1臨床資料

本組31例，均由門診診斷,，輕者由門診服藥,，定期檢查，重者住院觀察,。男13例,，女18例， 年齡15~40歲14例,、41~50歲10例,，51~60 歲7例，病程平均4.7年,。除少數(shù)病例為初發(fā)外,，多數(shù)均有反復(fù)膽囊區(qū)絞痛發(fā)作史，臨床就診時均有典型右上腹疼痛,、陣發(fā)性加劇,，或發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐,，黃疸,， 墨菲氏能陽性等癥狀。體溫37 .2以上,、血白細(xì)胞計數(shù)>11000/方立毫米者各8例,。膽囊造影攝片檢查，25例不顯影,，6例顯示收縮功能差,，發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影者8例; 本組病例無一例合并有中毒性休克表現(xiàn)。

2治療方法

31例均內(nèi)服“通用膽道排石湯”治療。處方:茵陳20~50克,，郁金10~15克,，柴胡10克，黃芩10克,，枳殼10克,，木香10克，大黃6~10克(后下),。伴小便不利者加金錢草20~30克; 惡心嘔吐加法半夏10克; 納差,、厭油或每因進食脂肪即誘發(fā)疼痛者加山楂15克，有血瘀見癥者加桃仁10克或丹參20克; 脾虛癥明顯,、大便瀉泄者,，去大黃或減量，加白術(shù)10克,。每天1劑,，水煎2次， 每次煎成200~300毫升,，飯前溫服; 病情較重者,，每天2劑，日夜服,。

3療效結(jié)果

按以上方法治療,，結(jié)果主要癥狀和體征消失，評為治愈者24例; 癥狀明顯改善,， 體征基本消失,，評為有效者6例; 1例無效者，臨床癥狀和體征無明顯改善轉(zhuǎn)手術(shù)治療,。有效以上病例,，一般于服藥3~5劑后主要癥狀開始改善，治愈的24例,，平均療程24.5天,，平均服藥23劑。服藥后,，大便結(jié)石者21例,，其中為泥沙樣結(jié)石者6例，排石量3~20克;顆粒狀結(jié)石15例,，排石量1~47粒(體積最大為1.2x1.2x4厘米),，結(jié)石排出時間一般于服藥后的3~5天。治療后除治療前原有結(jié)石的8例行膽囊造影復(fù)查外,，又不加選擇地復(fù)查了12例,，16 例膽囊顯影良好,，收縮功能恢復(fù)正常，1例顯影差,，收縮功能欠佳,，3例膽囊顯影差或顯影良好，但仍有結(jié)石,。

膽為六腑之一,，與肝相表里，生理功能以通行下降為順,，膽腑清利則肝氣條達,，脾胃健運,，三焦通暢,。若邪犯少陽，樞機不運,，經(jīng)氣不暢,，則發(fā)熱惡寒，不通則痛; 膽熱上炎,，橫逆犯胃,，則惡心嘔吐，口苦咽干,，不思飲食,。通用膽道排石湯中柴胡苦平入肝膽之經(jīng)，有疏暢氣機,，和解退熱之效; 配黃芩更助清少陽之邪熱; 木香,、 枳殼行氣止痛，寬中和胃; 大黃,、茵陳苦泄下降,，清理肝膽之熱郁，使邪從兩便而出; 郁金辛散苦降,，有行氣解郁,、涼血破瘀之效，諸藥合用,，共奏疏泄解郁,、通降清利，宣暢少陽氣機的目的,，使樞機運轉(zhuǎn),，熱消郁開，結(jié)石得出,，痛止病除,。臨床體會方中大黃為必用之品,，這有利于清熱、利膽,、排石,，并有促進膽總管運動的作用。服藥期間宜限制多食或進食脂肪,，以避免引起疼痛發(fā)作,。方中加入山楂，對防止,、緩解疼痛發(fā)作有一定作用,。癥狀明顯緩解后，在觀察條件下,，令患者進食脂餐,,，觀察有無疼痛發(fā)作，是檢查治療效果的一種方法,。