病例分享

患者中年男性，急性起病,。因“頭暈,、心慌、胸悶伴四肢乏力4小時(shí)”入院,。詳細(xì)詢問病史,，近一周來牙痛，每日口服甲硝唑治療至今,，幾小時(shí)前聚餐少許飲酒,。查體：體溫 36.7℃，脈搏98次/分,，呼吸：20次/分,，血壓139/80mmHg，神志欠清,，查體合作,，急性病容，顏面部無浮腫,，心肺腹檢查未見異常,。查急診心電圖：竇性心律，心率99次/分,。血壓138/90mmHg,，急診予以地米+硝苯地平片。急診生化：肌酸激酶83.4U/L,、肌酸激酶同工酶15.0U/L,，肌紅蛋白10.0ng/ml。血常規(guī)：PLT 302×10⁹/L,，白細(xì)胞數(shù)目10.74×10⁹/L,。

結(jié)合相關(guān)病史、癥狀查體及輔助檢查,，考慮診斷：1.雙硫侖反應(yīng) 2.急性心肌損傷,。急診轉(zhuǎn)入我科后立即心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入,，予以地塞米松磷酸鈉注射液+注射用鹽酸納洛酮加速乙醇代謝,，注射用磷酸肌酸鈉護(hù)心，丹紅改善心肌供血,，泮托拉唑護(hù)胃,，維生素C注射液抗氧化等對癥支持治療后，病情好轉(zhuǎn),。

2.1機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1948年哥本哈根的Jacobsen 等人第一次發(fā)現(xiàn)作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后,，能引起面部潮紅、頭痛,、腹痛,、出汗、心悸,、呼吸困難等癥狀,， 尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。目前,，臨床上使用的許多藥物,，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)理與雙硫侖相似， 用藥后飲酒或接觸酒精制品產(chǎn)生上述反應(yīng),， 醫(yī)學(xué)上稱雙硫侖樣反應(yīng),，通常乙醇進(jìn)入體內(nèi)后， 先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛,，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙酰酶A,，乙酸進(jìn)入枸櫞酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?sup>[^1],。菌素化學(xué)結(jié)構(gòu)的共同特點(diǎn)是含有甲硫四氮唑取代基,，其與輔酶I競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化,，導(dǎo)致乙醛蓄積,，乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí),，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì),、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合,，破壞這些物質(zhì)失活,，從而引起一系列的反應(yīng)。

2.2 引起雙硫侖反應(yīng)常見藥物的總結(jié)

有學(xué)者對2006-2017年發(fā)表的關(guān)于雙硫侖反應(yīng)相關(guān)文章提及的藥物進(jìn)行總結(jié)^[2]但目前尚無完整的藥物明細(xì)，還有待臨床工作中的總結(jié),。

3.雙硫侖反應(yīng)的治療

雙硫侖反應(yīng)一般經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn),，少數(shù)誘發(fā)心肌梗死的可能，甚至致死^[3,。一般危重病人可指定以下?lián)尵扔?jì)劃：1.吸氧,、心電監(jiān)護(hù)；2.保持呼吸道通暢,，維持水電解質(zhì)平衡,；3.必要時(shí)制酸護(hù)胃、護(hù)肝,、護(hù)心,、護(hù)腦等對癥支持治療；4.血壓下降者予以擴(kuò)容升壓對癥處理,；5.出現(xiàn)呼吸停止,，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,；6.出現(xiàn)心跳停止,，給予胸外按壓、腎上腺素靜推等處理,；7.準(zhǔn)備相關(guān)藥品和器材,。

病情嚴(yán)重程度與藥物劑量和酒精攝入量成正比，用藥期間飲酒比停藥后飲酒更嚴(yán)重,，老年人,、兒童心血管疾病患者耐受程度更差，雙硫侖反應(yīng)更嚴(yán)重^[4],。一般常用的藥物有以下幾個(gè)：1激素:有抗過敏,、抗休克、抗毒作用及抑制免疫作用,。其中以地塞米松應(yīng)用最多,，具有穩(wěn)定溶酶體膜、解毒,、抗應(yīng)激等功效,。甲潑尼龍救治雙硫侖樣反應(yīng), 見效快, 安全。2納洛酮:是阿片受體拮抗劑,，有阻斷內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)和外源性阿片受體激動劑作用, 阻滯和逆轉(zhuǎn)阿片類藥物致使的中樞抑制, 而且納洛酮還具有非特異性的催醒作用, 使意識恢復(fù)快, 醒后癥狀發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),。納美芬安全性方面和臨床治療效果均優(yōu)于納洛酮。3水溶性維生素:維生素C和B族維生素, 在人體為微量物質(zhì), 但在維持細(xì)胞和組織的正常功能方面有重要作用,。4其余對癥治療藥物,。最常見的是護(hù)心、護(hù)肝、護(hù)胃及促醒藥物,。

目前我國“夜宵文化”十分流行,，很多患者往往忽略自己在服用的藥物而同時(shí)飲酒，導(dǎo)致晚上急診科因“雙硫侖反應(yīng)”收治患者增加,，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者和廣泛大眾的重視,，目前具體有哪些藥能引起雙硫侖反應(yīng)尚無詳細(xì)的清單,，需要經(jīng)過大量的臨床積累來進(jìn)一步研究,。重點(diǎn)在患者的宣教和預(yù)防，時(shí)刻謹(jǐn)記“吃藥不喝酒“,。