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今年ADA,，體重管理的理念由“體重正常化”向“體重中性化”轉(zhuǎn)變,。 美國當?shù)貢r間6月12日中午,，即北京時間6月13日凌晨，2020年ADA年會準時在線召開,。糖尿病患者的體重管理一直是糖尿病治療的基礎,，本次ADA會議就2型糖尿病的體重管理進行了激烈的討論，體重管理的理念由“體重正?；?/strong>”向“體重中性化”轉(zhuǎn)變,，究竟為何？我們又如何進行體重管理,？關(guān)于“減肥”的靈魂拷問：胖和健康相關(guān),，但并非因果Erin Phillips教授以“體重中立化管理模式的定義及獲益”為命題探討了體重管理治療理念的轉(zhuǎn)變，首先Erin Phillips教授指出,，當我們面對肥胖的患者,，先要明確更高的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是否會導致糖尿病和健康問題的出現(xiàn)？事實上我們必須清楚二者之間的相關(guān)性并不代表因果關(guān)系,，通過對相關(guān)研究的分析,，Erin Phillips教授表示單純地從BMI來評判健康是不合理的。Erin Phillips教授指出：肥胖是由復雜多樣的因素所致,，盡管環(huán)境因素在不斷變化，但不可否認BMI具有人類遺傳特性,，遺傳因素在其中發(fā)揮70%的作用,。相對肥胖，體重的波動可能給我們的健康帶來更多的危害刻意地減輕體重會有利于健康,、有利于提高幸福感嗎,？Erin Phillips教授介紹了AHEAD研究結(jié)果，在為期8年的隨訪中,，體重的降低并沒有降低心血管事件的發(fā)生率,，同時對血糖的改善也是微乎其微（7.5% VS. 7.2%）。在對31項長期隨訪研究進行分析時發(fā)現(xiàn)：85%通過飲食來控制體重的糖尿病患者在5年內(nèi)出現(xiàn)了體重反彈,，甚至有1/3-2/3的患者增加的體重遠遠超過先前減少的重量,。這種體重的反復不僅會帶來循環(huán)瘦素水平,、基礎代謝率的降低，而且會增加心血管疾病風險,、產(chǎn)生胰島素抵抗、進食障礙并引起脂肪的快速堆積,。 另一方面體重病恥感是一種獨立的健康風險,，可能縮短生命。的確,，在現(xiàn)實生活中體重歧視是真實存在的,，不管醫(yī)生、家庭成員都提到過體重歧視的現(xiàn)象,。體重病恥感與不良的飲食習慣息息相關(guān),，這會導致這部分人出現(xiàn)暴飲暴食、采用不健康的減重方法等等,，從而也成為了飲食失調(diào)的危險因素,，給我們的健康帶來不良后果。
理念的轉(zhuǎn)變：從“體重標準化”向“體重中性化”的轉(zhuǎn)變Erin Phillips教授指出了體重中性化的理念,，這種理念假設每個人都有能力追求健康和幸福感，而不受體重,、健康的偏見所影響,，他的觀點挑戰(zhàn)了“BMI是健康的決定因素”的假說，承認體重不是由行為所致,，而是一種無法控制的結(jié)果,。隨機對照試驗的研究也顯示出這種體重管理模式在改善血壓、血脂,、血糖,、體育活動、飲食失調(diào),、情緒,、自信、形象的有效性,，最為重要的是保證了這種有效性的持續(xù),。當然體重中性化理念并不意味著認為身材與健康狀態(tài)無關(guān)，但也不一味提倡減重,，這種觀點反對的是為了獲得“健康”而去減重的行為,。體重中性化 | 體重標準化 | l 較高的BMI可能與不良的健康狀況有關(guān)，但不是原因 l 人們很難長期控制自己的體型 l 減肥不被認為是一種促進健康的干預 l 營養(yǎng)和體育活動是為了健康 | l 較高的BMl是不良健康結(jié)果的一個原因 l 人們對食物和活動的選擇決定了他們的體型 l 減肥被認為是一種促進健康的干預 l 營養(yǎng)和體育活動是為了減肥 |
最后Erin Phillips教授指出HAES（適用于任何體型的健康原則）在醫(yī)療領域常常被誤解,，其實它的定義反映了對體重的包容性,，是一種相互尊重,、彼此關(guān)心通過健康的飲食來促進健康，從而改善個體生活質(zhì)量的運動,。本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道 本文作者丨醫(yī)心 本文審核 | 主治醫(yī)生 徐乃佳 責任編輯丨Amelia
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