作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 趙文霞

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

現(xiàn)在家長(zhǎng)們都知道寶寶需要補(bǔ)充維生素D,，但是在使用過(guò)程中可能仍存在以下疑問(wèn),，如維生素D到底是什么東西？我家寶寶是否需要補(bǔ)充維生素D,？維生素D什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)充,？劑量如何,？以及應(yīng)該選擇什么樣的維生素D補(bǔ)充劑？等等問(wèn)題。接下來(lái)逸仙藥師為您一一解答,。

一,、維生素D是什么東西,？

維生素 D 是一種脂溶性維生素,，對(duì)我們的健康和骨骼都十分重要。維生素D不僅可促進(jìn)鈣磷在腸道中的吸收,，而且還可作為“搬運(yùn)工”將血液中的鈣搬運(yùn)到骨骼中,，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，從而達(dá)到預(yù)防嬰幼兒佝僂病,、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育等作用,。

二,、如何補(bǔ)充維生素D？

人體內(nèi)的維生素D來(lái)源有皮膚合成及經(jīng)口攝入兩大途徑,。那是不是對(duì)于嬰幼兒通過(guò)曬太陽(yáng)和食補(bǔ)能獲得足夠的維生素D嗎？

1,、曬太陽(yáng)補(bǔ)可以嗎,？——看年齡和氣候

陽(yáng)光是獲取維生素D的主要來(lái)源，研究表明1 cm2皮膚,，中等強(qiáng)度陽(yáng)光照射10 min,，可產(chǎn)生1 IU的維生素D。但美國(guó)兒科學(xué)會(huì)明確建議6個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶不應(yīng)該被陽(yáng)光直射,。其次維生素D的合成受“經(jīng)緯度,、季節(jié)、氣候,、環(huán)境污染,、皮膚暴露面積、膚色,、防曬措施”等因素的影響,。因此鼓勵(lì)寶寶適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶(hù)外鍛煉（避免10:00～16:00的太陽(yáng)照射），但仍不建議嬰幼兒童單純依靠曬太陽(yáng)這種方式來(lái)補(bǔ)維生素D,，以免補(bǔ)充不足造成維生素D的缺乏,。

2、單純靠飲食補(bǔ)（如母乳,、配方奶粉,、輔食）可以嗎？

2.1 母乳寶寶需要補(bǔ)充維生素D嗎,？——需要

母乳中維生素D含量很低（大約20IU/L）,，因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒?jiǎn)渭兺ㄟ^(guò)母乳是無(wú)法攝入足夠的維生素D，需要額外補(bǔ)充維生素D,。

2.2 配方奶喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充維生素D嗎,？——根據(jù)奶量

配方奶粉中，雖然添加了維生素D,，但不同品牌,、不同段位的奶粉，維生素D含量會(huì)有差異,，因此如果寶寶每日喝的配方奶量達(dá)不到要求,，還是需要酌情補(bǔ)充 VD 制劑的。

如下圖配方奶每100ml含維生素D 0.77μg,，如果要達(dá)到400 IU（10μg）維生素D,，則需口服約1300ml配方奶,。

2.3 添加輔食的寶寶需要補(bǔ)充維生素D 嗎？——需要

維生素D可來(lái)自飲食,，但是很多食物幾乎都沒(méi)有VD,，僅一小部分食物含量相對(duì)豐富（表1）。如100g的蛋黃僅含20IU維生素D,，假如要靠食物來(lái)補(bǔ)充足夠的維生素D,，寶寶大概每天要吃2000g（4斤）的蛋黃。所以寶寶添加輔食不影響正常補(bǔ)充維生素D,。

三,、寶寶從什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)充？

2018年意大利共識(shí)《兒童期維生素D補(bǔ)充》及我國(guó)2015年《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》均推薦在出生后即可開(kāi)始補(bǔ)充維生素D,。

四,、維生素D的補(bǔ)充劑量是多大？

補(bǔ)充維生素D的每日預(yù)防劑量在不同國(guó)家,、地區(qū),，不同年齡階段存在著差異。我國(guó)推薦嬰兒出生后補(bǔ)充維生素D 400-800 IU/d,，常用劑量為400 IU（10 μg）,，根據(jù)北方或南方，冬季或夏季等可適當(dāng)調(diào)整劑量,。早產(chǎn)兒,、低出生體重兒、雙胎兒出生后補(bǔ)充維生素D 800-1000 IU/d,，連用3個(gè)月后改為400-800 IU/d,。2016年關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的預(yù)防和管理的全球共識(shí)建議，1歲以上的兒童維生素D的補(bǔ)充劑量應(yīng)至少600 IU/d,。

五,、維生素D該補(bǔ)到什么時(shí)候？

關(guān)于這點(diǎn)全球并沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法,，國(guó)內(nèi)舊版《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》建議補(bǔ)到2歲,，現(xiàn)在有指南建議18歲甚至成年人也需根據(jù)情況補(bǔ)充維生素D。所有年齡段的兒童都存在發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn),。因此建議2歲內(nèi)都應(yīng)補(bǔ)充維生素D,，隨后綜合考慮患者是否接受充足的光照和富含維生素D的食物進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充。

六,、應(yīng)該選擇什么樣的維生素D補(bǔ)充劑,？

維生素D以維生素 D2（麥角鈣化醇）和維生素 D3（膽骨化醇）為主，經(jīng)肝腎代謝轉(zhuǎn)為具有活性的1,25-二羥維生素D2和1,25-二羥維生素D3，從而發(fā)揮作用,。維生素D2和D3都可用于補(bǔ)充維生素D,，但有研究認(rèn)為補(bǔ)充維生素D3效果更佳。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《6 月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南（2016）》明確指出：嬰兒出生后數(shù)日開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素 D3 10 μg（400 IU）,，因此兒童首選維生素D3,。

國(guó)內(nèi)生產(chǎn)單獨(dú)維生素D 的廠家很少，大部分都是維生素 AD合劑,。維生素AD,，又稱(chēng)為魚(yú)肝油，是維生素A和維生素D的復(fù)合制劑,。哺乳期媽媽若日常膳食均衡，母乳中含有足夠的維生素A,，故0-6個(gè)月母乳喂養(yǎng)寶寶無(wú)需額外補(bǔ)充,。此外配方粉，輔食也都很容易獲取維生素A,，富含維生素A的食物包括豬肝,、蛋黃、胡蘿卜,、綠葉蔬菜等,。正常合理膳食的6月以上兒童也可通過(guò)食物補(bǔ)充維生素，不需要額外服用補(bǔ)充維生素A,。

但對(duì)于農(nóng)村貧困地區(qū),，未均衡膳食的寶寶可能存在維生素A缺乏的情況，可適當(dāng)?shù)蛣┝垦a(bǔ)充維生素A（如1500 IU/d）,，因此這類(lèi)寶寶可選擇維生素AD合劑,。盡管不推薦常規(guī)補(bǔ)充維生素A，但不管是補(bǔ)充維生素AD還是維生素D,，只要按照說(shuō)明書(shū)的劑量服用,，都是相對(duì)安全的。

此外還需提醒家長(zhǎng)注意的是,，魚(yú)油不能用于補(bǔ)充維生素D,，因?yàn)轸~(yú)油富含DHA和EPA，但不含維生素D,。

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