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一男病人數(shù)天前喝酒、運動,、開車,、吹空調，之后右腳大趾關節(jié)和腳踝開始出現(xiàn)游走性脹痛,、刺痛,，自覺右腳稍熱、腫,，冷水泡過后自覺舒服,。我診為濕熱內滯，導致經絡不暢,，不通則痛,。處以下方： 土茯苓60,，威靈仙30，萆薢15,，僵蠶10,，車前子15，薏仁60,，虎杖20,，三付，水煎服,，日一劑,。（單位：克） 病人復診時告知，當時覺疼痛難忍,，就兩付合在一起煎服,，服藥的當晚，小便頻數(shù),，但疼痛霍然緩解,。再配合在局部尋找血絡，刺絡放血,，病人自述疼痛立即減輕,。 分析： 關于痛風的病機，中醫(yī)家各有不同認識,，我的觀點是，重在濕,、熱,、痰、瘀互結,，氣血不暢,。一則，濕熱搏結,，郁久成毒,，阻滯于筋脈關節(jié)，沉積于四肢肌肉,，脈絡不通,，隨即出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛，甚至活動障礙,； 二則,，濕不陰邪，濕邪黏滯,，煉濁成痰,，痰濕膠結,，困阻氣血，使局部焮熱,，疼痛進行性加重,； 三則，濕性趨下,，故痛風往往會出現(xiàn)“獨足腫大”,； 四則，濕郁化熱,，熱灼陰血,，則于夜間發(fā)作為甚。且血澀成瘀,。阻滯經絡,，導致劇烈疼痛。 治療痛風,，我常重用土茯苓和薏仁這兩味藥,。土茯苓性甘淡而平，有解毒,，除濕,，通利關節(jié)之功；而薏苡仁甘淡微寒,，有利水滲濕,、健脾除痹、解毒散結之功,。二藥合施,，頗可收取卓效。 瘀血阻滯,，我常用大黃,，或代以虎杖。二者都有活血化瘀,，清熱解毒,，通絡止痛之功。 若熱毒熾盛,，則當配以金銀花和海金沙,，金銀花有“祛風除濕，散熱療痹”(《本草匯言》)之效,，此藥也是祛瘀生新之良品,，在《本草正義》中言其“補中有動，動中有補”,；海金沙在《本草綱目》中記載其能“治濕熱腫滿”,，利濕祛濁,，二者清利兼施，解毒止痛,。 或不用金銀花,，代以忍冬藤，此藥能清熱解毒,，疏風通絡,，用于風濕熱痹，關節(jié)紅腫熱痛效果甚高,，建議重用更好,。我臨床常用30克以上，多時用量至100克,。 當濕熱疼痛時,，亦可考慮用金元醫(yī)家張元素《醫(yī)學啟源》中的當歸拈痛湯，其方：羌活15,，防風10,，升麻6，葛根10,，白術6,，蒼術10，當歸10,，黨參10,，炙甘草6，苦參10,，黃芩6,，知母10，茵陳15,，豬苓10，澤瀉10,，水煎服,，日一劑。有通絡止痛,、調和氣血,、疏風清熱利濕之功，被后世醫(yī)家稱為治療“濕熱疼痛之圣方”,。 此病例患者自己加倍用量,，增強滲濕排毒之功，故能取效甚速,。但此病人偏胖,，體重大,，能耐受這樣的藥量，否則,，還是建議普通用量即可,。 痛風疼痛劇烈時，可配合刺絡法,。此法最能化瘀止痛,，往往迅速取效?？稍谔弁淳植繉ふ已j,，點刺后拔罐，稍出惡血,，即能化瘀,、解毒、止痛,。 |
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