經(jīng)前乳脹湯，是一張符合人體生理,、病理和臨床實(shí)際的正確經(jīng)驗(yàn)方,，值得推廣。該方對本病各型患者,，不論病程長短均有良效,，尤其對病程在半年以內(nèi)者療效尤佳。（編輯/閆奇峰）

值得推廣的有效方——經(jīng)前乳脹湯

作者/程爵棠

古人謂：“千方易得,，一效難求,。”當(dāng)我們先后看到《浙江中醫(yī)藥》雜志（1978年第5期）和《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》（1979年第5期）高秋松同志寫的《經(jīng)前乳脹證治》（小編注：未搜尋到此文）和《經(jīng)前乳脹的病機(jī)和辨證》（小編注：見后文）報道后,，當(dāng)讀再三,，獲益不淺。

自1978年12月,，我根據(jù)高氏論述,，照方施用，經(jīng)治52例（治療一次25例,，二次15例,，三次7例，四次5例）,，皆獲效驗(yàn)（痊愈47例,，顯效3例，有效2例），深受醫(yī)者,、病者歡迎,。

如患者余××，25歲,，工人,，1978年12月7日初診：患者經(jīng)前乳脹已三年，因精神刺激而引起,。經(jīng)前一周,，乳房脹痛，胸悶脘痞,，煩躁易怒,，頭痛口苦，精神抑郁,，時時嘆息,，納減。月經(jīng)先期,。舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦數(shù),。證屬肝郁化火,，治擬疏肝解郁、健脾和胃,，方以經(jīng)前乳脹湯出入：大麥芽25克,，龍膽草、丹皮各15克,，蒲公英,、苡米仁各12克，制香附,、廣郁金,、白蒺藜、茯苓,、左金丸（吞）各9克,，青皮3克，柴胡5克,。囑服4劑,。服2劑后諸癥減半，盡劑后諸癥消失而月經(jīng)來潮,。次月再宗前方加減施治,，諸癥痊愈,，月經(jīng)正常。隨訪半年,，未見復(fù)發(fā),。

為了系統(tǒng)地觀察該方實(shí)用價值，我們在臨床上,，均依據(jù)高氏辨證分型和加減用藥經(jīng)驗(yàn)出入為方,，均應(yīng)收效。證明該方和文確為經(jīng)驗(yàn)之談,。

所以我認(rèn)為經(jīng)前乳脹湯，是一張符合人體生理,、病理和臨床實(shí)際的正確經(jīng)驗(yàn)方,，值得推廣。該方對本病各型患者,，不論病程長短均有良效,，尤其對病程在半年以內(nèi)者療效尤佳。

今春,，我特地介紹一醫(yī)友試用,，他照方施用后，一次特地對我說：“你介紹的藥方確實(shí)是一張有效方,。目前我們在臨床上仍繼續(xù)使用該方,，詳情有待今后進(jìn)一步總結(jié)。

經(jīng)前乳脹的病機(jī)和辨證

作者/高秋松

《浙江中醫(yī)藥》雜志一九七八年第五期,，載有拙作《經(jīng)前乳脹證治》一文,，概略地介紹了個人治療經(jīng)前乳脹的經(jīng)驗(yàn)，并附病例加以佐證,。本文進(jìn)一步就經(jīng)前乳脹的病機(jī),、臨床的辨證分型、方藥的加減運(yùn)用和幾點(diǎn)粗淺體會補(bǔ)充介紹如下,。

病機(jī)探討

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，經(jīng)前乳脹的發(fā)生，多數(shù)系內(nèi)分泌失調(diào)所致,，其中主要和性激素的過多或過少有關(guān)（雌激素多了,，或因黃體素過少而顯得雌激素增多），從而發(fā)生“經(jīng)前期緊張癥”“乳痛癥”及“乳腺小葉增生癥”等疾病,。由于內(nèi)分泌紊亂,，使體內(nèi)的鈉鹽排出減少，因而使水分大量潴留,，結(jié)果引起組織水腫,，水腫發(fā)生在腦,，就產(chǎn)生精神抑郁，心煩急躁,，頭痛頭暈,，失眠多夢等癥；水腫發(fā)生在胸腹,、四肢,，則有胸悶不適，乳房作脹,，觸之疼痛,，少腹下墜感，顏面,、四肢發(fā)脹甚至浮腫等癥,。內(nèi)分泌-卵巢功能失調(diào)，還必然影響月經(jīng)和孕育的機(jī)能,。因內(nèi)分泌紊亂呈周期性變化,，所以經(jīng)前乳脹也頗有規(guī)律。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，乳頭屬肝,，乳房屬胃。經(jīng)前乳脹一癥,，與肝胃兩經(jīng)相關(guān),，尤與肝經(jīng)的關(guān)系最為密切。肝為剛臟,，喜條達(dá),，主疏泄，司周身血液及情志活動,，女子又常有余于氣（不足于血）而善郁,，若因七情內(nèi)傷，最易肝郁氣滯,，氣滯則難于疏泄,，影響中焦，胃失和降,，于是肝郁胃阻,，其肝胃兩經(jīng)經(jīng)脈郁滯難泄，其經(jīng)絡(luò)所過之乳房就作脹,，甚則疼痛,。輕者兼脘腹痞脹不適，進(jìn)一步則肝氣橫逆,，犯胃克脾,，兼見脘腹脹滿,，胃納減退，惡心,，嘔吐,，四肢脹重或浮腫，泄瀉等癥,，甚而郁久化熱,，熱甚化火，見肝火犯胃而口苦吞酸,，或激動肝陽上亢,，則煩躁易怒，頭痛,，眩暈,，目赤，耳鳴等癥蜂擁而至,。

凡此種種，都離不開“肝郁”兩字,，故朱丹溪曰：“氣血沖和,，百病不生；一有怫郁,，百病生焉,。故人身諸病，多生于郁,?！编嵤刂t亦說：“郁非一病之專名，乃百病之所由起也,?！?/p>

肝經(jīng)又與沖、任兩脈密切相關(guān),。肝之經(jīng)脈“循股陰,，入毛中，過陰器,，抵小腹”（《靈樞·經(jīng)脈篇》）,，與任脈相會于曲骨穴；沖脈起于胞中,，為十二經(jīng)氣血匯聚之所,，受任脈之資助，是全身運(yùn)行之要沖,，故有“血?！敝Q,；任脈也起于胞中，其經(jīng)脈絡(luò)于肝,、脾,、腎三臟，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng),，并與沖脈會于咽喉,，得沖脈之相輔。人體精,、血,、津、液都屬任脈總司,，故又稱“陰脈之?！薄Ｓ纱丝芍?，肝經(jīng)通過沖,、任兩脈與胞宮互相聯(lián)系，而肝藏血,，主疏泄,，司血海，對胞宮之行經(jīng)和孕育起著十分重要的作用,。

月經(jīng)將來之前,，沖脈漸盛，血海漸盈,，由于肝郁氣滯,，影響沖任兩脈氣血暢流，肝經(jīng)郁滯之象更為明顯,，故見經(jīng)前胸悶,、乳脹甚則作痛等癥。一旦“任脈通”“月事下”,，則血海漸空,，肝郁氣滯也減緩，故諸癥亦見平復(fù),。如此往復(fù)不愈,，故頗呈規(guī)律。

辨證分型

經(jīng)前乳脹,，是女子在月經(jīng)前因由肝郁氣滯,、胃失和降并影響沖任后所出現(xiàn)一系列癥候中的其中一癥，如能在臨證時抓住經(jīng)前乳脹這一獨(dú)特癥狀,，結(jié)合望,、聞,、問、切四診進(jìn)行辨證論治,，則往往容易切中病機(jī),，收到滿意的療效。

根據(jù)經(jīng)前乳脹患者的臨床見癥,，作者將肝郁胃阻所出現(xiàn)的月經(jīng)前胸悶脘痞,，乳房發(fā)脹或脹痛，精神抑郁,，時欲嘆息,，噯氣，納減,，或小腹亦脹,，甚則常自按胸摩腹，月經(jīng)正?；蜓悠?，舌苔薄膩，脈弦等癥作為基本類型,，然后以虛實(shí)為綱,，進(jìn)一步辨別脾虛、血虛,、腎虛和肝火犯胃,、肝陽上亢,、瘀血痰凝等兼證之差別,，歸納如下：

脾虛：

兼脘腹脹滿，不思飲食,，惡心,，嘔吐，腹痛,，泄瀉,，顏面或四肢脹重或浮腫，面色?白,，全身乏力,，少腹下垂感。月經(jīng)或先或后,。舌質(zhì)淡,，苔薄白或白膩。脈弦細(xì),。

血虛：

兼頭暈心悸,，神疲寐劣,，面色萎黃，唇爪淡白,。月經(jīng)或先或后,，量少質(zhì)淡，或經(jīng)后少腹隱痛喜按,。舌淡,，少苔。脈弦細(xì)無力,。

腎虛：

兼腰酸疼痛,，頭暈耳鳴，肢冷畏寒,?；驇虑逑×慷唷Ｔ陆?jīng)量少,。舌質(zhì)淡,，苔薄白；偏陰虛者,，則兼眼干澀燥,，咽喉干痛，五心煩熱,。月經(jīng)量多先期,。舌紅無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù),。

肝火犯胃：

兼胃脘嘈雜疼痛,，口苦，吞酸,。月經(jīng)正?；蛳绕凇Ｉ噘|(zhì)紅,，苔薄黃,。脈弦或弦數(shù)。

肝陽上亢：

兼頭痛眩暈,，耳鳴,，目赤，口苦,，大便干結(jié),。月經(jīng)先期。舌尖邊紅赤，苔黃,；偏陰虛者,，舌干少津，苔少,，脈弦細(xì)數(shù),。

瘀血痰凝：

兼乳房、胸脅疼痛如針刺狀,，乳房內(nèi)有結(jié)塊,，觸之疼痛，目眶或面部發(fā)黑,，唇色紫暗,。月經(jīng)常延期，量少,、色紫有塊,，或經(jīng)來腹痛。舌邊可見紫點(diǎn)或紫斑,，脈弦或弦澀,。

治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本癥的治療，除采用激素,、適當(dāng)控制食鹽和飲水及理療和手術(shù)外,，尚缺乏有效的方法。祖國醫(yī)學(xué)卻積有豐富的治療經(jīng)驗(yàn),。

作者根據(jù)本癥的主要病機(jī)責(zé)于肝郁,，遵照《素問·六元正紀(jì)大論》中“木郁達(dá)之”的原則，采用經(jīng)前乳脹湯（自擬方）治療,，取得比較滿意的療效,，方由柴胡3～9克，制香附6～9克,，廣郁金6～12克,，大麥芽15～30克,，蒲公英12～30克,，白蒺藜6～9克，青皮3～6克,，茯苓9～12克,，米仁12～30克，淮山藥12～30克等十味組成,，適用于單純的肝郁胃阻型,。方中柴胡，制香附,，白蒺藜,，郁金能疏肝解郁,、活血消脹；大麥芽,，蒲公英能散結(jié)止脹,；淮山藥，青皮,，米仁,，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功,。臨床根據(jù)虛實(shí)兼證之異,，進(jìn)行如下加減：

脾虛者選加黨參、黃芪,、蒼白術(shù),、姜半夏、木香,、砂仁,；血虛者選加當(dāng)歸、熟地,、白芍,、丹參、黃芪,、棗仁,；腎陽虛者選加杜仲、川斷,、巴戟天,、仙茅、仙靈脾,、鹿角片,；腎陰虛者選加川柏、知母,、生地,、元參、山萸肉,、女貞子,、旱蓮草；肝火犯胃的選加山梔,、丹皮,、左金丸、白芍、陳皮,；肝陽上亢的選加珍珠母,、雙鉤、甘菊,、龍膽草,、黃芩、丹皮,；陰虛陽亢者選加牡蠣,、鱉甲、阿膠,、生地,、麥冬；瘀血痰凝的選加桃仁,、紅花,、川芎、歸尾,、山楂,、橘核、山甲,、王不留行,、丹參、乳沒,。

幾點(diǎn)體會

一,、經(jīng)前乳脹是婦科臨床上特有的癥狀，其特點(diǎn)為輕者在月經(jīng)前一,、二日發(fā)生,，重者則在半月前就開始，多數(shù)在月經(jīng)來潮后自行消失,，而在下次月經(jīng)前又重復(fù)發(fā)作,，呈一定的規(guī)律。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對此癥記載甚少,，估計(jì)與封建社會對女子隱晦之處的描述諱忌有關(guān),。

二、通過臨床實(shí)踐,，作者認(rèn)為經(jīng)前乳脹的病機(jī)責(zé)于肝郁胃阻,，并與沖,、任兩脈的盛衰有關(guān),，所以臨床上常見到此癥患者伴有月經(jīng)不調(diào)和不孕癥史，治療上如能抓住經(jīng)前乳脹這一獨(dú)特癥候，針對病機(jī)進(jìn)行治療,，往往收效滿意,。

三、自擬經(jīng)前乳脹湯一方,，具有解郁疏肝,、消脹健胃之功，根據(jù)虛實(shí)兼證的不同隨證加減運(yùn)用,，實(shí)踐證明效果良好,，是否具有調(diào)整內(nèi)分泌-卵巢的作用，尚待進(jìn)一步研究探索,。

四,、治療之時，當(dāng)重視服藥方法,。應(yīng)在預(yù)感胸悶乳脹之日開始服用,，至經(jīng)來一、二日方停,，連續(xù)三個月至六個月方可停藥,，否則雖有效但仍易復(fù)發(fā)。

六,、經(jīng)前乳脹患者,，多見情懷悒郁，性格急躁易怒,，或沉默寡言,，故在治療時，做好思想勸說工作也很重要,，并適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉,，對疾病的早日痊愈也有很大幫助。