慢性腎小球腎炎的發(fā)生,，主要是外邪傷及日久,，臟腑功能虛損尤其是脾腎虛損所致，或由于臟腑功能失調(diào),，復(fù)感外邪而發(fā),。或因勞倦,，房事,，耗勞脾腎而發(fā)此病。慢性腎小球腎炎水腫諸證的發(fā)生主要與脾腎有關(guān),，外感之邪傷肺則使之加重,，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),，本虛是指臟腑虛損，尤以脾腎虛損為主,。標(biāo)實(shí)指的是瘀血,，濕濁等，因此本病的關(guān)鍵是健脾補(bǔ)腎,。立“健脾補(bǔ)腎法”組成“加味二仙湯”,。加味二仙湯的組成有：黃芪、芡實(shí),、金櫻子,、黃精、懷山,、丹參,、白茅根、生地,、仙靈脾,、玉米須，,。

芡實(shí),、金櫻子、黃精,、仙靈脾四藥補(bǔ)腎,。芡實(shí)味甘、澀平,。入脾,、腎經(jīng)。功能固腎澀精,、健脾除濕,、止帶。芡實(shí)補(bǔ)中去濕,，性又不燥,，故能去邪水，而補(bǔ)真水,，與諸陰藥同用,，尤能助之以添精。不慮多投以增濕也,。芡實(shí)不特益精，且能澀精補(bǔ)腎,。芡實(shí)與金櫻子同用,。是仿水陸二仙丹之意以固腎攝精,。黃精藥性甘平，歸脾,、肺,、腎經(jīng)。具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，健脾,，潤(rùn)肺，益腎功效,。共為君藥

方中黃芪善于補(bǔ)脾氣,，黃芪性甘溫入脾肺經(jīng)，善補(bǔ)脾肺之氣,。肺為水之上源,，脾主運(yùn)化水濕，脾肺氣虛,，津液輸布排泄失常,，而致小便不利，皮膚水腫,。黃芪上可補(bǔ)肺氣以氣升水降,，中補(bǔ)脾氣，運(yùn)化脾濕有權(quán),，三焦水道通暢,，則腫自消矣。山藥性味甘平,，入脾,、肺、腎經(jīng),，補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，作用和緩，為補(bǔ)脾腎之常品,。張錫純?cè)唬骸吧剿幤⒛I雙補(bǔ),，在上能清，在下能固,，利小便而止大便,，真良藥也?！秉S芪配伍山藥共奏補(bǔ)益脾腎之功,。使之溫而不燥。山藥甘平入肺脾腎三臟,，補(bǔ)脾陰之力顯著,，二藥配合氣陰兼顧,，補(bǔ)脾功用益彰。

丹參,、白茅根,、生地、玉米須共為佐使藥,。丹參味苦性微寒,，功擅活血祛瘀，而性較平和,，能祛瘀生新,，而不傷正，丹參活血化瘀,、涼血消瘀的功效,，所謂“一味丹參，功同四物”,，更說明丹參活血祛瘀力之強(qiáng),。玉米須，性味甘淡而平,，入肝,、腎、膀胱經(jīng),，有利尿消腫,、平肝利膽的功能。白茅根味甘,，性寒,。歸心、肺,、胃,、膀胱經(jīng)，功能涼血止血,，清熱生津,，利尿通淋。

以上諸藥合用,，以健脾補(bǔ)腎為主,，兼顧活血化瘀，利濕泄?jié)?，重視脾腎而以補(bǔ)腎為主,，使脾氣健運(yùn)，腎氣得復(fù),，疾病向愈,。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),，本方可以提高機(jī)體免疫能力，降低尿蛋白,，尿紅細(xì)胞。加味二仙湯能有效的減少患者的尿蛋白和尿紅細(xì)胞,，即治療前后24小時(shí)尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較有顯著性差異（P<0.01）,，提示加味二仙湯通過健脾益腎，固攝升提減少尿蛋白的排出,，從而減輕患者的腎臟損害,。還可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血液流變學(xué),，降低血液粘度及改善腎臟微循環(huán),。降低血肌酐、尿素氮

加味二仙湯能有效地降低慢性腎炎患者的血膽固醇和甘油三脂,，改善患者的血液流變學(xué)以促進(jìn)腎臟微循環(huán),，其機(jī)理可能是黃芪能改善慢性腎炎患者異常的血液流變學(xué)，抑制亢進(jìn)的血小板功能,，黃芪可以調(diào)節(jié)血脂,，可降低血小板活化程度和凝聚性，有效改善微循環(huán)和血液高凝狀態(tài),。丹參可通過抑制膽固醇內(nèi)源性合成,， 降低高脂血癥大鼠血清TC、LDL—C及主動(dòng)脈膽固醇水平,。黃精亦有降低血脂的作用,，從而防止腎小球損傷的進(jìn)一步發(fā)展。

水陸二仙丹治療蛋白尿

水陸二仙丹,，出自洪遵《洪氏集驗(yàn)方》,，由芡實(shí)、金櫻子二味藥物組成,?！八憽保竷伤幧L(zhǎng)環(huán)境,，芡實(shí)生長(zhǎng)在水中,，而金櫻子則長(zhǎng)于山上，一在水而一在陸,?！跋伞保^本方之功效神奇,，不可思議,，故名二仙,。方中芡實(shí)甘澀，能固腎澀精,；金櫻子酸澀,，能固精縮尿。兩藥配伍,，能使腎氣得補(bǔ),，精關(guān)自固，用于臨床,，使遺精蠲除,，效如仙方，故稱水陸二仙丹,。

正常情況下,，健康人尿蛋白<150mg/d，當(dāng)腎臟患病時(shí),，腎小球?yàn)V過膜通透性增高,，使大量蛋白質(zhì)濾過到腎小球?yàn)V液中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力,，蛋白質(zhì)進(jìn)人終尿中造成蛋白尿,，多數(shù)>2g/d。蛋白尿與腎臟結(jié)構(gòu)異常直接相關(guān),，其根本原因?yàn)槟I小球?yàn)V過膜免疫性和非免疫性損傷,，引起腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障發(fā)生異常，導(dǎo)致腎小球基底膜通透性的改變而出現(xiàn)大量蛋白尿,。

中醫(yī)沒有蛋白質(zhì)的稱謂,，蛋白是人體的精微物質(zhì)，精微物質(zhì)由脾化生,，由腎封藏,。精者身之本也，宜藏而不宜泄,，精氣奪則虛,。蛋白尿可歸于中醫(yī)的“精氣下泄”、“虛勞”范疇,。蛋白尿的產(chǎn)生不外乎本虛標(biāo)實(shí),，邪實(shí)正虛。腎虛封藏失司,，固攝無權(quán),，精微下流；脾虛不能升清降濁，清氣不升反而下泄,，加之外感風(fēng)邪,、濕邪、毒邪,、瘀血等,，導(dǎo)致瘀阻腎絡(luò)，精氣不能暢流,，壅而外溢,，精微下泄而成蛋白尿。中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿的形成主要是由于水谷精微不得封藏而外流所致,，正如巢元方《諸病源候論》所說：“勞傷腎虛，不能藏于精,，故因小便而精微出也”,。腎虛封藏失職，固精無權(quán),，則精微物質(zhì)流失于外而致中出現(xiàn)蛋白尿,。脾不攝精和腎不藏精致精微下泄是腎性蛋白尿的病機(jī)。在對(duì)蛋白尿產(chǎn)生的病機(jī)認(rèn)識(shí)上,，多屬學(xué)者集中在“脾腎虧虛”方面,，認(rèn)為脾腎虛損貫穿始終，臨床統(tǒng)計(jì),，腎性蛋白尿也以脾腎兩虛型為多見,。蛋白尿產(chǎn)生的最根本的病機(jī)是脾腎虧損。因此,，中醫(yī)臨床治療蛋白尿,，以益腎健脾補(bǔ)虛為治本，收斂固腎澀精為治標(biāo),。如此內(nèi)充外固,，使精微得藏，尿蛋白得消,，從而達(dá)到治本的目的,。

金櫻子，味酸澀,，平,，歸腎、膀胱,、大腸經(jīng),。功效固精澀腸，縮尿止瀉《夢(mèng)溪筆談》記載：“金罌子，止遺泄”,?！侗静輦湟酚涊d有“固精秘氣”之用，對(duì)腎氣不固,、精微下泄之蛋白尿有效,。芡實(shí)味甘、澀,、平,，歸脾、腎經(jīng),，功效補(bǔ)脾去濕,，益腎固精?！侗静菥V目》稱其“止渴益腎,，治小便不禁，遺精白濁帶下”,。針對(duì)腎性蛋白尿最根本的病機(jī)“脾腎虧損”,，利用其益腎固精，補(bǔ)脾祛濕的功效,，可阻止精微外漏,，臨床用于治療各類腎性蛋白尿，有顯著的療效,?！侗静菪戮帯罚骸敖饳炎樱廊烁?jìng)采以澀精,，誰知精滑非止?jié)幙芍挂?。遺精夢(mèng)遺之癥，皆尿竅閉而精竅開,，不兼用利水之藥以開尿竅,，而僅用澀精之味以固精門，故愈澀而愈遺也,。所以用金櫻子,，必須兼用芡實(shí)、山藥,、蓮子,、薏仁之類，不單止遺精而精滑反澀,，用澀于利之中,，用補(bǔ)于遺之內(nèi),，此用藥之秘，而實(shí)知藥之深也”,。水陸二仙丹,，金櫻子芡實(shí)兩藥合用，一偏澀精止遺,，一偏固腎健脾,，有固澀兼得之妙，對(duì)減輕尿蛋白的流失有很好的臨床治療#快問中醫(yī)超能團(tuán)#