1.腹中痛的思考

我課前留了兩個(gè)思考題，第一個(gè)是關(guān)于“腹中痛”的,。

思考題1：《傷寒論》條文里明確描述有“腹中痛”的有那些經(jīng)方的條文,？

統(tǒng)計(jì)后我們發(fā)現(xiàn)在《傷寒論》條文里有十幾個(gè)條文提到“腹中痛”，如果在條文里出現(xiàn)“腹中痛”這個(gè)癥狀,，首先肯定是給我們一個(gè)治療腹中痛的思路,。我之前也講過(guò)很多特異性的癥狀，這些我們?cè)趯W(xué)習(xí)的過(guò)程中都要總結(jié)出來(lái),。大家剛才在課前總結(jié)得也比較全,。因?yàn)楦共窟@個(gè)位置，大家應(yīng)該清楚,，從六經(jīng)這個(gè)角度來(lái)看,，主要還是在太陰，也會(huì)有陽(yáng)明的,，也可能有少陰,、厥陰。那么咱們要從病機(jī)的角度,，最直接的應(yīng)該是太陰里虛寒,，一個(gè)寒凝的疼痛。那其它,，比如還有些氣滯啊,，包括這個(gè)水飲,，瘀血，都能引起腹中的疼痛,。

我們先辨一下位置,，在《傷寒論》里出現(xiàn)的關(guān)于部位的名詞，常見(jiàn)的有以下幾個(gè),，比如心下,、少腹、腹部,、腹中,，當(dāng)然也有胃。那我理解呢,，這個(gè)“腹中痛”,，這個(gè)“腹部”，應(yīng)該指靠近臍周或者是臍下的部位,。當(dāng)然這是個(gè)范圍,，不可能說(shuō)有什么標(biāo)準(zhǔn)化的定位，具體從哪兒到哪兒,。但是這個(gè)位置范圍我們要清楚,。《傷寒論》里的“心下”其實(shí)指的是“胃”,?！拔浮蹦兀话阒改毶系奈恢??！靶「埂⑸俑埂笨赡鼙取案共俊边€往下去,。

同學(xué)總結(jié)時(shí)候看到了,，其實(shí)《傷寒論》很多條文提到“腹中痛”。但是可能我們?cè)谂R床的時(shí)候,，咱們先不說(shuō)婦科疾病的腹中痛,，婦科很多疾病有可能有瘀血的病機(jī)在里面，常用的經(jīng)方包括當(dāng)歸芍藥散,，下瘀血湯,、桂枝茯苓丸等。咱們就常見(jiàn)的內(nèi)科疾病,，我們往往會(huì)首先想到“桂枝加芍藥湯”,、“小建中湯”等等，那么想到這些方的條文,，也就是太陰的,。

而實(shí)際上黃連湯是一個(gè)在條文里明確提出來(lái)“腹中痛”這么一個(gè)方,。當(dāng)然如果沒(méi)有“腹中痛”，不是說(shuō)就不能用黃連湯,。所以我在課前思考里,，也是給大家一個(gè)提示，那么在“腹中痛”類(lèi)病,，或者說(shuō)類(lèi)癥的一個(gè)方證群里,，應(yīng)該是有黃連湯的一個(gè)位置。

2.黃連湯的子方拆解

那課前思考的第二個(gè)問(wèn)題,，就是關(guān)于子方拆解,。咱們有一個(gè)學(xué)員說(shuō)拆到后來(lái)拆迷糊了。這個(gè)子方拆解,，我們之前也練習(xí)過(guò)多次,，我認(rèn)為大家還是沒(méi)有上升到一個(gè)高度去認(rèn)識(shí)它。子方拆解非常重要,，具體怎么拆是有方法的,。比如說(shuō)這個(gè)黃連湯，我們最開(kāi)始第一個(gè)階段,，大家記得吧，我們是完整的拆,，是指這個(gè)方子完整包含哪些子方,。但后來(lái)我們拆的多了就知道，我們不僅要完整的拆,，我們還可能拆含有半個(gè)子方的,，這種也要拆一拆。那也就是說(shuō),，如果說(shuō)大一點(diǎn)的方兒,，比如說(shuō)麻黃升麻湯，咱們傷寒論里中藥組成最多的方,，那他可能無(wú)限制的拆了,。

那么這個(gè)子方的拆解，就說(shuō)一定是每個(gè)人拆的結(jié)果應(yīng)該是不一樣的,。為什么呢,？就說(shuō)每個(gè)人拆解出來(lái)的子方能代表了這個(gè)方的方向，這種拆解才有意義,。我覺(jué)得子方拆解它是有一個(gè)過(guò)程的,，到最后你能真正拆解出幾個(gè)能體現(xiàn)這個(gè)方特點(diǎn)的子方，這個(gè)子方拆解才達(dá)到我們的目的了,。

所以我們還是先看一下黃連湯的子方拆解,。

黃連[三兩]半夏[半升]干姜[三兩]炙甘草[三兩]桂枝[三兩]人參[二兩]大棗[十二枚]

我們看和黃連湯藥物組成最接近的是半夏瀉心湯,，黃連湯和半夏瀉心湯相比，只差了一味藥,，黃連湯里面沒(méi)有黃芩,，對(duì)吧，加了一味桂枝,，也有醫(yī)家在這里面加的是肉桂,。有學(xué)者研究說(shuō)《傷寒論》里的桂枝，指的就是現(xiàn)在的肉桂,，所以還有醫(yī)家是加一半桂枝加一半肉桂,。

黃連湯和半夏瀉心湯很相似，所以有些人就認(rèn)為它就是一個(gè)瀉心湯的變方,。我們?cè)倏催@個(gè)方,，它和小柴胡湯也很相近。這個(gè)原因很簡(jiǎn)單,，因?yàn)闉a心湯和小柴胡本身也就差了兩三味藥啊,。所以呢，也有醫(yī)家認(rèn)為它就是一個(gè)小柴胡的變方,，本身就是一個(gè)和法的方,。

拆解子方主要是看在大的方向上它屬于那一類(lèi)，那么在大的方向上黃連湯和哪些方還相近呢,？比如說(shuō)桂枝人參湯,，他是桂枝人參湯去了白術(shù)加黃連、半夏,、大棗,。還有《金匱要略》里的黃芩人參湯，是黃芩人參湯是去了黃芩加了黃連和炙甘草,。

可能有些人說(shuō),，老師你整那么復(fù)雜干什么？那可能我覺(jué)得,，如果以前經(jīng)常聽(tīng)我們課的應(yīng)該了解這個(gè)思路,。那么我之前經(jīng)常講，這個(gè)學(xué)習(xí)方法,，有一條叫“工匠精神”,。我覺(jué)得我們從大的方向上，從陰陽(yáng)我們要理解,。但是在經(jīng)方的這個(gè)熟練程度上,，只有用這種非常精細(xì)的研究方法，你才能對(duì)這個(gè)方達(dá)到了如指掌的程度，非常熟練,。當(dāng)黃連湯一出來(lái)的時(shí)候,，那么他相近的幾個(gè)方要清楚，而且有什么差別,，比如說(shuō)“半夏瀉心湯”,，他是半夏瀉心湯去了黃苓加了桂枝，黃連在量上又多加了二兩,，那他在藥味上本身差的就不大,，雖然他把黃芩去了，但我們說(shuō)黃連也是苦寒的,。那你臨床上和“半夏瀉心湯”在使用上有什么差別,，我覺(jué)得這些都需要認(rèn)真研究和學(xué)習(xí)，這樣在臨床上你才能得心應(yīng)手,。

我把剛才講的文字在這里整理一下,，以方便大家學(xué)習(xí)：

半夏瀉心湯去黃芩加桂枝，黃連加二兩,；

桂枝人參湯去白術(shù)加黃連,、半夏、大棗,；

黃芩人參湯去黃芩加黃連,、炙甘草。

剛才說(shuō)的這幾個(gè)是在整體的這個(gè)方的方勢(shì)上類(lèi)似的幾個(gè)方,，一會(huì)兒我們?cè)偃ゼ?xì)講最終的分析它更接近那個(gè)方,。下面來(lái)繼續(xù)看一下它的子方。首先,，他有多半個(gè)小陷胸湯。小陷胸湯里它有黃連,、半夏,。它還含有桂枝去芍藥湯，只不過(guò)桂枝去芍藥湯里的生姜變成干姜了,。如果把這個(gè)換過(guò)來(lái),，他是一個(gè)完整的桂枝去芍藥湯。實(shí)際上你也可以把它看成“桂枝湯”,，只不過(guò)“桂枝湯”加黃連,，加黃連、半夏,。半個(gè)“大半夏湯”,，那它還有半個(gè)“大半夏湯”，有人參、半夏,。那還有很多跟它關(guān)系不大,，我們就不拆了。比如說(shuō)半夏干姜散,、半夏散及湯,。

我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下這種拆解的意義,，如果說(shuō)你這個(gè)方是能包含，但是,，跟它關(guān)聯(lián)不大,，你就沒(méi)有太大意義,。我剛才說(shuō)那幾個(gè),，有些會(huì)講到有一些可能也不見(jiàn)得講,，你去體會(huì)一下和他的關(guān)系都非常的大,。這樣的話,，我覺(jué)得這個(gè)拆解是有意議的,。所以以后我留的思考題,，讓大家拆解子方是你認(rèn)為怎樣才是有意義的拆解,，這是你要給出的答案,，不是說(shuō)你無(wú)限制的拆解,。

3.黃連湯條文詳解

我們現(xiàn)在先看癥狀，從條文來(lái)分析一下它的病機(jī),。然后我們反過(guò)來(lái)再看它和剛才說(shuō)那幾個(gè)方的關(guān)系,，我覺(jué)得這樣可能更清楚一些,。

173.傷寒，胸中有熱,，胃有中邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者,，黃連湯主之,。

173條,，它首先說(shuō)“傷寒”,。傷寒我們知道,，太陽(yáng)有傷寒,，少陰也有傷寒。那本條是在太陽(yáng)病篇里,，它指的是太陽(yáng)傷寒,。太陽(yáng)傷寒我們就應(yīng)該對(duì)應(yīng)到太陽(yáng)傷寒的主癥對(duì)吧,，那么它就得有一個(gè)太陽(yáng)傷寒的表癥。在這個(gè)前提下,，我們看這個(gè)條，“胸中有熱,，胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐者,，黃連湯主之”,。我們先說(shuō)“胸中有熱”,，我覺(jué)得胸中有熱,，既是非常簡(jiǎn)單明了,，又是比較難理解,。 “胸中有熱”,，從字面上非常好理解,，胸中有熱,。但是最后反映到癥狀上指哪些？比如說(shuō)我們說(shuō)這個(gè)“胸中有熱”,，是我們用手摸著胸部發(fā)熱嗎,？可能會(huì)摸到發(fā)熱也可能摸不到發(fā)熱，對(duì)吧,。那我們用頭腦想象一下那如果胸中有熱的話,，他是不是會(huì)煩,，煩是不是有可能會(huì)失眠,，有一系列的情志的急燥，不舒服,，都有可能對(duì)吧,。所以我們就是要把這個(gè)條文轉(zhuǎn)化成一些癥狀,。那他的舌脈都會(huì)有一些什么表現(xiàn)啊,？當(dāng)然我們得往下看,，你單純說(shuō)“胸中有熱”，那舌苔肯定是黃的,。但是我們往下看“胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐” ,，加上底下是一個(gè)完整的“甘草干姜湯”方根,，這個(gè)太陰里虛寒是非常明顯的。這種上熱下寒的狀態(tài),，舌苔就不能確實(shí)是黃是白,。病機(jī)比較好理解，他是一個(gè)傷寒的表證,，表邪內(nèi)陷,。也就是說(shuō)這個(gè)熱邪從太陽(yáng)進(jìn)入體內(nèi)，也可以說(shuō)是表邪內(nèi)陷,，或者邪氣郁久化熱，那么都有這個(gè)可能,。

我們?cè)倏催@個(gè)“胃中有邪氣”,，那剛才我在講條文之前就有提到這個(gè)腹、胃,，我們應(yīng)該去認(rèn)真去理解,， “胸中有熱”,，它體現(xiàn)的是一個(gè)上焦,，“胃中有邪氣”體現(xiàn)的是一個(gè)中焦，那么這個(gè)邪氣首先肯定是一個(gè)寒飲,。當(dāng)然這里面我們說(shuō),，有沒(méi)有熱，有沒(méi)有水熱呢,？因?yàn)椤靶刂杏袩帷?，你這個(gè)上中焦不見(jiàn)得分得那么清,。這個(gè)邪氣是什么，應(yīng)該是以寒邪為主的,。“腹中痛”,，下焦主腹,，所以說(shuō)這個(gè)腹中痛，他應(yīng)該也是一個(gè)寒凝,，寒性收引所產(chǎn)生這么一個(gè)疼痛,。那他和這個(gè)“桂枝加芍藥湯”,，桂枝加芍藥湯是倍芍藥,，芍藥是除血痹,，是一個(gè)血痹,，也就是可能有瘀血，甚至可能有虛熱里面,，那他是不一樣的,，對(duì)吧,。方中對(duì)治“腹中痛”的應(yīng)該是一個(gè)“甘草干姜湯”，是一個(gè)溫化寒飲,，溫化中焦來(lái)對(duì)治這個(gè)腹中痛,。

最后他說(shuō)“欲嘔吐”，那么這個(gè)“欲嘔吐”我們可以簡(jiǎn)單理解為“胃不和”,，因?yàn)槲钢杏行皻?，你整個(gè)兒胃氣虛，所以說(shuō)他呢,，會(huì)有嘔吐癥狀,。

我們這么一分析，大家是不是覺(jué)得很清楚了,。它和小柴胡和瀉心湯之間,，尤其小柴胡湯是上焦虛熱，而且提綱證“少陽(yáng)之為病,，口苦咽干目眩也”,，以孔竅的這個(gè)上焦虛熱為主要表現(xiàn)。那么在這個(gè)黃連湯的條文里他明確提出來(lái),，“胸中有熱”,，這也是一個(gè)上焦，但是在上焦的下位,，比較偏下的位置,。那么半夏瀉心湯方其實(shí)也是一個(gè)上焦的實(shí)熱，那可能口干口苦舌苔黃,，可能陽(yáng)明的實(shí)熱上焦更重一些,。而我們黃連湯呢，還是很明確的胸中有熱,。那么是以胸中的這種煩熱,，虛煩,，或者是一些可能包括心慌，甚至一些情志的這個(gè)情況為主,。

那么在中焦這一塊,，它和瀉心湯也好，柴胡湯也好,，那么差在哪兒呢,？在組成結(jié)構(gòu)上瀉心湯和柴胡湯都是生姜甘草湯的方根。而黃連湯呢,，它是生姜甘草湯里面把生姜換成了干姜,，那么溫化的力量加強(qiáng)了。那么干姜呢,，他的溫的力度肯定要比生姜還要強(qiáng)一些,，不是強(qiáng)一些是要強(qiáng)很多。

現(xiàn)在癥狀解完了,，我們來(lái)看一下這個(gè),，那我覺(jué)得可能就比較好區(qū)分了。我們先看一下他和瀉心湯,，那半夏瀉心湯,，是去掉了黃芩加了桂枝，黃連加了二兩,。那黃連和黃芩比較,，黃連實(shí)際上就是苦寒力度會(huì)更大,，而且他加量了,，在瀉心湯里黃連只有一兩，在黃連湯里黃連是二兩,。 他苦寒的力量比較大會(huì)怎么樣,，那也就是它清胸中熱的力量會(huì)強(qiáng)。但是還有一點(diǎn),，如果說(shuō)我們胃中津液缺乏,，那可能也會(huì)傷及津液。我們?cè)谥薪惯@一塊的考量上,，這個(gè)患者可能水飲重一些,，但是津虧又不是太重，那么我們可以用黃連湯對(duì)治比較完美,。津虧不太重,，也就是口干不是太厲害，太明顯,。如果說(shuō)特別口干,，津虧得很厲害,，你黃連用太大的量，怎么樣,？會(huì)更加的去燥,，對(duì)吧。那么會(huì)更加的傷及津液,。

然后我們說(shuō)一下這個(gè)方在臨床上的應(yīng)用,。它應(yīng)用還是比較廣泛，咱們可以說(shuō)些經(jīng)驗(yàn),，比如說(shuō)反復(fù)發(fā)作的腹痛,，包括一些脾胃病，消化不良的,；包括一些腸胃型的感冒,，那么發(fā)熱的；包括一些失眠的,，心煩的失眠的?。贿€有一些胃炎,、腸炎,，那么在臨床都可以應(yīng)用。當(dāng)然,，具體應(yīng)用要和我剛才講的病機(jī)對(duì)上,，而且完全符合。

重點(diǎn)我覺(jué)得就是理解它和桂枝湯和半夏瀉心湯,，小柴胡湯之間的區(qū)別,。那好，我們今天應(yīng)該就講到這里了,。其實(shí)這個(gè)方呢,，不復(fù)雜，只不過(guò)就說(shuō)如果我們不去精細(xì)的拆解它理解它,，你只是大概知道一個(gè)條文“傷寒,，胸中有熱，胃有中邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,?！保憧赡芎苋菀兹セ煜蛘卟荒芎苷_的應(yīng)用它,。

對(duì)黃連湯條文的理解,，最主要是要認(rèn)準(zhǔn)上,、中、下三焦的病邪的狀態(tài),。臨床上去體會(huì)這種上,、中、下三焦的位置和作用,。