痹證治療原則

基本原則:祛邪通絡(luò)。根據(jù)邪氣偏盛,，分別予祛風(fēng)、散寒,、除濕,、清熱、化痰,、行瘀,，兼顧“宣痹通絡(luò)”。久痹正虛,，應(yīng)重視扶正,，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法,。

治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血,，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”;治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火,，即所謂“陽氣并則陰凝散”;治濕宜結(jié)合健脾益氣,，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”,。

風(fēng)盛---祛風(fēng)通絡(luò),，佐以養(yǎng)血活血。

寒盛---散寒通絡(luò),，佐以溫陽補(bǔ)火,。

濕盛---除濕通絡(luò)，佐以健脾益氣,。

熱盛---清熱通絡(luò),，祛風(fēng)除濕,。

痰瘀---滌痰化瘀，蠲痹通絡(luò),。

久痹正虛---益氣血,，補(bǔ)肝腎。

辨病位用藥:

痹在上肢—片姜黃,、羌活,、桂枝——通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕;

下肢疼痛—獨活,、川牛膝,、木瓜——引藥下行;

累及頸椎，頸部僵硬不適,、疼痛,，左右前后活動受限—葛根、伸筋草,、桂枝,、羌活——舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛;

痹證腰部疼痛,、僵硬,，彎腰活動受限—桑寄生、杜仲,、巴戟天,、淫羊藿、土鱉蟲——補(bǔ)腎強(qiáng)腰,，化瘀止痛;

痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹,，或有積液—土茯苓、車前子,、薏苡仁,、貓爪草——清熱利濕，消腫止痛;

痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹,、灼熱—土貝母、貓眼草,、蜂房,、威靈仙——解毒散結(jié)，消腫止痛,。

痹證久病入絡(luò),，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風(fēng)止痛藥物,。

痹證的證治分類

風(fēng)寒濕痹——行痹

證候主癥:肢體關(guān)節(jié),、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利,，疼痛呈游走性,，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證,，舌苔薄白,，脈浮或浮緩。

證機(jī)概要:風(fēng)邪兼夾寒濕,，留滯經(jīng)脈,，閉阻氣血。

治法:祛風(fēng)通絡(luò),，散寒除濕,。

代表方:防風(fēng)湯加減。

常用藥:防風(fēng),、麻黃,、桂枝、葛根,、當(dāng)歸,、茯苓、生姜,、大棗、甘草,。

加減:腰背酸痛為主,，多與腎氣虛有關(guān)——加杜仲、桑寄生,、淫羊藿,、巴戟天、續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨;

關(guān)節(jié)腫大,，苔薄黃,，邪有化熱之象者，宜寒熱并用—桂枝芍藥知母湯加減,。

桂枝,、芍藥、知母,、炙甘草,、麻黃、白術(shù)、防風(fēng),、炮附子,、生姜。

風(fēng)寒濕痹——痛痹

證候主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,，痛勢較劇,，部位固定，遇寒則痛甚,，得熱則痛緩,，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感,，舌質(zhì)淡,，舌苔薄

白，脈弦緊,。

證機(jī)概要:寒邪兼夾風(fēng)濕,，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血,。

治法:散寒通絡(luò),，祛風(fēng)除濕。

代表方:烏頭湯加減,。

常用藥:制川烏,、麻黃、芍藥,、甘草,、蜂蜜、黃芪,。

加減:關(guān)節(jié)發(fā)涼,，疼痛劇烈，遇冷更甚,，加附子,、細(xì)辛、桂枝,、干姜,、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒,，通脈止痛,。

風(fēng)寒濕痹——著痹

證候主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚,、重著,、疼痛,，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利,，肌膚麻木不仁,，舌質(zhì)淡，舌苔白膩,，脈濡緩,。

證機(jī)概要:濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈,，閉阻氣血,。

治法:除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒,。

代表方:薏苡仁湯加減,。

常用藥:薏苡仁、蒼術(shù),、甘草,、羌活、獨活,、防風(fēng),、麻黃、桂枝,、制川烏,、當(dāng)歸、川芎,、(生姜),。

久痹風(fēng)、寒,、濕偏盛不明顯者,，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑。

羌活,、獨活、海風(fēng)藤,、秦艽,、桂心、當(dāng)歸,、川芎,、乳香、木香,、桑枝,、炙甘草,。

風(fēng)濕熱痹

證候主癥:游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié),，活動不便,，局部灼熱紅腫，痛不可觸,，得冷則舒,，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱,、惡風(fēng),、汗出、口渴,、煩躁不安等全身癥狀,，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩,，脈滑數(shù)或浮數(shù),。

證機(jī)概要:風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通,。

治法:清熱通絡(luò),，祛風(fēng)除濕。

代表方:白虎加桂枝湯或宣痹湯加減,。前方以清熱宣痹為主,，用于偏風(fēng)熱明顯者;后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛者,。

常用藥:石膏,、知母、黃柏,、連翹,、桂枝、防己,、杏仁,、薏苡仁、滑石,、赤小豆,、蠶砂。

加減:1.皮膚有紅斑者,，加丹皮,、赤芍、生地,、紫草以清熱涼血,，活血化瘀,。2.熱毒熾盛，化火傷津,，深入骨節(jié),，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱,，疼痛劇烈如刀割,，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚,，壯熱煩渴,，舌紅少津，脈弦數(shù),，宜清熱解毒,，涼血止痛——五味消毒飲合犀黃丸。3.熱痹亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵,，郁久化熱而成,，若邪初化熱仍兼有風(fēng)寒濕邪，可用麻黃連翹赤小豆湯加味,。

痰瘀痹阻

證候主癥:痹證日久,，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移,，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗,、腫脹，按之較硬,，肢體頑麻或重著,，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利,，有硬結(jié),、瘀斑，面色黯黧,，眼瞼浮腫,，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀