xiàn)了身癢,、氣逆,、咽喉不舒服、小便不利等變癥,，故在前方基礎(chǔ)上,，將天花粉調(diào)至30克,，加麥冬30克、豬苓15克,、丹皮5克,、紫草5克。

方子組成：（20200704）柴胡40克,、黃芩15克,、姜半夏15克、炙甘草15克,、生姜15克,、大棗6枚、天花粉30克,、桂枝15克,、赤芍20克、當(dāng)歸15克,、川芎15克,、茯苓20克、蒼術(shù)20克,、澤瀉20克,、北沙參15克、麥冬30克,、豬苓15克,、丹皮5克、紫草5克,。二劑,，水煎服。

服藥反饋：7月6日反饋稱,，服藥后疼痛感大減,，僅剩左側(cè)環(huán)跳穴偶爾跳痛，身癢,、口苦,、氣逆、咽部不適,、心下痞硬,、納差、便溏,、下腹按壓牽扯痛等癥狀進(jìn)一步減輕,。但還有耳鳴、脈弦未解決（患者有腮腺炎病史）。

【四診】2020年7月6日就診,，處方：“小柴胡湯+生姜瀉心湯+當(dāng)歸芍藥散”加味,。

方子組成：（20200706）柴胡30克、黃芩15克,、半夏20克,、炙甘草15克、生姜20克,、大棗6枚,、黃連5克、干姜5克,、當(dāng)歸15克,、川芎15克、赤芍20克,、茯苓20克,、澤瀉20克、生白術(shù)20克,、升麻15克,、桔梗15克、北沙參15克,，四劑,，水煎服。

服藥反饋：7月10日反饋稱,，上方服完四劑后,，諸癥已好，飲食增加,。原方在開兩劑鞏固,。

【治療體會(huì)】

本人治療過(guò)三例皰疹疼痛病人，第一例疼痛較輕,，癢比較重,，據(jù)證給予“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散”,，四劑而愈,。第二例疼痛嚴(yán)重，并經(jīng)過(guò)他醫(yī)治療半月無(wú)效,，先后用“小柴胡湯+栝樓桂枝湯+當(dāng)歸芍藥散”,，“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散”，兩個(gè)組合,，六劑而愈,。第三例就是上面的醫(yī)案，疼痛嚴(yán)重,，但皰疹長(zhǎng)得少,，全程只用我開的中藥,，療效確切。

總結(jié)：本案患者開始就有“心下痞硬”的瀉心湯證,，但是癥狀較輕,，治療過(guò)程中用到汗法，使心下痞加重,，幸好收尾時(shí)糾正過(guò)來(lái)了,，并對(duì)其進(jìn)行處理。