在人們的心目中,，“有病就要吃藥”，仿佛天經(jīng)地義,。很多人就問過我,，說某個指標(biāo)高了，吃什么能降下來,。

有句話說得好,，“是藥三分毒”，濫用藥物,，容易帶來對人體的傷害,。藥物的傷害，近年來尤以“肝、腎損害”更為突出,。

1 長期服藥的人,，更應(yīng)該注意藥物對肝的損害

有一位患者，吃抗焦慮藥近兩年,，最近出現(xiàn)疲勞,、食欲不振、惡心,、腹脹,、右上腹不適、小便黃等表現(xiàn),。

一開始以為是胃病,，消化科醫(yī)生準(zhǔn)備給他做胃鏡，做之前先給他查了個肝功能,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝功能有問題：谷丙轉(zhuǎn)氨酶180,、谷草轉(zhuǎn)氨酶70，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也高,，其他指標(biāo)基本正常,。

患者沒有乙肝、丙肝,、自身免疫性的肝?。灰?yàn)槌钥菇箲]藥的原因,，有一點(diǎn)肥胖,，曾檢查過有脂肪肝,。

在沒有吃抗焦慮藥之前,，肝功能一直是正常的，說明之前沒有肝炎或肝損傷,。

醫(yī)生考慮藥物性肝損傷,！

2 藥物性肝損害很常見

藥物性肝損傷，近年來的總體發(fā)病率越來越高,，已經(jīng)成為全球肝病死亡原因的第五位,；尤其是濫用對乙酰氨基酚導(dǎo)致的肝衰竭病例，顯得特別嚴(yán)重。

藥物性肝損傷的概念,，先了解一下：

它是指人體暴露于常規(guī)劑量或者高劑量的藥物之后,，因?yàn)樗幬锉旧砑捌浯x產(chǎn)物對肝臟的直接毒性，或者人體對藥物及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏或代謝等特異性反應(yīng),，而導(dǎo)致的肝臟損傷,。

在臨床上，診斷藥物性肝損害有時候是很難的,，需要完全排除其他各種因素導(dǎo)致的肝炎,。

而且，人們所吃的藥物品種多樣,，還有一些人吃了認(rèn)為不是藥物的膳食補(bǔ)充劑,，也有可能導(dǎo)致藥物性肝損害。

通過一些全球性的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查系統(tǒng),，我們已經(jīng)知道全球大約有1100多種藥物具有潛在的肝毒性,，包括各種各樣的處方藥和非處方藥、生物制劑,、中藥,、天然藥物、保健品,、膳食補(bǔ)充劑,，甚至一些配在藥物里面的輔料。

3 藥物性肝損傷的分類

根據(jù)藥物性肝損害發(fā)病的整個病程,，我們可以分為急性和慢性兩大類,。

在臨床上更多見的一種分類方法，是根據(jù)用藥后血清轉(zhuǎn)氨酶升高的特點(diǎn)來進(jìn)行分類的,。

這種分類方法,，將急性的藥物性肝損害分為3種類型：

• 1.肝細(xì)胞損傷型
• 2.膽汁淤積型
• 3.混合型。

慢性的藥物性肝損傷,，本質(zhì)上也可以分以上3型,，但還可以分類更多，包括慢性肝炎型,、慢性肝內(nèi)瘀膽型,、脂肪肝型、肝血管病變,、肝纖維化型,、肝硬化型和良惡性腫瘤，等等。

4 藥物性肝損傷的程度

有些文獻(xiàn),，或者醫(yī)學(xué)專家常常依據(jù)轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的程度來定義為輕,、中、重度肝損傷,。

按照這種分類的辦法,，180 IU/L的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，大致屬于中度的肝損害,?；颊呷绻麤]有其他嚴(yán)重的檢測異常的話，應(yīng)該不算是嚴(yán)重的,。

5 藥物性肝損傷,，應(yīng)該怎么處理？

出現(xiàn)藥物性肝損害,，要了解所用藥物的基本作用和不良反應(yīng),，再推測是哪一種藥物引起的。

• 1,、果斷停用

停止應(yīng)用引起藥物性肝損傷的藥物,，因?yàn)檫@是導(dǎo)致肝損傷的唯一因素。

停用藥物以后,，大多數(shù)肝損傷能很快恢復(fù)正常,；但有時候，由于藥物產(chǎn)生的一些后續(xù)效應(yīng),，影響比較廣泛的話,，這種損傷可能會變?yōu)槁浴?/p>

• 2.調(diào)整用藥

有些人吃藥也是非常關(guān)鍵的，如果停藥的話,，可能會使原有的其他疾病加重,。

相對于這種中度的肝損傷來說，停藥的危險(xiǎn)大于肝病的危險(xiǎn),，這種情況下可以考慮換其他藥物。

選擇副作用小的藥物,，來治療原先的疾病,，同時給予保肝的藥物治療。

先觀察一下肝功能，觀察時間一般為一周左右,。如果一周后,，肝功能損傷還是很厲害的，需要和原來看這個病的醫(yī)生共同來協(xié)商該應(yīng)用什么藥物去治療原來的疾病,。

• 3.保肝治療

盡管保肝藥物為國人所詬病,，但是，對于某些情況下導(dǎo)致的肝損害,，使用保肝藥物能夠起到一定的抗炎和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用,。

最關(guān)鍵的，還是能夠?qū)⑥D(zhuǎn)氨酶降到正常的范圍,，這無論對患者還是醫(yī)生來說,，都極大地緩解了緊張情緒。

因?yàn)榛颊呖吹睫D(zhuǎn)氨酶下降了,，心情會感覺舒暢一些,，而醫(yī)生雖然按照原則上來說并不是以降轉(zhuǎn)氨酶為主，但是能夠減輕來自患者的壓力,，也有利于將來進(jìn)一步的正規(guī)治療,。

6 有沒有可以推薦的藥物？

這可能是很多人關(guān)心的問題,。龍醫(yī)生在臨床上也見到許多患者都有這樣的需求,，如果用藥能夠解決患者的問題，應(yīng)該是對患者有好處的,。

藥物性肝損害如果是靜脈輸液,，以N-乙酰半胱氨酸為主，而口服藥物的話,，沒有多大的差異,，包括還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷,、雙環(huán)醇等具有代表性的保肝藥物都是可以的,。

在使用保肝藥物的過程中，應(yīng)該要注意到保肝藥物本身也是要經(jīng)過肝臟代謝的,，所以使用最多不超過兩種,，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān),。

我是一位熱愛科普的臨床醫(yī)生，看病,、咨詢,，答疑、解惑,，科普醫(yī)學(xué)知識,，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量,！