文章摘要:甲狀腺的手術目前有幾種入路:1.頸部皮紋切口:采用最多的方式,適用于各種甲狀腺腫瘤,,尤其是甲狀腺癌的手術,,在甲狀腺切除和淋巴結清掃上最為徹底。絕大多數(shù)患者(非疤痕體質)切口愈合很好,,頸部會留有很淺的 甲狀腺的手術目前有幾種入路:1.頸部皮紋切口:采用最多的方式,,適用于各種甲狀腺腫瘤,尤其是甲狀腺癌的手術,,在甲狀腺切除和淋巴結清掃上最為徹底,。絕大多數(shù)患者(非疤痕體質)切口愈合很好,頸部會留有很淺的皮紋切口2.非頸部切口:有一部分患者介意頸部疤痕,,可選擇在其它地方做切口的腔鏡手術,。但是腔鏡手術不是微創(chuàng)手術,創(chuàng)傷要大于開放手術,。A.最常用的乳暈入路,,多用于小的良性腫瘤;由于胸骨上窩淋巴結清掃受限制,,無法徹底清掃淋巴結,,不建議用于甲狀腺癌的治療。此術式要分離胸前,,尤其是乳腺,,創(chuàng)傷較大,加上甲狀腺癌的限制,,腫瘤??漆t(yī)院使用的不多。需要充CO2氣體,。B.經(jīng)口腔入路:是近幾年發(fā)展的技術,,在小的甲狀腺癌方面有一定適應癥,但是口腔是污染的,,將甲狀腺本來無菌的切口認為變成污染切口,,目前有一定爭議,國外開展不多,。需要充CO2氣體,。C.腋窩入路:具有甲狀腺癌治療徹底的絕對優(yōu)勢,,且不需要充氣。有以下優(yōu)勢和特點:與傳統(tǒng)開放手術相比,,經(jīng)腋窩單切口無充氣腔鏡甲狀腺手術具有明顯的優(yōu)勢,,腔鏡手術具有視野放大、清晰的效果,,對患者來說,,除了獲得與開放手術等同的療效,其最大的優(yōu)勢為頸部及胸部無任何疤痕,,美容效果極佳,;對于外科醫(yī)師來說,在手術操作中,,從甲狀腺側方徑路,,為識別和解剖喉返神經(jīng),識別和保護甲狀旁腺提供更便利的角度和途徑,,達到和開放手術一樣的效果,。此入路在游離皮瓣時于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間進入,然后在頸前帶狀肌深面游離,,所以此區(qū)域的頸闊肌深面筋膜及間隙內纖維脂肪組織得以保留,可較好的避免術后頸前下段的感覺異常及吞咽時皮膚聯(lián)動異常 不需要充CO2氣體:CO2的充入仍然增加不少相關并發(fā)癥的可能,,如皮下氣腫,、縱隔氣腫、氣胸及血液中CO2蓄積,。 |
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