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診斷學第15講---六經(jīng)辨證

 昵稱44384288 2020-06-11

創(chuàng)立“六經(jīng)辯證”的醫(yī)家是——張仲景(張機)

        六經(jīng)

    三陽         三陰

  太陽 陽明    少陽 太陰 厥陰 少陰

  太陽病證

  臨床表現(xiàn):惡風寒,、脈浮,、頭項強痛

  太陽中風證

  臨床表現(xiàn):發(fā)熱,惡風,,汗出,,脈浮緩,或見鼻鳴,,干嘔

  治法:調(diào)和營衛(wèi),,祛風解肌

  方劑:桂枝湯(桂枝、白芍,、甘草,、生姜、大棗)

  太陽傷寒證

  臨床表現(xiàn):惡寒,,發(fā)熱,,頭項強痛,身體疼痛,,無汗,,脈浮緊,或見氣喘,。

  治法:發(fā)汗解表,,宣肺平喘

  方劑:麻黃湯(麻黃、桂枝,、杏仁,、甘草)

  太陽中風證、太陽傷寒證的鑒別要點

  太陽變證

  梔子豉湯證——虛煩不得眠,、反復顛倒,、心中懊惱

  麻黃杏仁甘草石膏湯證——身熱、汗出,,氣喘,,咳嗽,咯痰

  葛根黃芩黃連湯證——下利不止,、身熱汗出,、氣喘

  真武湯證——心悸、頭暈,、站立不穩(wěn),、發(fā)熱

  梔子豉湯證——清宣郁熱

  麻黃杏仁甘草石膏湯證——清宣肺熱

  葛根黃芩黃連湯證——清熱止利,,表里雙解

  真武湯證——溫陽利水

  陽明病證

  主要病機——“胃家實”(胃腸燥實證)

  陽明病熱證

  臨床表現(xiàn)——身大熱,不惡寒,,反惡熱,,汗大出,大渴引飲,,心煩躁擾,,面赤,氣粗,,苔黃燥,,脈洪大

  治法——辛寒清熱

  方藥——白虎湯,、白虎加人參湯  知母,、石膏、甘草,、粳米(白虎湯),。知母、石膏,、甘草,、粳米、人參 (白虎加人參湯)

  白虎湯證,、白虎加人參湯證的鑒別要點

  臨床表現(xiàn)——日晡潮熱,,手足汗出,臍腹脹滿疼痛,,拒按,,大便秘結,甚則神錯譫語,,狂躁不得眠,舌苔黃厚干燥,,或起芒刺,,甚至苔焦黑燥裂,脈沉實或滑數(shù),。

  治法——攻下實熱,,蕩滌燥結

  方藥——調(diào)胃承氣湯、小承氣湯,、大承氣湯

  調(diào)胃承氣湯證,、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點

  少陽病證

  少陽病本證

  臨床表現(xiàn)——口苦,,咽干,,目眩,,寒熱往來,胸脅苦滿,,默默不欲飲食,,心煩欲嘔,脈弦

  治法——和解少陽

  方藥——小柴胡湯(柴胡,、黃芩,、人參、甘草(炙),、生姜,、大棗、半夏)

  少陽變證

  大柴胡湯證——嘔不止,、心下急,、郁郁微煩

  治法:和解少陽、瀉熱通腑

  柴胡加龍骨牡蠣湯證——煩驚譫語,、小便不利

  治法:和解樞機,、驅(qū)邪暢氣

  太陰病證

  太陰病本病

  臨床表現(xiàn)——腹?jié)M而吐,食不下,,大便泄瀉,,口不渴,時腹自痛,,四肢欠溫,,脈沉緩或弱

  治法——溫中健脾,散寒燥濕

  方藥——四逆湯或理中湯

      甘草,、干姜,、附子(四逆湯)。

      人參,、干姜,、甘草(炙)、白術(理中湯),。

  太陰病兼表證

  臨床表現(xiàn)——惡寒,,發(fā)熱,頭痛,,便溏,、脈浮  治法——輕散表寒

  方藥——桂枝湯( 桂枝、白芍,、甘草,、生姜、大棗)

  太陰腹痛證

  臨床表現(xiàn)——滿時或大實痛,拒按

  治法——輕者通陽益脾,,活血和絡

      重者通陽益脾,,活血和絡,瀉實導滯

  方藥——輕者桂枝加芍藥湯(桂枝,、白芍,、甘草、生姜,、大棗)

      重者桂枝加大黃湯(桂枝,、白芍、甘草,、生姜,、大棗、大黃)

  少陰病證

  少陰病寒化證

  四逆湯證

  臨床表現(xiàn)——無熱惡寒,,但欲寐,,四肢厥冷,下利清谷,,嘔不能食,,或食入即吐,或身熱反不惡寒,,甚至面赤,,脈微細

  治法——急救回陽,,溫經(jīng)散寒,。

  方藥——四逆湯(甘草、干姜,、附子)

  真武湯證

  臨床表現(xiàn)——腹痛,,下利清谷,小便不利,,四肢沉重疼痛,,或肢體水腫,心悸

  治法——溫陽利水

  方藥——真武湯(茯苓,、芍藥,、生姜、白術,、附子)

  附子湯證

  臨床表現(xiàn)——身體,、骨節(jié)疼痛,,手足寒,,背惡寒,脈沉

  治法——溫經(jīng)散寒,除濕止痛

  方藥——附子湯(附子,、茯苓,、人參、白術,、芍藥)

  少陰病熱化證

  臨床表現(xiàn)——心煩不得眠,,口燥咽干,舌尖紅,,脈細數(shù)  治法——滋陰降火

  方藥——黃連阿膠湯(黃連,、黃芩、芍藥,、阿膠,、雞子黃)

  黃連阿膠湯與梔子豉湯鑒別要點

  共同點:均以心煩不得眠為主證

  不同點:前者屬虛,后者屬實

  厥陰病證

  厥陰病寒熱錯雜證

  臨床表現(xiàn)——消渴,,氣上撞心,,心中疼熱,饑而不欲食,,食則吐蛔,。脈微,四肢厥冷,,嘔吐或吐蛔,,病者靜而復時煩,得食而嘔

  治法——清上溫下,,安蛔止痛

  方藥——烏梅丸(烏梅,、細辛、干姜,、黃連,、當歸、附子,、蜀椒,、桂枝、人參,、黃柏)

  厥陰病寒證

  臨床表現(xiàn)——手足厥寒,,脈細欲絕

  治法——溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈

  方藥——當歸四逆湯(當歸,、桂枝,、芍藥、細辛,、通草,、大棗、炙甘草)

  六經(jīng)病證的傳變

  傳經(jīng):病邪自外侵入,逐漸向里發(fā)展,,由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證

  循經(jīng)傳:太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證

  越經(jīng)傳:隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者

  表里傳:相互表里的兩經(jīng)相傳者

直中:傷寒病初起不從陽經(jīng)傳入,,而病邪直入于三陰者合病:傷寒病不經(jīng)過傳變,,兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)的病證并?。簜》惨唤?jīng)病證未罷,又見他經(jīng)病證者

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