近日接診了數(shù)位耳鳴耳聾患者,，這些患者都在醫(yī)院開過六味地黃丸或六味地黃湯加減調(diào)理,，服用半月以上并不見什么效果，經(jīng)過脈診和問診,，可以確定這些患者并非肝腎不足引發(fā)的耳鳴耳聾,，方不對證治療無效果也就在情理之中了。臨床上,，經(jīng)常見到一些醫(yī)師慣用六味地黃湯加減治療各類病癥,，幾乎形成了一種思維模式，然而,，臨床病癥變化萬千,，絕非一貼六味地黃湯加減就能解決得了的，一定要謹守“辨證施治”的原則,，重視辨證分型,，根據(jù)病因病機進行施治用藥施針。要經(jīng)常閱讀書籍,，不要養(yǎng)成思維定式,，遇到疾病要開闊思路，選擇具有針對性的治療方藥才能及早的治愈病患,！無論經(jīng)方派還是時方派,，臨證用藥都不應(yīng)該膠柱鼓瑟，憑借某一個方藥處理各類疾病,，而應(yīng)該合理靈活地運用針對病證的各類方藥,。耳鳴耳聾,，不僅僅只有肝腎不足才會引起，近代中醫(yī)五官科奠基者干祖望在《中醫(yī)對耳鳴,、耳聾的認識及處理》詳細論述了中醫(yī)診療耳聾耳鳴經(jīng)驗,，在臨床上值得借鑒。臨床上針對治療耳鳴耳聾比較有顯著療效的中藥主要有：蟬蛻,、石菖蒲（九節(jié)菖蒲）,、葛根、靈磁石,、蔓荊子,、蒼耳子、川芎,、通草,、麻黃、骨碎補等中藥,。針刺選穴常選用：耳門,、聽宮、聽會,、翳風(fēng),、中渚、外關(guān),、風(fēng)市,、足三里、陽陵泉,、豐隆,、俠溪、通天草（即荸薺地面上的莖穗）等,。耳管灸法對于耳聾耳鳴效果顯著,。耳鳴耳聾平時保養(yǎng)可以使用鳴天鼓（“天鼓者，耳中聲也”）：將兩手掌心緊貼兩耳,，兩手的食指,、中指、無名指,、小指對稱地橫放在枕后,，食指疊在中指上面，用力把食指從中指上滑下叩擊后枕部,，聽到的聲音象擊鼓聲,。節(jié)奏均勻緩和，力度由輕至重,，雙手每次各24下,，可振蕩耳部經(jīng)脈,，促進血液循環(huán)，堅持不懈,，有預(yù)防和治療耳鳴耳聾作用,。振耳：接上法，手掌置于耳上,，一緊一松擠壓耳部,。先慢而有力，再作快速振顫,。黃蜂入洞：將兩食指或中指插入耳孔,，指腹向前，轉(zhuǎn)動3次再驟然抽出,，每次做3遍,。全耳腹背按摩：搓熱雙手，手指伸直,，由前下向后上推擦耳廓,，然后反折耳廓推擦耳背返回，反復(fù)5—6遍,；以掌心勞宮穴（握拳時中指指尖下）分別對準耳腹及耳背作按揉,，使全耳發(fā)紅發(fā)熱。

      民間治療耳鳴耳聾常使用的民間草藥,，如①響鈴草，又名野花生,、假花生（《中國植物志》）,，荷豬草、黃花野百合（《中國主要植物圖說·豆科》）,，馬響鈴（《滇南本草整理本》）,，鈴鈴草、腎氣草（《四川中藥志》）,，響鈴子（《中國藥植圖鑒》）,，小狗響鈴、假地豆,、地響鈴,、野豌豆、馬小蓮,、野毛豆（《云南中草藥選》）,，馬鈴草、響亮草,、荷承草（江西《草藥手冊》）,、響鈴豆,、狗響鈴，具有滋腎養(yǎng)肝,、止咳平喘,、利濕解毒之功效，用于耳鳴,、耳聾,，頭目眩暈，遺精,，月經(jīng)過多,，白帶，久咳痰血,，哮喘,，腎炎，小便不利,，扁桃體炎,，腮腺炎，疔瘡腫毒,；②磨盤草,，又名金花草、唐擋草,、磨檔草（《生草藥性備要》）,，耳響草（《嶺南采藥錄》），帽籠子,、磨籠子（《陸川本草》）,，磨盆草（《南寧市藥物志》），印度苘麻（《英拉漢植物名稱》）,，牛響草（廣州部隊《常用中草藥手冊》）,，白麻（《廣西中草藥》）、磨丬果,、土礱盾,、石磨仔、磨仔草,、木磨子,、苘麻、磨谷子,、磨龍子,、牛姑仔磨、復(fù)盆子、半截磨,、假茶仔,、挨礱地堵、磨礱草,、磨盤花,、累子草、米蘭草,、帽子盾,、倒紼草、四米草,、研仔盾草,，具有疏風(fēng)清熱、益氣通竅,、祛痰利尿之功效,，用于感冒，久熱不退,，流行性腮腺炎,，耳鳴，耳聾,，肺結(jié)核,，小便不利?！渡菟幮詡湟罚?散風(fēng),、盤熱。耳鳴,、耳聾,，煲雞、肉食亦可,。"③鹿茸片；④熟地黃,；⑤黑芝麻,；⑥火炭母草根（《分類草藥性》載："治氣虛耳聾，婦人白帶,。"）,；⑦仙鶴草；⑧路路通,；⑨草烏,；⑩鮮百合；?靈磁石；?水菖蒲,。

       《綱目拾遺》曾載：“洋蟲,，出外洋，明末年始傳入中國,；或云出大西洋,，康熙初年始有。此物形如米蛘子,，初生蟻,，如小蠶，久則變黑,，如豆瓣,，有雌雄，今人用竹筒置谷花飼之,。性極畏寒,，天冷須藏之懷袖中，夜則置衾褥間,，否則凍死,。極蕃衍，有飼以茯苓屑,、紅花,、交桂未者，則色紅而光澤可愛,，入藥尤良,。”洋蟲，又名九龍蟲,、長生不老蟲,、長壽保健蟲，富含蛋白質(zhì)和各種氨基酸等物質(zhì),，具有較高的營養(yǎng)價值,，既可藥用，又可食用,，在護膚美容,、高脂血癥和惡性腫瘤方面已引起人們的極大關(guān)注。"行血分,，暖脾胃,，和五臟，健筋骨,，去濕搜風(fēng),，壯陽道,，治怯弱。""治老人不寐,，茯苓引,；小兒夜啼，朱砂引,；女童夜溺,，枸杞引；少婦陰寒,，附子引,；癰疽發(fā)背，沉香末引,；舌燥作渴,，麥冬引；眼目閉痛,，甘草引,；耳鳴耳聾，當(dāng)歸引,；感冒風(fēng)寒,，防風(fēng)引；中濕瘟毒,，蒼術(shù)引,；跌打損傷，全蝎引,；酒醉傷人,，葛花引；怒氣傷人,，沉香引,；絞腸痧痛，青蒿引,。以上諸癥,，俱用蟲十四個，好陳酒沖服,。"

      耳鳴耳聾驗方：①處方：靈磁石30克（先煎）,，路路通12克，焦神曲15克,，大澤蘭12克，川芎片6克,，草紅花6克,。頭沉發(fā)憋者，加蔓荊子10克（搗碎）。②處方：靈磁石20克（先煎）,、淮山藥15克,、天門冬15克、云茯苓10克（搗碎）,、熟地黃10克,、制首烏10克、生甘草3克,、潞黨參15克,、懷牛膝15克、五味子10克（搗碎）,，水煎服,，分2次服，每日1劑,，可滋腎,、治耳鳴。③干祖望驗方（陰虛耳鳴）：黃連1.5克,、淡竹葉6克,、柏子仁10克（搗碎）、牡丹皮6克,、熟地黃15克,、生地黃10克、麥門冬10克,、白茅根10克,、川黃柏6克、肥知母10克,、地骨皮10克,、紫丹參10克、炒酸棗仁10克（搗碎）,、菟絲子10克,、覆盆子10克（搗碎）、桑葚子10克,、靈磁石30克（先煎）,、路路通10克、石菖蒲10克,，水煎煮,，日一劑，早晚溫服,。④國醫(yī)大師張夢儂治耳鳴驗方：煅磁石粉120克,，煅龍骨粉,、煅牡蠣、山萸肉,、福澤瀉,、車前子、北沙參,、生黃芪,、葫蘆巴、白茯苓,、制龜板各60克,，制鱉甲、懷山藥,、熟地黃,、肥玉竹各120克，牡丹皮30克,，上藥共研細末,，煉蜜為丸如梧桐子大，備用,。飯前用鹽開水送服,，每日服2次。每次服50丸,。⑤國醫(yī)大師干祖望（活絡(luò)通竅湯）：當(dāng)歸尾,、甘葛根、炒桃仁各10克,，京赤芍,、草紅花、大澤蘭各6克,，醋乳香,、醋沒藥各3克（包煎），臺烏藥5克,，水煎服,，日一劑，早晚溫服,。⑥寧耳止蟬湯（陰虛耳鳴）：珍珠母12克,，靈磁石10克（主）；苦丁茶6克,，杭菊花10克,，女貞子6克，干地黃10克（輔）,；骨碎補10克,，紫草茸6克,，懷牛膝10克（佐）；荷葉10克,，合歡皮10克，鮮金針菜葉4莖（使）,，水煎服,，日一劑，早晚溫服,。若血壓高者,，加夏枯草10克，雙鉤藤10克,；若大便干燥者,，女貞子改為10克，再加火麻仁,、全瓜蔞各10克（金針菜葉,，即晚間開黃花，可摘花當(dāng)菜吃者,，葉如蘭花葉,。另有一種早晨開花者，不可代用）,。⑦冼基巖耳鳴驗方：生黃芪,、潞黨參各20克，炙甘草,、岷當(dāng)歸,、生白術(shù)各10克，黑升麻,、小通草各8克,，陳橘皮、北柴胡各6克,，節(jié)菖蒲5克,，水煎服，每日一劑,，分兩次飯后半小時服,。氣血虧虛型，加熟地黃20克,，黨參,、黃芪增至30克；腎元虧損型,，加枸杞子15克,，菟絲子12克,；腎陽虛衰明顯加補骨脂8克，巴戟天10克,；肝膽火旺型,，加龍膽草10克，梔子8克,；瘀血阻滯型,，加五靈脂9克，丹參10克,，赤芍6克,。⑧神經(jīng)性耳鳴驗方：熟地黃、女貞子,、生白芍,、麥門冬、黑玄參,、懷山藥,、牡丹皮、靈磁石各15克,，五味子,、當(dāng)歸片、金石斛,、炒桃仁各10克,。水煎服，每日一劑,，分兩次服,。⑨上海著名中醫(yī)藥學(xué)家張贊臣治療耳聾驗方：生白芍、炒當(dāng)歸,、牡丹皮,、紫丹參、白蒺藜,、枸杞子各9克,，炙遠志4.5—6克，石菖蒲3—4.5克,，耳聾左慈丸12 克( 包煎) ,，每日一帖，水煎服,，早晚溫服,。⑩通氣散：柴胡、香附各30克，川芎15克,，將其烘干,，共研細末備用，主要用于鏈霉素類藥物引起的耳聾或耳鳴,，每次口服0.6—1克,，每日3次，飯后溫開水送服,，老人,、兒童酌減。?腦鳴方：川芎片6克,，蘇薄荷（后下）5克，青連翹10克,，淡竹茹5克,，霜桑葉5克，炙甘草10克,，白茯苓12克,，牡丹皮10克，明天麻6克,，嫩鉤藤12克,，熟地黃12克，珍珠母10克,，麥門冬6克,，水煎服，日一劑,，早晚溫服,。主治腦鳴、耳鳴,，自覺疲倦,，腦動脈硬化。腦鳴多因腦髓空虛,，或因火郁,、痰濕阻滯所致，癥見耳鳴,，健忘,，肢體軟弱，腰膝酸痛,，煩躁易怒,，胸脅脹悶，口苦口干等,。

       腦鳴升清流氣飲（干祖望）：黑升麻3克,，醋青皮6克,，生黃芪10克，廣木香3克,，紫蘇葉,、大腹皮各10克，臺烏藥6克,，春柴胡,、川芎片、節(jié)菖蒲各3克,，蔓荊子6克,，水煎服，每日1劑,，日服2次,。

       腦鳴養(yǎng)陰健腦湯（劉紹安）：炒黃柏、全當(dāng)歸,、炒知母各10克,，杭白芍、朱茯神,、炙龜板各20克,，炒川連5克，朱生地,、朱麥冬,、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎),、炒棗仁（搗碎）,、枸杞子各30克，明天麻15克,，水煎服,，日一劑，早晚溫服,。

       腦鳴益氣健腦湯（劉紹安）：潞黨參,、黃芪各30克，炙升麻,、北柴胡,、廣陳皮、當(dāng)歸片各10克,，炙甘草9克,，朱生地、朱麥冬、焦白術(shù),、炒棗仁（搗碎）,、朱茯神、懷山藥,、生龍骨(先煎),、生牡蠣(先煎)各20克，明天麻,、姜半夏各15克,，水煎服，日一劑,，早晚溫服,。

李振華：神經(jīng)性耳鳴耳聾從肝腎陰虛論治

      辛某，女,，43歲,。2005年4月19日初診。訴耳鳴半年,。耳鳴如蟬，失眠多夢,，視力模糊,，乏力。曾至某醫(yī)院按神經(jīng)衰弱治療,，口服安定劑及中藥“安神補腦液”失眠漸好轉(zhuǎn),，但耳鳴持續(xù)，甚則引起心煩,、心悸,，查心電圖無異常。察其：舌質(zhì)紅,，舌苔黃,，舌體稍胖大；脈弦細,。診其為：肝腎陰虛耳鳴（神經(jīng)衰弱耳鳴）,。治法：滋陰補腎，平肝潛陽,，佐以鎮(zhèn)心安神,。方擬養(yǎng)陰止眩湯加減。處方：蒸首烏18克,，生白芍15克,，山茱萸15克，枸杞子15克，制黃精15克,，廣郁金10克,，節(jié)石菖蒲10克，炒梔子10克（搗碎）,，靈磁石30克（先煎）,，凈蟬皮10克，明天麻10克,，杭菊花12克,，嫩鉤藤15克（后下），石決明15克,，夏枯草15克,，夜交藤30克，生龍齒15克（先煎）,，炒棗仁15克（搗碎）,，牡丹皮10克，生甘草3克,，每日1劑,，水煎服。

       二診：服藥后,，癥狀減輕,，但仍夜間有耳鳴癥狀，效不更方,，在上方基礎(chǔ)上加用柴胡,、細辛疏肝解郁、升陽通竅,，加澤瀉祛濕泄熱,。

       三診：服藥后，耳鳴癥狀基本消失,，睡眠明顯好轉(zhuǎn),，效不更方，以滋陰補腎,，平肝潛陽之藥物服之以善后,。

       按：李氏診治耳鳴，首辨虛實,，認為實證多屬肝火上沖,，以成年或壯年人多見；虛證以腎虛為主,，老年人多見,。本例患者耳鳴如蟬,，乏力、視物模糊,，脈弦,、舌紅苔薄黃，病機乃肝腎陰虛,，髓海不足,，耳竅失充，目竅失養(yǎng),，腎水不能上及于心所致,。以滋陰補腎，平肝潛陽為治則,，用自擬養(yǎng)陰止眩湯加減,。方中蒸首烏、黃精,、山茱萸,、枸杞子滋補肝腎；郁金,、白芍舒肝,；磁石、鉤藤鎮(zhèn)肝,；夏枯草,、菊花、炒梔子,、牡丹皮清肝；龍齒,、棗仁,、夜交藤寧心安神，使陰復(fù)陽潛神安而耳鳴息,。二診考慮耳為清陽之竅的特點,，選用升陽通竅藥物柴胡等，病人耳鳴消失,，病告痊愈,。全方在滋、潛,、清的基礎(chǔ)上,，佐溫通之石菖蒲、細辛等,，宣通清竅,，誠為妙伍,。

何任：神經(jīng)性耳鳴耳聾從心腎兩虛論治

       熊某，男,，36歲,。患者耳鳴眼花,，悸忡,，夜寐易醒，納尚常,，午后神疲倦乏,。證屬心腎兩虛。處方：殼砂仁2.4克（搗碎后下）,，熟地黃12克,，牡丹皮4.5克，福澤瀉,、生白芍各6克,，潞黨參、醋鱉甲（先煎）,、醋龜板（先煎）,、懷山藥、茯苓神（搗碎）,、補骨脂（搗碎）各9克,，水煎服，日一劑,，早晚溫服,，4劑。

       復(fù)診：藥后精神好轉(zhuǎn),，耳鳴目花減輕,。以原意續(xù)進：春砂仁3克（搗碎后下），補骨脂（搗碎）,、生白芍,、醋鱉甲（先煎）各9克，熟地黃,、醋龜板（先煎）,、茯苓神（搗碎）各12克，牡丹皮4.5克,，福澤瀉6克,，水煎服，日一劑,，早晚溫服,，5劑而愈,。

       按：本例患者病機主要從心腎兩虛，虛火上擾,，耳竅功能失利認識,。方中砂仁拌熟地黃（滋陰而不膩滯）、山藥,、牡丹皮,、補骨脂、澤瀉滋陰補腎,；白芍養(yǎng)血補肝,；黨參益氣；鱉甲,、龜板滋陰降火,；茯神養(yǎng)心安神。全方合用,，共奏滋陰降火,，益氣補血，養(yǎng)心安神之功,。

朱良春：從氣陰兩虛論神經(jīng)性耳鳴耳聾

       謝某,，女，52歲,。2006年04月24日初診,。初診：右耳聽力下降已歷10月，伴耳鳴,，頭昏思睡,，視力模糊，口干,，便秘,。察其：舌質(zhì)淡紅，苔黃,，脈細弦,。診為耳聾,，此為氣陰兩虛,，清氣不升，兼肝腎陰虛,，無以上承,，耳竅失養(yǎng)，故見聽力下降,、頭暈,、目糊,，口干，便秘等癥,。治宜益氣養(yǎng)陰,，滋養(yǎng)肝腎。處方：生黃芪20克,，枸杞子12克,，太子參15克，川石斛10克,，靈磁石20克（先煎）,，決明子15克，谷精草12克,，石菖蒲10克,，甘草6克,，14劑,，水煎服,，日一劑,，早晚溫服,。

       二診：藥后頭暈,、便秘均見改善,，右耳聽力未變,，耳鳴未除,。守前方調(diào)治,，上方加女貞子15克，桑椹15克,。繼服14劑,。

       三診：藥后癥見好轉(zhuǎn)，唯耳鳴,，右耳聽力未復(fù),，苔薄白，脈細弦,。系腎虛難復(fù),，再擬前法進之。處方：生黃芪30克,，枸杞子15克,，升麻8克，女貞子15克,，石菖蒲10克,，太子參15克，鹿銜草20克,，熟地黃15克,，甘草6克,，繼服14劑。

       四診：自覺頭稍昏,，右耳聽力有所進步,，耳鳴，苔薄膩,，脈細弦,。繼以滋養(yǎng)肝腎，益氣升清,，通竅為主調(diào)治,。上方加靈磁石（先煎）20克，繼服14劑,。

       五診：耳鳴,，目糊，大便干燥,，腹脹,，舌紅，苔薄,，脈細弦,。血壓110/70mmHg。肝腎陰虛之象明顯,，仍從滋養(yǎng)肝腎論治,。處方：枸杞子10克，菊花10克,，決明子15克,，密蒙花10克，生麥芽15克,，靈磁石20克（先煎）,，全瓜蔞20克，徐長卿15克,，女貞子15克,，制首烏20克，甘草6克,，繼服14劑,。

       六診：藥后耳鳴好轉(zhuǎn)，目糊存在,，舌紅,，苔薄,，脈細弦,，前法繼進之,。處方：枸杞子10克，菊花10克,，決明子15克,，密蒙花10克，生麥芽15克,，靈磁石20克（先煎）,，全瓜蔞20克，徐長卿15克,，女貞子15克,，制首烏20克，谷精草12克,，玉竹15克,，甘草6克，繼服14劑,。

      七診：聽力較前相比明顯好轉(zhuǎn),，耳鳴亦減，右耳有轟鳴聲,，舌紅,，苔薄，脈細弦,，原法繼進,。處方：枸杞子10克，菊花10克,，靈磁石30克（先煎）,，王不留行15克，全瓜蔞20克,，谷精草12克,，制首烏20克，丹參15克,，生地黃,、熟地黃各15克，甘草6克,，繼服14劑,。

       按：耳聾為聽力減弱的病證，《仁齋直指附遺方論·耳》：“腎通于耳,，所主者精,，精氣調(diào)和，腎氣充足則耳聞而聰。若勞傷氣血,，風(fēng)邪襲虛,，使精脫腎憊則耳轉(zhuǎn)而聾?！薄夺t(yī)碥·耳》篇中指出：“若氣虛下陷則亦聾,，以清氣自下，濁氣自上,，清不升而濁不降也,。”本案聽力下降已歷10月,，伴頭昏思睡,，視物模糊，口干便秘,，舌淡紅,，脈細弦。為氣陰兩虛,，清氣不升,，兼肝腎陰虛，無以上承,，濡養(yǎng)耳目,，治療先以生黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰升清,，枸杞子,、石斛、谷精珠明目養(yǎng)肝,，決明子清肝明目,，磁石鎮(zhèn)懾潛陽；石菖蒲通竅利耳,。二診加入女貞子,、桑椹子，滋陰填精,，后繼予益氣升清,，滋養(yǎng)肝腎為之調(diào)治，七診中伍以王不留行,、丹參活血化瘀通絡(luò),，王不留行可治腦鳴，對耳鳴,、耳聾亦有效果,。本案守法治療，終獲良效。

      張玉龍,，中醫(yī)世家,，畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院，本科,。師從楊俊、楊任民,、馬俊,、周楣聲、潘嘉龍,、董洪強,、馬山等國家級名老中醫(yī)，精于切脈,、面診,、舌診診斷疾病，擅長中藥（內(nèi)治外治）,、針灸,、推拿、艾灸,、刮痧,、火罐、刺絡(luò)放血等綜合治療疾病,。

      擅長治療：

內(nèi)科：感冒,、咳嗽、哮喘,、支氣管炎,、高血壓、糖尿病,、中風(fēng),、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇?、腹瀉、急慢性胃炎,、急慢性腸炎,、萎縮性胃炎、腸道息肉）,、肝膽疾?。甭愿窝住⒛懩已住⒛懙老⑷?、黃疸）,、腎病（急慢性腎炎,、腎病綜合征,、腎盂腎炎等）、頑固性失眠,、頭痛（偏正頭痛,、頭風(fēng)、外傷性頭痛）,、結(jié)石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等,。

婦科：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng),、痛經(jīng),、妊娠病（妊娠惡阻,、妊娠外感,、妊娠高血壓、高血糖,、妊娠便秘,、尿潴留等）、崩漏,、婦科炎癥,、產(chǎn)后病、乳腺病,、子宮肌瘤,、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥,、子宮腺肌癥及不孕癥等,。

兒科：感冒（反復(fù)性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）,、哮喘,、腺樣體肥大、扁桃體腺炎,、腹瀉,、蟲癥、小兒厭食癥,、遺尿,、多汗癥,、濕疹、水痘,、小兒多動癥等,。

男科：遺精、陽痿早泄,、前列腺炎,、不育、陰囊濕疹,、生殖器皰疹等,。

五官科：牙痛、口腔炎,、鼻炎,、咽喉炎,、結(jié)膜炎,、飛蚊癥、中耳炎,、耳鳴耳聾等,。

皮膚科：皮炎、濕疹,、黃褐斑,、青春痘、帶狀皰疹,、蕁麻疹,、白癜風(fēng)、脫發(fā),、肥胖癥等,。   

骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出,、腰肌勞損,、膝關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng),、腰扭傷,、股骨頭壞死、神經(jīng)痛,、落枕,、滑膜炎、筋膜炎,、肩關(guān)節(jié)周圍炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生及各種痛癥等,。

附近停車場：祥祺商廈地下停車場（越港商業(yè)中心對面）