part.1

腎內(nèi)痛風(fēng)結(jié)石是怎么來(lái)的呢,？

患上尿路結(jié)石,，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢,？血尿、劇烈的腹痛,。結(jié)石從腎臟經(jīng)過(guò)輸尿管到膀胱的流動(dòng)過(guò)程中,，可以讓腎臟受傷出血并產(chǎn)生疼痛,。疼痛通常發(fā)生在腹部左右兩側(cè)側(cè)面,，也有因結(jié)石所在地方不同，而導(dǎo)致腰,、背部疼痛,。尿路結(jié)石可能在X線片上顯示不出來(lái)，但是超聲檢查很容易發(fā)現(xiàn),。

張先生右側(cè)輸尿管上段結(jié)石及左腎多發(fā)結(jié)石,，結(jié)石數(shù)量多達(dá)1258顆，而且比較大,。如果結(jié)石小,，在無(wú)癥狀的情況下可以隨小便排出。通常腎內(nèi)痛風(fēng)結(jié)石臨床上以多發(fā)性腎結(jié)石為常見(jiàn),，結(jié)石在腎臟內(nèi)的位置沒(méi)有規(guī)律，可以在腎臟上極,、下極,、腎盞、腎盂等,，結(jié)石分布也不均勻,，可以發(fā)生在雙側(cè)，也可只在單側(cè),；一般來(lái)說(shuō)結(jié)石的大小也有差別,，小者如米粒，大如紅棗,。少數(shù)痛風(fēng)結(jié)石可以出現(xiàn)泥沙狀的結(jié)石,。

part.2

為什么痛風(fēng)結(jié)石好發(fā)在腎臟？

①血中尿酸的主要排泄是通過(guò)腎臟：

80%的尿酸由腎臟排出,，20%左右的尿酸由膽道進(jìn)入腸道,，隨糞便排出。其他器官如肺,、胰等幾乎不排泄尿酸,，所以尿酸容易在腎臟內(nèi)沉積形成腎結(jié)石，尤其是血中尿酸濃度過(guò)高超過(guò)腎臟的排泄能力時(shí),，腎臟痛風(fēng)石更容易發(fā)生,。腎臟是尿液形成的場(chǎng)所，尿液pH值一般在5.5~6左右,，呈酸性,，加上尿酸主要由輸尿管及膀胱內(nèi)沉積形成結(jié)石。一般來(lái)說(shuō),，腎功能維持正常的痛風(fēng)病人,，尿中尿酸排出量，明顯增加,；尿中尿酸排出量越多,，痛風(fēng)結(jié)石發(fā)生率也越高。

②尿酸沉積與局部組織環(huán)境的酸堿度有關(guān)：

一般來(lái)說(shuō),，如果出現(xiàn)高尿酸血癥,，尿中的酸堿性的指標(biāo)偏酸性，尿酸在腎臟和尿路中更容易沉積,，血液中的尿酸越高,，就越容易形成結(jié)石；正常人血液pH值為7.35~7.45,，呈中性,，心肝脾肺腦等組織pH值與血液相近,，而且不是尿酸排泄的場(chǎng)所，所以尿酸不易出現(xiàn)沉積形成結(jié)石,。

part.3

腎內(nèi)痛風(fēng)結(jié)石如何自我篩查,？

①排尿異常

由尿液表面有泡沫,、尿液顏色較深,、到尿急、少尿,、無(wú)尿等排尿異常現(xiàn)象,，主要是由于尿酸過(guò)高，尿酸沉積在腎臟,，形成結(jié)晶,，影響腎小管對(duì)尿液的正常排出,；

②腎結(jié)石癥狀

腎絞痛（表現(xiàn)為雙側(cè)腹部或腰背部絞痛）,、尿急、尿痛,、尿頻,、血尿合并感染者可有發(fā)熱和膿尿；

③關(guān)節(jié)腫大疼痛

尿酸最容易沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi),，常見(jiàn)的有大腳趾,、指間關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,。也就是我們通常所說(shuō)的痛風(fēng),；

④口渴、乏力

在早期腎臟功能受損以后,，在早期未出現(xiàn)各種排尿異常,，但會(huì)表現(xiàn)為打不起精神，總是有乏力感,，甚至身體有一系列應(yīng)激變化,，比如皮膚瘙癢,、脫屑、口渴,、胃口差等,；

⑤睡眠異常

晚上睡覺(jué)腰背疼痛不適，口渴,、醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)下肢浮腫等,。

如果您出現(xiàn)了以上癥狀，就要注意到正規(guī)醫(yī)院檢查自己的腎臟健康情況,，也要注意檢查是否尿酸偏高了,。

part.4

如何防治痛風(fēng)結(jié)石,？

①調(diào)節(jié)尿酸

積極治療,，調(diào)整血液中尿酸的濃度,，將血尿酸降到360umol/L以下,，有體表痛風(fēng)石患者應(yīng)將血尿酸降到300umol/L以下，盡量減少或中止痛風(fēng)急性發(fā)作,；

②多喝水

調(diào)整尿中尿酸的排出量和尿量,，將每日尿量提高到2000毫升左右，也就是說(shuō)每日喝水要在2500毫升以上,；

③調(diào)節(jié)尿液酸堿度

保持尿液的pH值在6.2~6.9,，堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄溶解結(jié)石的同時(shí),，預(yù)防新的痛風(fēng)結(jié)石形成,。可使用《高尿酸血癥痛風(fēng)診療指南2019》版推薦用藥枸櫞酸制劑,；

④調(diào)整生活作息,，健康飲食

調(diào)整生活作息，積極調(diào)整心態(tài),，保證健康規(guī)律的生活習(xí)慣,。飲食清淡，低嘌呤飲食，禁酒,。保證充足的睡眠,，盡量減少熬夜；

⑤了解藥物使用的注意事項(xiàng)

使用促尿酸排泄類的降尿酸藥時(shí)比如（苯溴馬?。?，會(huì)使尿中尿酸排泄量明顯增加，容易引發(fā)腎內(nèi)痛風(fēng)結(jié)石,。所以服用苯溴馬隆時(shí)應(yīng)與堿化尿液,，融石類藥物聯(lián)合使用，《高尿酸血癥痛風(fēng)診療指南2019》版推薦使用枸櫞酸制劑,；

水楊酸鹽類（如阿司匹林）,、甲氧苯青霉素、噻嗪類利尿劑等可抑制尿酸的排泄,，促使尿酸在腎臟內(nèi)沉積,，痛風(fēng)病人應(yīng)該避免使用或少用這些藥物。