隨著健康體檢的普及,，尤其是在健康體檢中使用高分辨率彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，高達(dá)50-60%健康人群存在甲狀腺結(jié)節(jié),。
然而大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是良性的,，也不會(huì)引起明顯的臨床癥狀。不過,，畢竟惡性結(jié)節(jié)也有5%左右,。
那么，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),，怎么處理,？還能不能吃加碘鹽？哪些結(jié)節(jié)需要格外注意呢,？
一,、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，怎么處理,？
多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療,，僅需要平時(shí)在生活中密切觀察結(jié)節(jié)在大小和形態(tài)上的變化，并定期進(jìn)行復(fù)查,。尤其對(duì)于有甲狀腺癌癥家族史的患者來說,，更是要做到這一點(diǎn)。少數(shù)情況下,，可選擇手術(shù)治療,、TSH抑制治療、放射性碘即碘131治療,。
出現(xiàn)以下情況可考慮手術(shù)： - 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀,；
- 合并甲亢，內(nèi)科治療無效,；
- 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi),；
- 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
而懷疑是惡性結(jié)節(jié)的時(shí)候,，一般是需要做進(jìn)一步檢查如穿刺活檢,，明確是否發(fā)生惡變，如果是惡性的,，則視情況進(jìn)行甲狀腺完全切除或部分切除,，術(shù)后根據(jù)病理類型等進(jìn)行碘131治療，或放療,，內(nèi)分泌治療等,。
二、什么樣的結(jié)節(jié)需要擔(dān)心,？
前面說過,，只有5%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，那么惡性結(jié)節(jié)有什么特征呢呢,？
（1）超聲影像特征 甲狀腺癌的超聲影像特征有： - 結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化,；
- 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，邊界不清楚,；
- 結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富,，血流紊亂；
- 低回聲結(jié)節(jié),；
- 結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑大于寬徑,。
上述單獨(dú)1項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變，若具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上特征,，則惡性的可能性更大,。 （2）病史特點(diǎn)： - 兒童期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史及全身放射治療史者的甲狀腺癌的發(fā)生率明顯升高；
- 有分化型甲狀腺癌(DTC),、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型),、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征家族史者的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性較大,；
- 結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速應(yīng)考慮惡性可能,；
- 甲狀腺結(jié)節(jié)伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難,、呼吸困難,、吞咽困難，并可排除聲帶病變(炎癥,、息肉等)后考慮為惡性,。
（3）自查信號(hào) 對(duì)于可以觸摸到的姐姐，平時(shí)可以自我檢查。注意摸的時(shí)候不要太用力按壓,，力道要小,，輕柔的摸一下,，如果發(fā)現(xiàn)大起來了或者硬起來了,，都要注意。 良性的結(jié)節(jié),，一般比較軟,，最起碼是中等硬度，摸著和煮雞蛋差不多,。如果摸著像石頭一樣硬邦邦,，趕緊上醫(yī)院。
三,、有了甲狀腺結(jié)節(jié),，還能吃加碘鹽嗎？
很多朋友說,，我有甲狀腺結(jié)節(jié),，是不是加碘鹽吃多了？甲狀腺結(jié)節(jié)到底跟碘有沒有關(guān)系,？
碘被稱為“智慧元素”,，是合成甲狀腺激素必不可少的原料、與后代智力密切相關(guān),。如果不是每天攝入足夠量的富碘食物,，通過天然食物攝入的碘不能滿足人體每日需要量。所以需要額外補(bǔ)碘,。 我國(guó)自1996年實(shí)行普遍食鹽加碘政策,，隨著碘缺乏的緩解，2002年和2011年兩次及時(shí)調(diào)整了食鹽加碘含量,，目前實(shí)施的新的《食用鹽碘含量》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),，2011年的標(biāo)準(zhǔn)具有3個(gè)特點(diǎn)： 第一下調(diào)了食鹽加碘濃度，食用碘鹽中碘含量的平均水平(以碘元素計(jì))為20mg/kg~30mg/kg,； 第二允許各省的鹽碘濃度上下浮動(dòng)30%,； 第三各省市自治區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)碘資源狀況，選擇不同的食鹽加碘濃度,。 目前尚沒有證據(jù)證明碘攝入量增加與甲狀腺癌的發(fā)病率增加有關(guān),，但可以肯定的是，碘攝入量增加可以改變甲狀腺癌的病理類型,，使惡性程度低的分化型乳頭狀甲狀腺癌的比例增加,，而碘缺乏使惡性程度高的未分化型甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌比例增加。 多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清,。但是碘缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加,。對(duì)良性的實(shí)性(或大部分實(shí)性)結(jié)節(jié)患者應(yīng)該保證適當(dāng)?shù)牡鈹z入量,。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，發(fā)生了毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,，則需要限制碘的攝入,。 所以，得了甲狀腺結(jié)節(jié),，絕大多數(shù)人并不需要限制加碘鹽,，碘攝入不足反倒有害。 總結(jié)大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的,，只需定期復(fù)查,，密切觀察就行。另外要密切留意結(jié)節(jié)的變化,，如大小,、質(zhì)地有變化或者出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，及時(shí)就診,。
參考文獻(xiàn) 1.盧桂芝.甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,034(010):957-960. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),，《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查.中華內(nèi)科雜志，2007,，46:697 3.《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》(2018)
|
