風濕性關節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹證。對于痹證的辨證,，首先要辨清風寒濕痹與熱痹的不同,。熱痹以關節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點，多見于急性風濕性關節(jié)炎,。風寒濕痹雖有關節(jié)酸痛,，但局部無紅腫灼熱。其中以關節(jié)疼痛游走不定者為行痹；痛有定處,，疼痛劇烈者為痛痹,；肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹,。病程日久者,，還應辨別有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。此型多見于慢性風濕性關節(jié)炎,。

　　痹證是因感受風,、寒、濕,、熱所致,，故祛風、散寒,、除濕,、清熱以及舒經通絡為治療痹證的基本原則。現(xiàn)將行,、痛,、著、熱痹的主證,、治則及方藥分述如下：

　　（1）行痹

　　主證：肢體關節(jié)酸痛,，游走不定,，關節(jié)屈伸不利,，或有惡寒發(fā)熱，苔薄白,，脈浮,。

　　治則：祛風通絡，散寒除濕,。

　　方藥：防風湯加減,。

　　防風、麻黃,、當歸,、秦艽、肉桂,、葛根,、茯苓、生姜,、大棗,、甘草。

　　酸痛以肩肘等上肢關節(jié)為主者，可選加羌活,、白芷,、威靈仙、姜黃,、川芎祛風通絡止痛,。酸痛以腰背關節(jié)為主者，酌加杜仲,、桑寄生,、淫羊藿、巴戟天,、續(xù)斷等溫補腎氣,。酸痛以膝踝等下肢關節(jié)為主者，可加獨活,、牛膝,、防己、萆通經活絡,，祛濕止痛,。

　　（2）痛痹

　　主證：肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處,，得熱痛減,，遇寒痛增，關節(jié)不可屈伸,，局部皮色不紅,，觸之不熱，苔薄白,，脈弦緊,。

　　治則：溫經散寒，祛風除濕,。

　　方藥：烏頭湯加減,。

　　烏頭、麻黃,、芍藥,、甘草、黃芪,、細辛,、桂枝。

　　加減用藥,，可參見行痹有關內容,。

　　著痹

　　主證：肢體關節(jié)重著,，酸痛，或有腫脹,，痛有定處,，手足沉重，活動不便,，肌膚麻木不仁,，苔白膩，脈濡緩,。

　　治則：除濕通絡,，祛風散寒。

　　方藥：薏苡仁湯加減,。

　　薏苡仁,、蒼術、羌活,、獨活,、防風、川烏,、麻黃,、桂枝、當歸,、川芎,、生姜、甘草,。

　　關節(jié)腫脹甚者,，可加萆、木通,、姜黃利水消腫,。肌膚不仁者,，可加海桐皮,、薟草祛風通絡。

　　（4）熱痹

　　主證：關節(jié)疼痛,，局部灼熱紅腫,，得冷稍舒，痛不可觸,，或兼有發(fā)熱,，惡風，口渴,，煩悶不安等全身癥狀,，苔黃燥,，脈滑數。

　　治則：清熱通絡,，祛風除濕,。

　　方藥：白虎桂枝湯加味。

　　生石膏,、知母,、桂枝、甘草,、忍冬藤,、連翹、黃柏,、海桐皮,、姜黃、威靈仙,、防己,、桑枝。

　　皮膚有紅斑者,，加丹皮,、生地、赤芍涼血消斑,。有硬結者,，加蠶沙、苡仁,、赤小豆除濕散結,。午后潮熱或夜間煩熱者，加青蒿,、地骨皮,。

　　綜上所述，在痹證的治療中,，根據風,、寒、濕,、熱病邪的偏盛,，選擇不同的治法。行痹以祛風為主,，兼有散寒除濕,，佐以養(yǎng)血；痛痹以溫經散寒為主,，兼以祛風除濕,；著痹以除濕為主,，兼用祛風散寒，佐以健脾,；熱痹以清熱為主,，兼用祛風除濕。痹證日久則應根據正氣虧虛的不同,，采用益氣養(yǎng)血,，補養(yǎng)肝腎，扶正祛邪,，標本兼顧,。