一,、檢查程序及各項(xiàng)內(nèi)容要領(lǐng)

眼的一般檢查，應(yīng)當(dāng)有系統(tǒng)地先右后左,，由外向內(nèi),，按順序進(jìn)行，才不致于遺漏重要的體征,。也應(yīng)具體情況具體對待,。對有穿破傷或深層角膜潰瘍的眼，切忌壓迫眼球（如翻眼瞼等）,，以免加重?fù)p傷,；對疼痛較重或刺激癥狀較明顯而主要診斷已經(jīng)明確者，可先做處理,，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步檢查,；如果診斷尚未明確，可滴0.5%卡因液1～2次,，在表面麻醉下進(jìn)行檢查,，對小兒患者，一般不要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)檢查,，一些必要的但又帶有不適感的檢查或操作,，如翻眼瞼等，應(yīng)放在最后,。

茲將具體的檢查程序與內(nèi)容要領(lǐng)分別敘述如下：

一、視力：遠(yuǎn)視力（包括小孔視力）,、近視力、以及戴鏡遠(yuǎn),、近視力,。記錄時(shí)，先記右眼,，后記左眼,。

二、眼瞼：注意皮膚顏色,，有無炎癥,、水腫、皮疹,、包塊,、壓痛或捻發(fā)音,；瞼緣或眥部糜爛，有無內(nèi)翻,、外翻,、倒睫、下垂,、閉合不全,；兩側(cè)瞼裂大小是否對稱，眉毛及睫毛有無脫落,、變色,；耳前淋巴結(jié)有無腫痛；并注意兩側(cè)眼瞼是否對稱,，眶緣有無損傷，眶內(nèi)有無腫塊,。

三,、眼球：有無增大、變小,、突出,、內(nèi)陷、偏斜,、震顫,、各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無受限制情況。

四,、淚器：淚小點(diǎn)位置是否正常,、有無閉塞，淚囊部有無紅腫,、壓痛,、擠壓淚囊部有無分泌物排出，其性質(zhì)如何,？淚腺區(qū)有無紅腫,、硬塊、壓痛。

五,、結(jié)合膜：有無充血,，是何類型,？球結(jié)膜有無水腫,、干燥、血管異常,、結(jié)膜下出血或色素斑,，結(jié)膜囊內(nèi)有無異物或分泌物，屬何性質(zhì),？瞼結(jié)膜血管是否清晰,，有無乳頭肥大，濾泡增生,，瘢痕形成或瞼球粘連。

六,、鞏膜：注意顏色,，有無充血、色素,、結(jié)節(jié)　狀隆起,、壓痛。

七,、角膜：注意其大小,、形狀及彎曲度，是否透明,、光滑,，如有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色,、部位,、大小、形態(tài),、深淺及是否淺色，有無淺,、深層新生血管,，感覺是否正常。

八,、前房：注意深淺,，房水有無混濁，有無積膿或積血。

九,、虹膜：紋理是否清楚,，顏色是否正常，有無新生血管,、結(jié)節(jié)　,、震顫、有無撕裂,、穿孔或異物,，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛,。

十,、瞳孔：注意大小、形狀,、位置,、兩側(cè)是否對稱，對光反射是否靈敏,，有無閉鎖,、膜閉或殘存的瞳孔膜。

十一,、晶體：是否透明,，位置是否正常，如有混濁要注意部位,、形狀,、顏色、范圍及程度,。

十二,、玻璃體：是否透明，如有混濁應(yīng)注意其性質(zhì),、形狀,、大小、位置,、程度,、活動(dòng)度，有無纖維增殖,、新生血管,。

十三、眼底：

（一）視神經(jīng)乳頭：注意其形態(tài),、大小,、顏色,、境界、血管狀況,，杯盤比例,，有無缺損，有無隆起或病理性凹陷（均以屈光度數(shù)表示,，屈光度相差3D約相當(dāng)高起或陷下1mm）,。

（二）視網(wǎng)膜血管：血管走行狀態(tài)，有無扭曲,、怒張,、閉塞或搏動(dòng)，有無微血管瘤,，動(dòng)脈管壁之反光度，管腔大小,、動(dòng)靜脈之比例及交叉處情況,，管壁有無白鞘。

（三）黃斑部：黃斑部中心凹光反射及附近情況,，有無水腫,、滲出物、出血,、色素,、裂洞或囊樣變性。

（四）視網(wǎng)膜：顏色是否透露脈絡(luò)膜,，有無水腫,、滲出、出血,、游離色素,、萎縮、瘢痕,、新生物,、新生血管和脫離（均需注意形狀、大小,、部位）,。

小兒檢查法：檢查者與家長對面而坐，小兒平臥于家長膝上,，家長用兩肘夾住小兒兩腿,，用手按住小兒兩臂，檢查者用兩膝固定小兒頭部,，不讓亂動(dòng),，即可進(jìn)行檢查。

二,、眼科常用檢查法

（一）翻眼瞼法

檢查瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜時(shí),，須翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻下瞼比較容易,，有拇指或食指將下瞼往下牽拉,，同時(shí)讓被檢者向上看，下瞼結(jié)膜即可以完全露出,。（圖2--6）翻上瞼的方法有二,。單手法：較常用，先囑被檢查者向下看,，將食指放在上瞼部的眉下凹處,，拇指放在瞼板前面靠近瞼緣，然后兩指夾住眼瞼皮膚等軟組織,，在把眼瞼向前下方牽拉的同時(shí),，食指輕輕下壓，拇指將眼瞼向上捻轉(zhuǎn),，上瞼即被翻轉(zhuǎn),。此法只用一手操作，簡便而較易,。（圖2--7）雙手法,。讓被檢者向下看，以一手的拇指和食指夾住眼瞼中央處的睫毛和瞼緣皮膚,，向前下方牽引,，以另一手的食指置于眉下凹處，當(dāng)牽引睫毛和瞼緣向前向上翻時(shí),，眉下凹處手指向下稍壓迫眼瞼即被翻轉(zhuǎn),。如用此法不能翻轉(zhuǎn)上瞼，可用玻璃棒或探針以代替眉下凹處的手指,，就易于翻轉(zhuǎn),。（圖2--8）檢查穹窿部結(jié)膜時(shí)，于上瞼翻轉(zhuǎn)后,，拇指將瞼緣壓在眶緣上并向上牽引,，同時(shí)囑被檢者用力向下注視，并以另一手指在下瞼部輕輕向上推擠眼球,，上穹窿部即可完全露出,。對有角膜潰瘍及眼球穿孔傷的病員,，切忌壓迫眼球,，以免造成更大的損傷,。

圖2－6 下瞼翻轉(zhuǎn)移法

圖2－7 單手上瞼翻轉(zhuǎn)法

圖2－8 雙手上瞼翻轉(zhuǎn)法

（二）淚道檢查法

①熒光素試驗(yàn)：先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素或2%紅汞溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi),，經(jīng)過1/2--2分分鐘,，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機(jī)能正常,。如經(jīng)過2--5分鐘,，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時(shí),，無上述溶液逆流而出,，則證明淚小管閉塞不通,。如滴熒光素5分鐘內(nèi),，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢,，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色,，則應(yīng)考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時(shí),，注意勿污染被檢者衣服,。

②淚道沖洗試驗(yàn)：用于判斷淚道是否通暢及了解淚道陰塞的部位和性質(zhì)。

方法是用小棉簽蘸0.5～1%的卡因溶液放于內(nèi)眥部,，囑被檢者閉眼夾住,，3～5分鐘后取下，以麻醉淚小點(diǎn),，將盛有5～10ml生理鹽水的注射器安上一淚道沖洗針頭（用6號(hào)或26號(hào)針頭磨鈍,，稍加彎曲即成），垂直插入下或上淚小點(diǎn),，約1.5～2mm深,，隨之慢慢把針頭轉(zhuǎn)為水平，沿淚小管緩慢伸入,，碰到骨壁后稍向后退一點(diǎn),，固定針頭徐徐注入生理鹽水。淚道通暢時(shí),，注射進(jìn)無阻力,，液體全部流到鼻腔或咽部；部分淚道狹窄者,，一部分液體流到鼻腔或咽部,，另一部分自上淚點(diǎn)返流，而且阻力較大,；淚道阻塞者,，液體全部自上下淚小點(diǎn)返流,。如返流液帶有粘液或膿性分泌物，證明是慢性淚囊炎,。（圖2--9）

圖 2－9 淚道沖洗

如淚小點(diǎn)過小，應(yīng)先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器加以擴(kuò)大,。方法是：表面麻醉后，將淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直放在淚小點(diǎn),，輕輕旋轉(zhuǎn),，使之插入淚小點(diǎn)，再進(jìn)入淚小管以達(dá)到擴(kuò)張的目的,，然后再行淚道沖洗,。（圖2--10）

圖2－10 淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)

③X造影法：為進(jìn)一步了解淚道的形狀，閉塞及狹窄的部位,，淚囊大小等,，可行淚道X線造影。造影劑多用碘化油,，亦可用75%泛影葡胺,。

三、斜照法及斜照配合放大鏡檢查法

斜照法是右手持聚光電筒從病員的側(cè)面照射被檢眼,，左手的拇指和食指分開上下眼瞼,，以便檢查結(jié)膜、角膜,、前房,、虹膜、晶體等,。

斜照法配合放大鏡檢查法：檢者右手拿聚光電筒,，從側(cè)面集光于所要檢查的部位，左手拇指和食指拿一個(gè)約10倍的放大鏡,，中指輕輕牽引上瞼,，無名指可向下牽拉下瞼以開大瞼裂。檢者的眼睛靠近放大鏡,，同時(shí)調(diào)整放大鏡與受檢眼的距離,，就能清楚地看到所要檢查部位，例如角膜異物,、血管翳及角膜后沉降物等,，如果檢查者改戴雙目放大鏡，操作就比較簡易了,。

四,、熒光素染色法

角膜,、結(jié)膜上皮損傷或有潰瘍時(shí)，可被熒光素染色,，方法是點(diǎn)無菌的1%熒光素液于結(jié)膜囊內(nèi),，然后用生理鹽水沖洗，亦可用玻璃棒蘸少量藥液于結(jié)膜囊內(nèi),，進(jìn)行觀察,。此時(shí)可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色,，上皮完整處不染色,。如有角膜瘺，點(diǎn)熒光素后作輕壓眼球,，可見角膜表面布滿黃綠色熒光素,，而在瘺管處則有液體流出，狀如清泉外流,。操作時(shí)注意勿污染被檢者面部及衣服,。由于熒光素易被細(xì)菌污染，近來主張改用消毒熒光素濾紙,，使用時(shí)將其一端用生理鹽水浸濕后,，與結(jié)膜相接觸，淚液呈黃綠色,，角膜損傷處染色,。

五、角膜知覺檢查法

用以檢查角膜感覺是否正常,。如當(dāng)發(fā)現(xiàn)有角膜炎或潰瘍而無顯著刺激癥狀時(shí),，應(yīng)做角膜知覺檢查，以確定三叉神經(jīng)有無機(jī)能減低或麻痹癥狀,。方法是將一塊消毒棉花搓成尖形條,，用其尖端從眼的側(cè)面或下方輕觸角膜表面，如果知覺正常,，就會(huì)立即發(fā)生反射性瞬目運(yùn)動(dòng),；如反射遲鈍，即為知覺減退,；如果無何反應(yīng),，則為完全麻痹，并應(yīng)同時(shí)檢查另眼作比較,。

六,、裂隙燈顯微鏡檢查法

裂隙燈活體顯微鏡，簡稱裂隙燈，是由光源投射系統(tǒng)和光學(xué)放大系統(tǒng)組成,，為眼科常用的光學(xué)儀器,。它是以集中光源照亮檢查部位，便與黑暗的周圍部呈現(xiàn)強(qiáng)烈的對比,，再和雙目顯微放大鏡相互配合,，不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用細(xì)隙光帶,，通過眼球各部的透明組織,，形成一系列“光學(xué)切面”，使屈光間質(zhì)的不同層次,、甚至深部組織的微小病變也清楚地顯示出來,。在雙目顯微鏡的放大下，目標(biāo)有立體感,，增加了檢查的精確性。因此,，裂隙燈檢查在眼科臨床工作中占有重要的地位,。

檢查在暗室進(jìn)行。首先調(diào)整病人的坐位,，讓病人的下頜擱在托架上,，前額與托架上面的橫檔緊貼，調(diào)節(jié)下頦托架的高低,，使瞼裂和顯微鏡相一致,。雙眼要自然睜開，向前平視,。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向呈30～50°角,，光線越窄，切面越細(xì),，層次越分明,。反之，光線越寬,，局部照明度雖然增強(qiáng)了,，但層次反而不及細(xì)隙光帶清楚。為了使目標(biāo)清晰,，檢查時(shí)通常都是將投射光的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)同時(shí)集中在需要檢查的部位上,，在作特別檢查時(shí)（如側(cè)照法，后照法等）,，則兩者間的關(guān)系必須另行調(diào)整,。如需檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時(shí),，應(yīng)事先將瞳孔充分放大,，光源與顯微鏡的角度應(yīng)降至30°以下,，顯微鏡隨焦點(diǎn)自前向后移動(dòng)，被檢查的部位可從角膜一直到達(dá)眼底,。但在檢查后部玻璃體,、視網(wǎng)膜以及眼底周邊部時(shí)，如果加用前置鏡或三面鏡,，光線射入角應(yīng)減少至5～13°或更小,。

三面鏡又名三面反射接觸鏡，有三個(gè)反射面,，此鏡的中央部分（a）可供檢查黃斑部周圍30°以內(nèi)的眼底,，三個(gè)反射鏡面的傾斜度各不相同，鏡面（b）與前方平面呈75°傾斜角,，可供檢查30°至赤道部的眼底,；鏡面（c）成67°傾斜角，可供檢查赤道部至周邊部眼底,；鏡面（d）成59°傾斜角,，可供檢查前房角和鋸齒緣。放置方法是先在被檢眼滴0.5%的卡因2～3次,，然后把已清洗,、消毒的三面鏡安放在被檢眼上，安裝方法同前房角鏡使用法（見下節(jié)?。?。三面鏡中看到的眼底是代表對側(cè)的部位。例如鏡面在上方看到的是下方眼底,，但此時(shí)左右關(guān)系不變,；鏡面在右側(cè)，看到的是左側(cè)的眼底,，此時(shí)其上下的關(guān)系不變,。如將三面鏡順序旋轉(zhuǎn)則可看到眼底全部。三面鏡檢查可觀察周邊部眼底,，鑒別出血,、囊樣變性和視網(wǎng)膜裂孔。壓陷接觸鏡是由三面鏡和鋸齒緣部鞏膜壓迫器聯(lián)合構(gòu)成,，主要使用59°的鏡面,，利用壓迫器在鋸齒緣附近向眼球中心壓迫，使眼球壁向內(nèi)突起,，可以在瞳孔極度擴(kuò)大的情況下檢查眼底鋸齒緣附近的視網(wǎng)膜,、鋸齒緣、睫狀體和玻璃體基部。（圖2－11）

圖2－11　三面接觸鏡

七,、前房角鏡檢查法

前房角鏡（gonioscope）有直接（折射式）和間接（反射式）兩型,。間接型可借助裂隙燈顯微鏡照明并放大，使房角結(jié)構(gòu)清晰可見,，已廣泛應(yīng)用,，使用時(shí)與一般裂隙燈檢查方法相同。（圖2--12,，2--13）

圖2－12 直接房角鏡（折射式）

圖2－13 間接房角鏡（反射式）

使用前應(yīng)將前房角接觸鏡用肥皂水洗凈,，清水沖洗，拭干后浸于1：6000升汞液中15～30分鐘待用,。安放時(shí),，先在結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%的卡因2～3次，令患者眼向下看,，檢查者把患眼的上瞼向上提起,，將盛滿1%甲基纖維素或生理鹽水的接觸鏡安放在結(jié)膜囊內(nèi)，令患者雙眼輕輕緊閉,，以防脫落,，使用時(shí)鏡面與角膜空隙內(nèi)不許有氣泡，方能保持一個(gè)完整的屈光間質(zhì),，有利于檢查,。

正常前房角鏡所見：

1,、房角前壁

（1）前界線,，即Schwalbe ,是一條灰白色發(fā)亮略突起的細(xì)線條，為后彈力層止端,，也是角膜與小梁的分界線,。

（2）小梁網(wǎng)（trabecular meshwork）亦稱濾簾，是一條較寬的淺灰色透明帶,，隨著年齡的增加,，透明度降低，呈白色,、黃色或深棕色,，它的后中部可隱約透見鞏膜靜脈竇，其上常有色素附著,，是房水排出的主要區(qū)域,。

（3）鞏膜突，是緊接小梁網(wǎng)之后的一條極窄的黃白色帶,。也是前壁的終點(diǎn),。

2．房角后壁：為虹膜根部，是衡量前房角寬窄的主要標(biāo)志。如虹膜根部位置靠前,，虹膜末卷隆起,，則房角后半部的結(jié)構(gòu)都被陰擋而看不見，房角就窄,。反之,，虹膜平坦，位置靠后,，房角隱窩就能清楚顯示,。

3．房角隱窩又稱睫狀體帶，介于鞏膜突與虹膜根部之間,，由睫狀體前端的構(gòu)成,，為一條灰黑色帶。有時(shí)可見到一些棕黃色樹枝狀分叉條索,，橫跨在房角隱窩的前面,，稱為梳狀韌帶。這是哺乳動(dòng)物的殘遺組織,，不影響房水排出,。

檢查前房角時(shí)先作靜態(tài)（原位狀態(tài)）的觀察，以區(qū)分其寬窄,。病人兩眼向前方平視,，前房角鏡放在角膜正中位置，不施加壓力,，這樣就能準(zhǔn)確地看到房角的本來狀態(tài),。窄角者可用動(dòng)態(tài)觀察，就是囑病人稍向某一方向注視,，并將前房角鏡略傾斜,，使房角的結(jié)構(gòu)盡強(qiáng)能地看清楚，以區(qū)分窄角的等級,。檢查時(shí)先把房角鏡的反射鏡置于上方,，觀察下方房角，然后將裂隙燈光及鏡面橫向或垂直移動(dòng),，把四周都看清,，寫出檢查結(jié)果。

房角的寬度按Scheie(1975)分類法：（圖2－14）

圖2－14 Scheie房角分類法

寬角（wideangle,W）：靜態(tài)觀察下,，從前界線到睫狀體帶,、虹膜根部等所有結(jié)構(gòu)均能看到，有時(shí)還可看到梳狀韌帶,。

窄角（narrowangle ,N）：分Ⅰ——Ⅳ級

窄角Ⅰ（NⅠ）：從前界線到鞏膜突都能看到,，睫狀體帶看不見或僅見其前緣,，但在動(dòng)態(tài)觀察下，可見睫狀體帶范圍增寬或從看不見變?yōu)榭梢姟?/p>

窄角Ⅱ（NⅡ）：能看到前界線與濾簾,，不見鞏膜突,；動(dòng)態(tài)下能看見鞏膜突，但看不見睫狀體帶,。

窄角Ⅲ（N Ⅲ）：只能看到前界線與濾簾的前1/3,，動(dòng)態(tài)下仍看不到濾簾后半部?？梢姽鈳уe(cuò)位,。

窄角Ⅵ（N Ⅵ）：房角結(jié)構(gòu)完全看不見，動(dòng)態(tài)下可見前界線,，或僅能見其部分,。仍可見光帶錯(cuò)位。

閉角（closureangle, C）：在眼壓已下降的情況下房角仍不能開放,，說明已發(fā)生虹膜周邊前粘連,，稱為閉角。

前房角的寬窄及其在眼內(nèi)壓波動(dòng)時(shí)的寬度變化情況,，對診斷和治療各種青光眼有重要價(jià)值。此外,，前房角鏡檢查對前房角的異物或虹膜根部腫瘤,、新生血管等的診斷也有幫助。

八,、檢眼鏡檢查法（ophthalmoscopy）

用以檢查眼的屈光間質(zhì)（角膜,、房水、晶狀體及玻璃體）和眼底（視盤,、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜）,，是眼科的常用檢查方法,。檢查在暗室進(jìn)行,。一般不必?cái)U(kuò)瞳。如需詳細(xì)檢查,，可滴2%后馬托品液2～3次或滴0.5～1%托品酰胺1～2次擴(kuò)瞳,。40歲以上則用2～5%新福林溶液擴(kuò)瞳，并在檢查后滴縮瞳藥,。擴(kuò)瞳前應(yīng)注意排除青光眼,。

檢查方法分直接檢查法與間接檢查法兩種：

（一）直接檢查法：能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像,，可看到的眼底范圍小,，但較細(xì)致詳盡,，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質(zhì)。檢查用具為直接檢眼鏡,，自帶光源,，在觀察孔內(nèi)裝有-25D—0—+25D球面透鏡轉(zhuǎn)盤，可于檢查時(shí)用來矯正檢查者與被檢者的屈光不正,。

檢查方法：

1．用徹照法檢查眼屈光間質(zhì)（角膜、房水,、晶體,、玻璃體）有無混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8D--+12D,，使檢眼鏡子的光線自10～16cm 遠(yuǎn)射入被檢眼內(nèi),，此時(shí)通過鏡的觀察孔可看到被檢眼瞳孔區(qū)呈現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠(yuǎn)而近依次觀察被檢眼的角膜,、前房,、晶體及玻璃體（一直可以看到離正視眼底約4mm處）。如屈光間質(zhì)有混濁改變,，則在橘紅色的反光中可見到黑影,，此時(shí)囑病員轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，漂浮的黑影是玻璃體的混濁,，固定的黑影是角膜或晶體的混濁,。檢查時(shí)還可將正鏡片度數(shù)逐步減小，度數(shù)越小越接近眼底,，用以估計(jì)混濁的位置,。

2．檢查眼底：被檢者可取坐位或臥位，兩眼睜開,，向前方注視,。檢查右眼時(shí)，檢者右手拿眼鏡,，站在（或坐在）被檢者的右側(cè),，以右眼觀察眼底（稱為“三右”）。檢查左眼時(shí)相反“三左”,。檢查時(shí)被檢者不戴眼鏡,，但檢者可以戴鏡，檢者與被檢者盡量靠近,，但不要觸及被檢者的睫毛和眼,、面部。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內(nèi)的同時(shí),，檢者通過觀察孔窺見被檢者眼底,，如不能看清,，可旋轉(zhuǎn)正、負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤,，即能得到清晰的眼底像,。（圖2--15，2--16）

3．間接檢查法：間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍,，所見為倒立的實(shí)像,，看到的范圍大，一次所見可達(dá)25°～60°,，立體感強(qiáng),，景深寬，對視網(wǎng)膜脫離,、皺襞等不在眼底同一平面上的病變,，可以同時(shí)看清。如配合鞏膜壓迫器,，亦可看清鋸齒緣乃至睫狀體扁平部等眼底最周邊的部分,。眼底鏡上配有半透明、半反射的側(cè)視鏡,，可作為示教用,。

新型雙目間接檢眼鏡，戴在醫(yī)生頭部,，內(nèi)裝有強(qiáng)光源及聚光調(diào)節(jié)系統(tǒng),，使投射出來的光線能靠近檢者的左右眼視線，以利檢者雙眼觀察之用,。

檢查時(shí),，被檢者采取坐位或臥位，檢查距離為50cm左右,，檢者用拇,、食指持+13D--28D的透鏡（為了提高像質(zhì)，現(xiàn)多采用非球面透鏡）,，以無名指及小指靠在被檢者額部作為依托,，并提起上瞼，透鏡在被檢者眼前4～9cm 范圍內(nèi)移動(dòng),，直至見到眼底影像為止,。

正常眼底：

圖2－15 拿檢眼鏡的方法

圖2－16 直接檢眼鏡檢查法

（1）視盤：位于眼球后極偏鼻側(cè)約3～4mm,，直徑約1.5mm,，呈橢圓形、色淡紅,，但顳側(cè)顏色稍淡,。邊界清楚,，上、下方因視神經(jīng)纖維擁擠,，稍呈模糊狀態(tài),。顳側(cè)邊緣常有黑色弧，為視網(wǎng)膜色素上皮過度伸入形成,。視盤中央呈漏斗形凹陷,，顏色較白，稱為生理凹陷,，此凹陷的大小,、深淺不一，但絕不會(huì)到達(dá)視盤邊緣,。有時(shí)在凹陷內(nèi)可見暗灰色小點(diǎn),，為透明的鞏膜篩板孔。凹陷與視盤垂直直徑之比稱為杯盤比（C/D）,，應(yīng)記錄之,。

（2）血管：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈穿過視盤，分出上,、下兩支,，再分成鼻上、顳上,、鼻下,、顳下四支，又分為許多小支,，分布于整個(gè)視網(wǎng)膜,。這些血管分枝彼此不相吻合。動(dòng)脈色鮮紅,，管徑細(xì)而較直,，中央有鮮明的反射光條，寬約為管徑的1/3,。靜脈色暗紅,，管徑稍粗而較彎曲，管腔的反射較暗而細(xì)小,。動(dòng)脈與靜脈的比例約為3：4或2：3,。在視盤內(nèi)，有時(shí)可見靜脈搏動(dòng),，為正?，F(xiàn)象。動(dòng)脈如有搏動(dòng),，則為病理現(xiàn)象,。

（3）黃斑部：位于視盤顳側(cè)稍偏下,，距視盤約2個(gè)視盤直徑（PD）處，范圍約為1PD大小,，通常是一個(gè)圓形區(qū)域,，較眼底其他部位稍暗，呈暗紅色,。顳上及顳下血管小支彎向此處,，但黃斑中央部并無血管可見，其正中有一中心凹,，呈現(xiàn)很強(qiáng)的點(diǎn)狀反光,，稱中心凹光反射。（圖2--17）

（4）眼底的一般形態(tài)：視網(wǎng)膜本身是透明的,，檢眼鏡燈光照射之下整個(gè)眼底呈現(xiàn)彌漫性桔紅色,，這是由于視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜的色素加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)血液的色澤所形成。色素多者眼底顏色較深,，色素少者可透見脈絡(luò)膜血管,，如果脈絡(luò)膜色素較多而聚于血管之間，即呈現(xiàn)出紅色和褐色相間的條紋狀,，稱豹紋狀眼底,。兒童時(shí)期視網(wǎng)膜表面反光較強(qiáng)，尤以血管附近更為顯著,。

檢查周邊眼底時(shí),，最好予以擴(kuò)大瞳孔，囑病人將眼球轉(zhuǎn)向一側(cè),，檢者亦應(yīng)將頭適當(dāng)傾斜,。

九、眼壓檢查法

1．指測法：讓被檢者向下看,，檢者用兩手食指在上瞼上部外面交替輕壓眼球,，檢查雙眼，以便對比兩眼的眼壓,，眼壓高者觸之較硬,，眼壓低者觸之柔軟，也可和正常的眼壓相比較,。此法可大概估計(jì)眼壓的高低,，所得結(jié)果可記錄為正常、較高,、很高,、稍低或很低（T_n，T₁，T₂,、T_-1,，T_-2）,。（圖2--19）

圖2－17 正常眼底圖

1．視盤 2.生理凹陷 3.黃斑部中心凹光反射 4.黃斑部 5.黃斑反射輪6.視網(wǎng)膜 7.黃斑靜脈 8.黃斑動(dòng)脈 9.色素輪 10.上鼻側(cè)動(dòng)脈11.上鼻側(cè)靜脈12.上顳側(cè)動(dòng)脈 13.上顳側(cè)靜脈 14.內(nèi)側(cè)靜脈15.內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 16.下顳側(cè)動(dòng)脈 17.下顳側(cè)靜脈 18.下鼻側(cè)靜脈19.下鼻側(cè)動(dòng)脈

圖2－18 指測眼壓法

2．眼壓計(jì)測量法（tonometry）

修茲（Schiotz）（壓陷式）眼壓計(jì)測量法,，為常用的測量法，測量前應(yīng)先向被檢者作適當(dāng)?shù)恼f明,，取得被檢者的合作,，然后讓被檢者仰臥，兩眼滴0.5%的卡因溶液2～3次面面麻醉,。測量前應(yīng)校正眼壓計(jì)（把眼壓計(jì)豎立在小園試板上,，指針指向零度時(shí)方為準(zhǔn)確），用75%的酒精消毒眼壓計(jì)足板,，等酒精干后即可使用,。檢查時(shí)被檢者兩眼自然睜開，向天花板或某一固定目標(biāo)點(diǎn)（常用被檢者自己的手指）直視,，勿轉(zhuǎn)動(dòng),，檢者用左手指輕輕分開上、下眼瞼并固定在上,、下眶緣,，切勿壓迫眼球，右手持眼壓計(jì)的把手,，將眼壓計(jì)垂直下放,，將足板輕輕放在角膜正中央（使眼壓計(jì)自身重量完全壓在角膜上，但注意切不可施加任何其他壓力）,，迅速記錄眼壓計(jì)指針?biāo)缚潭?，將此刻度對照眼壓?jì)換算表，查出眼壓值,。此種眼壓計(jì)一般有三種不同重量的砝碼5.5克,、7.5克、及10克,。通常先用5.5克檢查,，如指針刻度小于3，則應(yīng)加重砝碼重測,，一般先后測5.5克及10克兩個(gè)砝碼,，以便相互核對及校正眼壓。測完后滴搞生素眼藥水,，拭凈眼壓計(jì)足板,。（圖2--10）

圖2－19 施茲氏（Schiotz）眼壓計(jì)

記錄方法一般以眼壓計(jì)的砝碼為分子，指針?biāo)钢潭葹榉帜福囱蹓河?jì)砝碼/指針?biāo)钢潭?眼壓值,，如5.5/4=2.75kPa (20.55mmHg),。此種眼壓計(jì)測得的正常眼壓為1.36～2..77kPa（10～21mmHg）。低于1.36kPa(10mmHg)者為低眼壓,，超過2.77kPa(21mmHg )時(shí),。經(jīng)多次測量時(shí)仍高者，應(yīng)作排除青光眼檢查,。

壓平眼壓計(jì)：如Perkins手持式壓平眼壓計(jì),，坐、臥均可測量,，較為方便,，Goldmann眼壓計(jì)則裝配在裂隙燈上，取坐位測量,。二者所得數(shù)值極接近,。但前者在臨床上應(yīng)用較方便。

非接觸眼壓計(jì)（non-contacttonometer, NCT）測量法：系應(yīng)用自動(dòng)控制裝置吹出一定壓力的氣流,，在一定的距離吹壓角膜,，并用光學(xué)方法自動(dòng)檢測被氣流吹平的角膜面積。當(dāng)氣流吹壓角膜達(dá)到固定面積（直徑3.6mm）時(shí),，根據(jù)瞬間的氣流強(qiáng)度,，用電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)換算出眼壓數(shù)值。此法器械不接觸角膜,，故不需麻醉,，操作簡便，而且可以避免交叉感染或角膜上皮損傷,，故對大規(guī)模眼壓普查尢為適用,。

眼壓描記檢查法（tonography）：見青光眼章。

十,、斜視檢查法

（一）遮蓋法

是檢查眼外肌功能是否正?；蚱胶獾囊环N方法。只能定性,，不能定量,。一般可以查出具有5度以上的隱斜視或斜視,。

檢查方法有兩眼交替遮蓋法及單眼遮蓋法,。先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現(xiàn)象,，再作單眼遮蓋法,。

1．兩眼交替遮蓋法：讓被檢者面對光亮處，兩眼注視遠(yuǎn)處（五米外）或近處（33cmm）目標(biāo)。先觀察雙眼位置是否平衡,，然后用一不透光的遮眼器或手掌反復(fù)交替遮斷左,、右眼的視線。使被檢者兩眼沒有同時(shí)注視的機(jī)會(huì),，觀察在輪換遮蓋的瞬間,，去掉遮蓋的眼球有無轉(zhuǎn)動(dòng)現(xiàn)象。

判斷

正位者：換遮他眼時(shí),，去除遮蓋的眼不轉(zhuǎn)動(dòng),，被遮蓋眼也不見眼球偏斜,。

斜視者：換遮他眼時(shí),，去掉遮蓋的眼球立即從偏斜位置向前方注視目標(biāo)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而被遮眼則偏斜,。

2.單眼遮蓋法：受檢查者兩眼注視遠(yuǎn)處（五米處）或近處（33cm）目標(biāo),，用遮眼器或手于一眼前反復(fù)遮蓋與除去（另眼始終不加遮蓋），觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動(dòng),，然后用同法檢查另眼,。

判斷

隱斜視：未遮眼始終固視目標(biāo)不動(dòng),，另眼遮蓋時(shí)偏斜,，去遮時(shí)又能轉(zhuǎn)至注視目標(biāo)位置，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)者為外隱斜,，向外轉(zhuǎn)動(dòng)者為內(nèi)隱斜,，向下方轉(zhuǎn)動(dòng)者為上隱斜。

共轉(zhuǎn)性斜視：

（1）單眼性斜視：假設(shè)右眼為單眼性斜視,。遮蓋右眼讓左眼注視目標(biāo)時(shí)右眼偏斜,，去除右眼遮蓋時(shí)，兩眼均在原位不動(dòng),。反之遮蓋左眼（正位眼）,，讓右眼注視目標(biāo)時(shí)，則左眼偏斜,；但當(dāng)去掉左眼遮蓋時(shí),，左眼立即恢復(fù)原來注視位置，而右眼則偏向斜視方向,，出現(xiàn)兩眼均有轉(zhuǎn)動(dòng),。

（2）交替性斜視：遮蓋右眼囑左眼注視目標(biāo)，或遮蓋左眼囑右眼注視目標(biāo)，當(dāng)去掉遮蓋時(shí),，兩眼均保持原位不轉(zhuǎn)動(dòng),。

（二）角膜映光法（Hirschbeng法）

是一個(gè)檢查顯性共轉(zhuǎn)性斜視的粗略方法，比較適用于幼兒及弱視,、或不能進(jìn)行詳細(xì)檢查的患者。

方法：在受檢者正前方33cm處置一燈光,，囑注視之,。如角膜光反射點(diǎn)位于兩眼瞳孔正正央則為正位眼；如果角膜光反射出現(xiàn)于一眼瞳孔正中央,，而另眼在瞳孔緣,，則偏斜約10～15度；在角膜緣上,，則偏斜約45度,；在角膜中心與角膜緣之間的中點(diǎn)處，則斜視度約為25度,。（注：每偏斜1mm約相當(dāng)于斜視弧7～7.5度）,。（圖2--21）

圖2－21 角膜光反射點(diǎn)偏離距與斜視之關(guān)系

（三）視野計(jì)法

用于檢查顯性斜視的斜視角，檢查時(shí)按視野檢查法將受檢者頭部固定于頦架上,，檢查視遠(yuǎn)斜視角時(shí),，斜視眼正對視野計(jì)弧的中心點(diǎn)處，使健眼注視正前方5米處目標(biāo),；檢查視近斜視角時(shí),，雙眼連線的中點(diǎn)（即鼻根部）正對視野計(jì)弧中心點(diǎn)處，健眼則注視視野弧上中央零度處目標(biāo)點(diǎn),，然后以手電筒或燭光在視野計(jì)上往返移動(dòng),，檢者也隨燈光移動(dòng)，使檢者的眼,、燈光,、受檢者的眼保持在同一直線上，當(dāng)燈光映在斜視眼瞳孔中央時(shí),，記錄燈光在視野計(jì)上的刻度,，即為斜視的度數(shù)。（圖2--22）

圖2－22 視野計(jì)測量斜視角法

（四）馬多克（Maddox）桿檢查法

主要用于檢查隱性斜視,。馬多克桿（簡稱馬氏桿）由多根小玻璃桿彼此平行排列構(gòu)成,，由于柱狀透鏡具有與其軸平行的光線通過不屈折，與軸垂直光線屈折的性質(zhì),，因之通過馬氏桿看光源（點(diǎn)狀）,，成為一條與柱鏡軸垂直的光條,。

檢查在暗室進(jìn)行，囑受檢者注視5米處一燈光,。

1．檢查水平方向眼位時(shí),，在一眼前戴一水平放置的馬氏桿，如受檢者所見垂直光條穿過燈光,，則無水平方向之斜位,；如果垂直光條偏于燈光的一側(cè)，則有水平方向之隱斜視,。垂直光條在戴馬氏桿眼的同一側(cè)（右眼戴馬氏桿,，光條在光的右側(cè)）時(shí)內(nèi)隱斜；垂直光條在對側(cè)（右眼戴馬氏桿,，光條在燈光的左側(cè)）是為外隱斜,。（圖2--23、24）

圖2－23 馬氏桿

圖2－24 馬氏桿

檢查結(jié)果（馬氏桿置右眼前）

2．檢查垂直眼位方向時(shí),，右眼前戴一垂直放置的馬氏桿,，如受檢者所見水平光條穿過燈光點(diǎn),，則無垂直方向的斜視,。如水平光條偏于燈光的上或下，則有垂直方向的隱斜視,。光條在下為右眼上斜視,；光條在上為左眼上斜視。

十一,、眼球突出度測量法

用以測量眼球的突出程度,。

方法：

（一）普通尺測量法：以特制透明尺或一普通尺，零點(diǎn)安放于顳側(cè)面眶緣上,，讓受檢者向前直視,，檢查者從側(cè)面觀察角膜頂點(diǎn)在直尺的刻度（顳側(cè)眶緣至角膜頂點(diǎn)的垂直距離），即為其眼球突出度,。同法檢查雙眼并記錄之，此法只能作大體上的測量,。

（二）何特（Hertel）眼球突出計(jì)測量法：為常用而比較精確的一種檢查方法,，此種眼突出計(jì)主要由一帶刻度的平桿及兩個(gè)測量器所組成。一個(gè)測量器固定于平桿之一端,，另一個(gè)在桿上可以自由滑動(dòng),，以適應(yīng)不同的眶距，且可從平桿刻度上讀得眶距的值,。測量器上附有小刻度板及兩個(gè)交叉成45°角的平面鏡,，分別反映刻度板數(shù)值及角膜頂點(diǎn)影像,。

測量時(shí)，測者與受檢者對面而坐,，將突眼計(jì)測量器上切跡處嵌于受檢者顳側(cè)眶緣,，囑其向前直視，此時(shí)由兩平面鏡中看到的角膜頂點(diǎn)所對的值即為眼球突出度,。同時(shí)由平桿上刻度得知兩眼眶距的值,，記錄眶距及各眼球突出度值。追蹤觀察時(shí),，應(yīng)取同一眶距,。