今年6月17日，我們收治了一位57歲的女患者,，僅僅半年,，就從中度異型增生，到了高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（黏膜內(nèi)癌）,。

病歷資料：

主訴：反復(fù)上腹部痛半年,，加重1周。

現(xiàn)病史：患者半年來(lái),，反復(fù)上腹部疼痛腹脹不適,，有時(shí)出現(xiàn)隱痛，反酸,，乏力,，1周前上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診,。

2019年12月21日電子胃鏡顯示：

1,、賁門下病變( Type IIc)

2、慢性胃炎伴糜爛

3,、十二指腸球炎

病理示：賁門下組織見黏膜腸上皮化生,，伴灶區(qū)腺體中度異型増生。

于是,，又給該患者進(jìn)行了胃鏡檢查,，結(jié)果就在半年前的賁門下后壁，發(fā)現(xiàn)一處0.8*0.8cm大小的凹陷性病灶,，反復(fù)觀察后,，當(dāng)即懷疑高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGD），遂于此處取檢。

白光觀察

染色觀察

染色觀察

6月20日,，病理報(bào)告回示：賁門下粘膜慢性炎,、伴腺上皮高級(jí)別瘤變，也就是賁門早癌,。

雖屬早癌,，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，目前完全可以內(nèi)鏡下切除病變,，達(dá)到痊愈,。

目前，由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,，像這種早癌的內(nèi)鏡下治愈率,，幾乎接近100%！

為什么發(fā)展這么快呢,？

詳細(xì)詢問(wèn)病史,，原因可能有：

1、該女患者有一個(gè)多年的腰疼毛病,，長(zhǎng)期,、大劑量服用止痛藥物——芬必得。

芬必得,，即布洛芬,，屬于非甾體抗炎止痛藥，通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮作用,。

它在胃酸條件下直接侵蝕胃粘膜,，導(dǎo)致胃粘膜屏障受損，引起胃炎或消化性潰瘍,，

而且通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的生成使胃粘膜失去保護(hù),，胃酸侵蝕胃壁后造成潰瘍、糜爛甚至導(dǎo)致胃穿孔出血,。

而本身就有胃炎的人長(zhǎng)期濫用,，無(wú)異于雪上加霜，會(huì)加重病情,，甚至癌變,。

2、患者長(zhǎng)期服用阿司匹林,、二甲雙胍,；

這兩種藥物也能損傷胃粘膜；

3,、另外,，該患者還是幽門螺桿菌陽(yáng)性,，沒(méi)有根除治療；

幽門螺桿菌在胃炎到胃癌的進(jìn)程中,，起到催化劑的作用,，對(duì)于有腸化、異型增生的人,，建議根除治療，并每年復(fù)查,。

上次發(fā)現(xiàn)腸化,、中度異型增生后沒(méi)有規(guī)范治療，也沒(méi)有改善生活習(xí)慣,，最終導(dǎo)致了胃炎的迅速發(fā)展,。

腸化、異型增生,、上皮內(nèi)瘤變是怎么回事,？

怎么復(fù)查？

1,、腸化：

是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所取代,，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸和大腸粘膜的上皮細(xì)胞，是胃粘膜的常見病變,，可見于多種慢性胃炎,，以萎縮性胃炎多見。就是胃粘膜損傷后,，自我修復(fù)的過(guò)程中,，出現(xiàn)了類似于腸粘膜的細(xì)胞。

重度腸化和不完全大腸化生,，則癌變幾率增加,。

2、不典型增生（異型增生）

異型增生,，又稱為非典型增生或不典型增生,。

是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。

一般認(rèn)為是重要的癌前病變,，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟,。

分為輕、中,、重3類,。

輕度是指炎癥性及再生性良性異型增生病變；

中度是指異型化較為明顯,，接近胃癌的“臨界性病變”,；

重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別。

一項(xiàng)研究表明異型增生隨訪6個(gè)月至8.3年,，異型增生消退者占70.9%,，加重和癌變占18%。

輕,、中,、重度異型增生的癌變率分別為1.7%、9.8%,，42.1%,。

輕、中,、重度異型增生的癌變時(shí)間分別為4.4±0.52年,，2.38± 0.51年，1.28± 0.55年,。

所以,，對(duì)于輕度者以6~12月復(fù)查一次胃鏡為好，

中度者3~6月復(fù)查一次,，

重度者一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，則應(yīng)立即內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)干預(yù)。

3,、上皮內(nèi)瘤變

“上皮內(nèi)瘤變”與“異型增生”是同義詞,，一般把中、輕度的異型增生,，稱為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,；

重度異型增生則為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也就是早期胃癌,。

原位癌,、 局灶癌、 黏膜內(nèi)癌,、 還有其他癌疑,、 癌變趨勢(shì)等等都是一回事，應(yīng)該就是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,。

小結(jié)

1,、發(fā)現(xiàn)中重度腸化、不典型增生一定要引起重視,，要遵醫(yī)囑復(fù)查胃鏡,；

2、根除幽門螺桿菌,，規(guī)范對(duì)癥治療,；比如促胃動(dòng)力藥,、抗膽汁反流藥、胃黏膜保護(hù)劑,、葉酸,、維生素B族等；其他有效干預(yù)手段還有抗氧化劑,、COX-2抑制劑等,。

3、改善生活習(xí)慣,，祛除病因；

4,、慎用損傷胃粘膜的藥物,，必須要用的，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥,，不要擅自加大劑量,。

撰文,、圖片：徐彬翔 揚(yáng)州市寶應(yīng)中醫(yī)院 內(nèi)鏡室