懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事,，一醫(yī)一人生,。#醫(yī)案分享#

【名醫(yī)簡介】

顏正華，江蘇丹陽市人,。北京中醫(yī)藥大學教授,，臨床中藥學專業(yè)博士生導師、學科帶頭人,。1990年國務院頒發(fā)給特殊貢獻證書,，享受政府特殊津貼；被國家人事部,、衛(wèi)生部,、中醫(yī)藥管理局確定為全國第一批“繼承老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗指導老師”；2003年,，被授予中華中醫(yī)藥學會終身理事；2006年,，獲中華中醫(yī)藥學會首屆中醫(yī)藥傳承“特別貢獻獎”,；2007年，獲國家中醫(yī)藥管理局“研修項目優(yōu)秀指導老師”稱號,，“全國老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗繼承工作優(yōu)秀指導老師”稱號,；2008年,，被評為國家級非物質文化遺產項目代表性傳承人；2009年,，獲北京市“首都國醫(yī)名師”稱號,，全國首屆“國醫(yī)大師”稱號，中華中醫(yī)藥學會終身成就獎,。擅治內科雜病,，治驗甚眾，深受患者愛戴,。曾發(fā)表論文20余篇,，著作23部。代表作《臨床實用中藥學》《高等中醫(yī)院校教學參考叢書·中藥學》,。

【案例】

顏正華用疏肝和胃清熱通腸藥治療肝郁犯胃嘈雜案

王某,，女，54歲,，退休工人,。

1992年2月24日初診

病史:

2年前曾因急性胃炎住院，經(jīng)治雖癥狀基本消失,，但經(jīng)常有胃中不適,。近日胃中嘈雜，時常噯氣,，不能食甜酸,，食則反酸上午輕，下午重,。生氣著急或著涼時均加重,。大便干，雖日一行但不暢,。身體有紅疹刺癢,。按其腹部柔軟，無壓痛,。察其前胸及后背有隱隱紅色疹點,，間有搔破結痂。舌紅苔薄白,，脈弦滑,。

辨證:

證屬肝郁化火犯胃，便秘,，兼血分風熱,。

治法:

治以疏肝和胃，清熱通暢,，佐以疏散風熱

處方:

刺蒺藜,，香附,，蘇梗，陳皮,，旋復花(包),，白芍，枳實,，佛手,，吳茱萸，全瓜蔞,。7劑每日1劑水煎服

忌食酸甜,、生冷、辛辣,、油膩及魚腥等物,。暢情志起居。

二診:

藥后打呃暢快,，余無變化,。并見口干口苦，咽中如有物,，咳之不出,，咽之不下，苔薄黃,。

治以疏肝和胃,，清熱化痰，兼以通便與疏散風熱

藥用柴胡,，枳殼,，香附，赤白芍,，蘇梗,，刺蒺蔡，菊花,，法半夏,，厚樸，茯苓,，黃連,，吳茱萸，全瓜蔞,，7劑

三診:

嘈雜,、噯氣減,，大便不干，兩脅不適,，余癥同前,。

上方去厚樸,，加丹參，郁金,，續(xù)進7劑,。

四診,、五診:

紅疹已消,，嘈雜噯氣基本消失,，食甜亦不再反酸。仍感胸悶,，兩脅不適,，口干，咽中如有物,，急躁,，苔薄黃,，脈弦細。

原方去柴胡,，丹參,，黃連，加黃芩,，佛手,，青皮,、陳皮。連進14劑諸癥基本消失,。

六診:

因天氣變化再加上著急,，又見嘈雜，噯氣，胸脘堵悶,，大便干,。

治以疏肝解郁清火。

藥用：

柴胡,，香附,，郁金，枳殼,，白芍，旋復花(包),，川棟子(打碎),，佛手,，綠夢梅,，丹參，生牡蠣(打碎,，先下),，瓜蔞,，7劑,。

七診:

大便已暢,，余癥均減,，原方再進7劑

八診:

嘈雜,、噯氣,、胸脘堵悶基本消失,。僅口干而飲水少,，舌紅苔少,。

原方去柴胡加南沙參,，續(xù)進10劑,。

并囑其藥后如無不適，可再服10～20劑,，以鞏固療效,。

隨訪5個月諸癥未發(fā),。

本案引自（《顏正華臨證驗案精選》）

【評析】

本案初診為嘈雜與隱疹兩病，因肝郁化火犯胃和風熱入血所致,。顏氏主以疏肝和胃，故投刺蒺藜,、香附,、蘇梗、陳皮,、旋復花、白芍,、佛手,、吳茱萸;兼以清熱通腸，故配枳實,、全瓜蔞,。其中刺蒺藜又能疏散血分風熱,，以兼顧消散隱疹,。二診打呃暢快,，余無變化，說明肝胃趨和,，但未復常;又見口干苦,，說明原方清熱力輕,，郁熱趨于加重;咽中如有物,，說明患者又添梅核氣之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津為痰所致。鑒此,，顏氏對處方進行了大的調整，首先在繼續(xù)使用刺蒺藜,、香附,、蘇梗、吳茱萸,、白芍的同時,，又加柴胡、菊花,、赤芍,、黃連，以加強疏肝和胃和清熱之藥力;其次又加茯苓,、半夏,、厚樸，并合瓜蔞,，以求理氣消痰與清熱通腸兩相宜,，其三，方中赤芍,、刺蒺藜,、菊花等藥相合，能涼血活血,、散風止癢,，企盼疹癢早消。三診去溫燥之厚樸,，加涼散之丹參,、郁金，更切病機,，故收顯效,。四診、五診雖紅疹,、嘈雜,、氣除,，而痰氣交阻諸癥如故，故去柴胡,、丹參,，加佛手、青皮,、陳皮,，以增理氣化痰之力。連進10數(shù)劑,，氣暢痰消,，故諸癥悉除。六診因天變與著急病情反復,，顏氏再以疏肝清熱,、理氣和胃為治。七診因大便已暢,，再用瓜蔞恐至腸滑腹瀉,，故去之。八診嘈雜噯氣等癥消失,，說明肝胃漸和,，故去柴胡;而舌紅少替，口干飲水不多,，說明又兼胃陰被傷,，故加南沙參以清養(yǎng)胃陰。如此,，疏理中略加清養(yǎng),，遂使肝胃功能復常。

【嘈雜簡介】

是指胃中空虛,，似饑非饑，似辣非辣,，似痛非痛,，莫可名狀，時作時止的病癥,?？蓡为毘霈F(xiàn)，又常與胃痛,、吞酸兼見,。本證始于《丹溪心法?嘈雜》，其曰:“嘈雜,，是痰因火動,，治痰為先,。”又說:“食郁有熱,?！薄毒霸廊珪?嘈雜》:“嘈雜一證，或作或止,，其為病也,，則腹中空空，若無一物,，似饑非饑,，似辣非辣，似痛非痛,，而胸膈懊儂,，莫可名狀，或得食而暫止,，或食已而復嘈,，或兼惡心，而漸見胃脘作痛,?！逼洳“Y常有胃熱、胃虛之不同,。

【作者寄語】

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