1 出處

基本組成首見(jiàn)于《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》,，“外用蒼耳子一兩,，蛇床子一兩，苦參五錢,，明礬五錢,，馬齒莧一兩，地膚子一兩,，敗醬草一兩,，川槿皮一兩，煎水泡腳,?！倍凇逗?jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》。

2 源流

趙老經(jīng)驗(yàn)源自古人：如《洞天奧旨》止癢殺蟲湯,，由蛇床子,、苦參,、甘草、白薇組成,，具有止癢殺蟲,、消腫緩?fù)垂πВ髦巍皨D人陰中生瘡長(zhǎng)蟲,，痛癢難忍” ,；又如《外科正宗》蛇床子湯，由蛇床子,、當(dāng)歸尾,、威靈仙、苦參組成,，具有清熱燥濕,、祛風(fēng)止癢功效，主治“腎囊風(fēng)濕熱為患,，疙瘩作癢,，搔之作疼” ；再如《瘍科心得集》苦參湯,，由苦參,、蛇床子、地膚子,、白芷,、金銀花、野菊花,、黃柏,、大菖蒲等組成，可祛濕清熱,，解毒消腫,，主治“一切疥癩瘋癬” 。綜合上述方劑可以發(fā)現(xiàn),，古人習(xí)用蛇床子,、苦參、地膚子等藥殺蟲除濕止癢,，而這也正是趙老蒼膚洗劑的基本組成,。

1 濕滯解析

趙老認(rèn)為“濕邪”與許多皮膚病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，從濕論治亦是趙老學(xué)術(shù)體系中重要的組成部分,。趙老特別提出“濕滯”一說(shuō)：濕性從水,，水屬于陰，濕為陰邪,，易阻氣機(jī),、易傷陽(yáng)氣,，其性重濁粘滯而趨下，皮膚病中濕邪常常留滯于經(jīng)絡(luò),，使氣機(jī)升降失常,，導(dǎo)致一系列頑固性皮膚病，可以稱之為“濕滯”,。如濕性粘滯,，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解,，氣化失常,，水津不布，故皮膚表現(xiàn)出干燥,、粗糙,、肥厚、角化等一系列“燥象”,；濕邪蘊(yùn)久可以化熱生蟲，濕熱凝固聚結(jié)于肌膚腠理之間,，則皮膚粗糙肥厚,，病程遷延日久，濕燥相混,，是慢性肥厚性皮膚病病機(jī)的關(guān)鍵,。因此臨床上即使沒(méi)有水皰、滲出,、糜爛等皮疹表現(xiàn),，治療仍以治濕為本。濕邪有重濁,、黏膩的特點(diǎn),，因此在外用方劑中，以除濕止癢殺蟲為法的蒼膚洗劑正是趙老治療“濕滯”性皮膚病的代表性外用方劑,。

2 濕滯見(jiàn)證

濕滯表現(xiàn)為一系列慢性,、肥厚、瘙癢性皮膚病,?！逗?jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》記載：蒼膚洗劑適用于慢性濕疹、手足癬,、掌跖角化以及其他肥厚性,、角化性皮膚病等。既往臨床使用經(jīng)驗(yàn)表明,，以手足癬,、角化性濕疹,、尖銳濕疣、陰囊肛周濕疹療效顯著,；掌跖膿皰病,、神經(jīng)性皮炎、疥瘡等亦可辨證化裁應(yīng)用,；汗皰型手足癬,、尋常疣等疾病可直接應(yīng)用原方治療；浸漬糜爛型手足癬可在原方基礎(chǔ)上配伍黃柏,、土大黃,、芒硝，加強(qiáng)燥濕止癢之力,；鱗屑角化型手足癬,、角化性濕疹可在原方中去枯礬，配伍當(dāng)歸,、首烏藤,、桃仁等養(yǎng)血潤(rùn)膚；陰囊肛周濕疹,、神經(jīng)性皮炎可在原方基礎(chǔ)上加黃柏,、花椒、白蒺藜等燥濕祛風(fēng)止癢之品,；掌跖膿皰病,、各種疣，可在原方基礎(chǔ)上配伍板藍(lán)根,、蒲公英等清熱解毒藥物,。

3 蒼膚洗劑治療濕滯的機(jī)理

蒼膚洗劑具有燥濕潤(rùn)膚，殺蟲止癢之功效,。方中蒼耳子味苦,、甘，性溫,，有小毒,，具有散風(fēng)止痛、祛濕殺蟲功效,?！侗静菝审堋酚涊d其“散疥癬細(xì)瘡遍身瘙癢者立效，驅(qū)風(fēng)濕周痹四肢攣急者殊功,。殺疳蟲濕蛪,，主惡肉死肌”。蒼耳子本身有毒，但在治療疾病中常能發(fā)揮良好的攻毒作用,，如《石室秘錄》治療“疙疽”,，蒼耳子即是外浴洗方“消濕湯”。趙老非?？粗厣n耳子的功效,，一味蒼耳膏，專于祛風(fēng)除濕,，主治急慢性濕疹等,，故在蒼膚洗劑中是無(wú)可爭(zhēng)議的君藥。地膚子性寒,、味辛,、苦，功于清熱利濕,、祛風(fēng)止癢,，《本草原始》記載：“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢”,；蛇床子味辛,、苦，溫,，功于燥濕殺蟲,、祛風(fēng)止癢，《本草崇原》記載：“主惡瘡,，外治之藥也，外瘍濕熱痛癢,，浸淫諸瘡,，可作湯洗，可為末敷,，收效甚捷”,；苦參氣味苦寒，可清熱燥濕,、祛風(fēng)殺蟲,，《本草崇原》記載 “苦能清熱，故除癰腫”,。以上三藥聯(lián)用共奏清熱燥濕之功,，故為本方臣藥。百部潤(rùn)肺,、下氣止咳,、殺蟲，土槿皮止癢殺蟲,，取殺蟲止癢之功,，為佐藥,。枯礬具有酸澀之性，可燥濕收斂,、解毒殺蟲,，“最收濕氣而化瘀腐”，為使藥,。諸藥合用,，瘙癢得緩，濕邪得祛,，蟲毒得殺,，熱邪得清。蒼膚洗劑的組成既符合傳統(tǒng)方藥之規(guī)矩,，又融入趙老之經(jīng)驗(yàn),，法度森嚴(yán)。

案二：陰囊濕疹

患者,，男，65歲，2019年1月10日初診,?；颊?年前無(wú)誘因陰囊起紅疹伴瘙癢，外院曾診斷為“濕疹”,，間斷外用艾洛松軟膏,，用藥有效，停藥即反復(fù),。后每于瘙癢劇烈時(shí),，自行家中用熱水燙洗，可解一時(shí)之癢,。近半年來(lái)瘙癢逐漸加重,，嚴(yán)重時(shí)搔抓后流黃水，情緒急躁,，難以入睡,，食納可，二便調(diào),。

皮科情況：陰囊暗紅色肥厚斑塊,，輕度苔癬化，大量抓痕血痂,。舌紅,，苔黃膩；脈弦滑,。

西醫(yī)診斷：陰囊濕疹

中醫(yī)診斷：濕瘡

辨證為濕熱熏蒸,；治以祛濕解毒，疏風(fēng)止癢為法,，外用蒼膚洗劑化裁,，組成：蛇床子30g，蒼耳子15g,，地膚子15g,，苦參15g，百部15g,，黃柏30g,。水煎至2000ml，局部熏洗,，1次/d,，15min/次。并囑患者暫停外用激素類藥物,，忌搔抓燙洗,。

1月17日二診,，患者訴瘙癢稍有減輕，晚間可以忍耐,，但發(fā)作時(shí)亦瘙癢劇烈,。于原方加青花椒15g、白蒺藜20g加強(qiáng)除濕疏風(fēng)止癢作用,，用法同前,。

2周后復(fù)診，訴瘙癢減輕四成,，白天瘙癢可忍,，夜間可安穩(wěn)入睡。隨訪3個(gè)月,，患者病情較為平穩(wěn),，繼續(xù)以蒼膚洗劑隨診加減外洗為主，整體病情呈逐漸減輕之勢(shì),。

END