三叉神經(jīng)痛,，是一種常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn),，多發(fā)生于中老年人,。今年94歲高齡的程老伯走路步伐穩(wěn)健，講話思維清晰,，外人很難看出其已過(guò)耄耋之年,。就是這樣一位為人親和友善的“壽星”，卻已與有著“天下第一痛”之稱的三叉神經(jīng)痛,，抗?fàn)幜耸鄠€(gè)年頭了,。

　　拔牙后劇痛依舊 元兇竟是三叉神經(jīng)痛

　　10多年前，身體健康的程老伯突然開(kāi)始“臉疼”,，其左側(cè)面部時(shí)常出現(xiàn)針刺樣疼痛,，這種疼痛感有時(shí)候還會(huì)迅速“擴(kuò)散”，向上傳導(dǎo)至額部,，向下傳導(dǎo)至左側(cè)上磨牙,。這種劇痛經(jīng)常在程老伯吃飯、說(shuō)話時(shí)誘發(fā),?！笆遣皇悄昙o(jì)大了，牙神經(jīng)出問(wèn)題了?”耐受不住疼痛的程老伯隨即去醫(yī)院,，拔除了那顆不斷“作痛”的牙齒,。

▲ 三叉神經(jīng)示意圖

　　意想不到的是，程老伯的“臉疼”癥狀并未就此緩解,。及時(shí)就醫(yī)檢查后才確認(rèn)，原來(lái)自己患上了“三叉神經(jīng)痛”,。在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛驟發(fā)驟停，往往呈現(xiàn)閃電樣,、刀割樣,、燒灼樣、頑固性,，難以忍受的劇烈疼痛,。

　　由于存在“扳機(jī)點(diǎn)”，三叉神經(jīng)痛患者說(shuō)話,、洗臉,、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛,。

　　也正由于三叉神經(jīng)痛的“驟發(fā)驟停,，疼痛劇烈”的特點(diǎn),，它有著“天下第一痛”這一讓人聞之色變的壞名聲。就醫(yī)后,，通過(guò)服用卡馬西平等治療藥物后,，程老伯的癥狀才得以緩解。

　　藥物控制漸失效 老伯痛到“粒米難進(jìn)”

　　就這樣,，程老伯堅(jiān)持服藥,，與三叉神經(jīng)痛開(kāi)展了漫長(zhǎng)的斗爭(zhēng)。但從2017年起,，藥物治療作用開(kāi)始減弱,，每次服藥后持續(xù)療效變短、止痛效果變差,。期間,，家人陪患者走訪多家醫(yī)院，經(jīng)診斷評(píng)估后都認(rèn)為患者年齡太大了,，還是應(yīng)當(dāng)以保守治療為主,。經(jīng)多次調(diào)整用藥后，效果卻并不理想,。

　　最近,，程老伯的三叉神經(jīng)痛癥狀明顯加重了。家人表示,，之前幾個(gè)月老伯還能吃點(diǎn)面條喝點(diǎn)粥,，到后來(lái)連喝口米湯都會(huì)引發(fā)劇痛，老人忍住劇痛想把米湯咽下去,，卻往往因痛到無(wú)法合攏嘴巴,，米湯流了一身。此外,，疼痛還影響到其正常睡眠,，時(shí)常半夜被痛醒，精神和健康狀態(tài)著實(shí)令人擔(dān)憂,。

　　微創(chuàng)為高齡患者“止痛”

　　經(jīng)親友介紹推薦,，程老伯和家人了解到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在三叉神經(jīng)痛診療方面擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，可以開(kāi)展多項(xiàng)主流治療項(xiàng)目,。于是,，患者近期慕名來(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》,，藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無(wú)法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí),，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)方式主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù),、微血管減壓手術(shù)等,。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科醫(yī)生杜立功詳細(xì)了解了患者既往病史,，對(duì)程老伯目前的癥狀病情進(jìn)行了充分的檢查評(píng)估。由于患者已94歲高齡,，在治療方案的選擇上必須確保萬(wàn)無(wú)一失,。功能神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在劉偉欽主任的主持下，開(kāi)展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估和討論,。

　　大家一致認(rèn)為,，患者的三叉神經(jīng)痛癥狀已嚴(yán)重影響正常生活，且藥物治療已失去效果,?？紤]到患者年事已高，本人和家屬手術(shù)治療的意愿非常強(qiáng)烈,，可采取經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)這一不用開(kāi)刀的微創(chuàng)方式進(jìn)行治療,，術(shù)中做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，避免意外發(fā)生,。

▲ 根據(jù)病情,，需為患者實(shí)施多點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療

　　在明確告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并由患者家屬簽字確認(rèn)后，杜立功醫(yī)生在劉偉欽主任的協(xié)助下,，為程老伯開(kāi)展了微創(chuàng)治療,。患者局部麻醉狀態(tài)下,，杜立功在CT引導(dǎo)下將射頻針穿刺進(jìn)靶點(diǎn),，并一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)整方向，穿刺進(jìn)入患者左側(cè)半月節(jié),。通過(guò)一系列專業(yè)的電生理測(cè)試,，選擇合適的點(diǎn)位進(jìn)行多點(diǎn)治療。歷時(shí)半小時(shí)的治療后,，患者的疼痛得到明顯緩解,。術(shù)后一周，經(jīng)檢查程老伯身體狀況良好,，三叉神經(jīng)痛未再發(fā)作。

▲ 告別疼痛的程老伯露出了久違的笑容

　　臨出院前,，程老伯和家人激動(dòng)地拉著杜立功醫(yī)生的手,，對(duì)良好的治療效果表達(dá)由衷的謝意?！拔夷昙o(jì)大了,，去了幾家醫(yī)院都只肯開(kāi)藥保守治療，疼痛是一點(diǎn)也沒(méi)緩解,，幸好藍(lán)十字腦科醫(yī)院有這種不開(kāi)刀的手術(shù)治療方法,，這下吃飯睡覺(jué)放心多了,。”程老伯感激萬(wàn)分地如此表示,。

　　用射頻熱凝微創(chuàng)術(shù)治療三叉神經(jīng)痛

　　杜立功醫(yī)生介紹,，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)是一種微創(chuàng)治療。手術(shù)采用CT,、“C”形臂影像引導(dǎo)確保準(zhǔn)確穿刺卵圓孔和三叉神經(jīng)半月節(jié),。穿刺到位后用弱電流刺激三叉神經(jīng)半月節(jié)，可驗(yàn)證擬治療靶區(qū)與患者疼痛發(fā)作區(qū)是否吻合,，使治療變得更加精細(xì)和安全,。溫控?zé)崮窃谥委煱袇^(qū)逐步升溫，利用痛覺(jué)和觸覺(jué)神經(jīng)纖維對(duì)熱度的耐受力不同,，選擇性治療痛覺(jué)神經(jīng)纖維,，治療過(guò)程準(zhǔn)確可調(diào)控。

　　三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)適用于：

　　1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，經(jīng)服藥效果不理想者;

　　2.對(duì)卡馬西平等止痛藥有明顯藥物不良反應(yīng);

　　3.年老體弱不能耐受開(kāi)顱手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者;

　　4.不愿意接受開(kāi)顱三叉神經(jīng)血管減壓術(shù);

　　5.開(kāi)顱三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的患者;

　　6.控制性射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者,，可再次進(jìn)行凝固治療;

　　7.伽瑪?shù)吨委熜Ч焕硐耄弁次聪驕p輕者;

　　8.因腫瘤導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛,，行伽瑪?shù)痘蚴中g(shù)治療疼痛未好轉(zhuǎn)者,。

　　杜立功醫(yī)生進(jìn)一步解釋，與其它手術(shù)方式相比,，射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛最大的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)便,，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥較少。通過(guò)在面部穿刺點(diǎn)置入一根極細(xì)的穿刺針到達(dá)相應(yīng)神經(jīng)部位,，即可開(kāi)機(jī)進(jìn)行熱凝治療,，整個(gè)治療時(shí)間約半小時(shí)。治療過(guò)程中患者處于意識(shí)清醒狀態(tài),，既可以通過(guò)患者的主觀感受了解穿刺位置是否正確,，又可實(shí)時(shí)了解是否有其他不適感受，便于及時(shí)處理,。該治療方案適合于像程老伯這樣的高齡患者(注：需經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估排除其他手術(shù)禁忌癥)進(jìn)行治療,。