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心力衰竭生物標志物中國專家共識

 香草花園圖書館 2020-06-11

近日,中國醫(yī)療保健國際交流促進會循證醫(yī)學分會以及海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會組織相關專家共同發(fā)布了《心力衰竭生物標志物中國專家共識》,,以助力心衰管理,。




預測心衰的發(fā)生

①測量心肌負荷標志物、心肌損傷標志物,、腎功能不全標志物能有效預測心衰的發(fā)生,,聯(lián)合測量能顯著提高預測價值。(Ⅰ類推薦)

②B型鈉尿肽(BNP)/N末端前體BNP(NT-proBNP)單用或聯(lián)合肌鈣蛋白T(TnT)/肌鈣蛋白I(TnI)或聯(lián)合尿白蛋白肌酐比(UACR)對新發(fā)心衰有一定的預測作用,。(Ⅰ類推薦)

③BNP/NT-proBNP,,TnT/TnI 聯(lián)合炎癥指標可溶性ST2(sST2),生長分化因子15(GDF-15)對新發(fā)心衰有一定的預測作用,。(Ⅱa類推薦)

④單獨應用腎功能不全標志物(胱抑素-C,,UACR)、炎癥因子(TNF-α,,IL-6,,CRP或Gal-3)對新發(fā)心衰的預測作用較弱。(Ⅱb類推薦)




心衰的診斷


急性失代償性心衰的診斷






















①BNP和NT-proBNP可用作急性心衰的診斷標志物,,尤其在臨床情況不明了的情況下,,具有很高的陰性預測值。(Ⅰ類推薦)

②BNP<100 pg/mL可用于排除急性失代償性心衰的診斷,,有較高的陰性預測值,。(Ⅰ類推薦)

③NT-proBNP 可用作急性心衰標志物,,界值450 pg/mL(<50歲),900 pg/mL(50~75歲),,1800 pg/mL(大于75歲),,有較高陰性預測值。(Ⅰ類推薦)

④BNP>400 pg/mL 或NT-proBNP>450 pg/mL(<50歲),,900 pg/mL(50~75歲),,1800 pg/mL(大于75歲)應考慮心衰的診斷。(Ⅱa類推薦)

⑤房顫或膿毒血癥時BNP對心衰的診斷價值有限,。(Ⅱb類推薦)

⑥sST2對急性失代償性心衰的診斷有重要的輔助作用,,具有較高的陰性預測值。(Ⅱa類推薦)


射血分數(shù)保留的心衰(HFpEF)的診斷






















①BNP ≥100 pg/mL或NT-proBNP ≥800 pg/mL可作為HFpEF的診斷界值,,合并肺疾病,、腎功能不全、肥胖等臨床情況時,,BNP的界值應上下微調,。(Ⅱa類推薦)

②BNP聯(lián)合舒張功能標志物、心肌重構標志物,、炎癥標志物等可以提高HFpEF的診斷效能,。(Ⅱb類推薦)




心衰的預后評估


慢性心衰的預后評估






















①BNP/NT-proBNP可作為預后評估的有效手段,伴隨心功能分級,、血流動力學數(shù)據的惡化,,指導意義更大。(Ⅰ類推薦)

②cTn也可作為預后評估的指標,,高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)具有更高的靈敏度,,對心衰患者預后價值更大。(Ⅰ類推薦)

③sST2可作為心衰患者預后評估的參考,,重復測量出現(xiàn)動態(tài)升高者提示預后差,。(Ⅱa)

④腎上腺髓質素前體中段肽(MR-proADM)對評估心衰患者的短期預后有一定意義。(Ⅱb)


急性心衰的預后評估






















①BNP 大于480~840 ng/mL或NT-proBNP 大于1000 pg/mL的患者事件率顯著升高,,出院前BNP/NT-proBNP水平及住院期間變化率對于急性心衰預后評估更有意義。(Ⅰ類推薦)

②cTn陰性可作為急性心衰高?;颊叩呐懦龢藴手?。(Ⅰ類推薦)

③sST2單次測量或多次測量動態(tài)升高提示急性心衰患者預后不良,可作為BNP/NT-proBNP的補充,。(Ⅱa類推薦)

④MR-proADM的升高對急性心衰短期預后有指導作用,。(Ⅱb類推薦)


HFpEF的預后評估






















①NT-proBNP也可用作HFpEF預后的評估,但證據較少,。NT-proBNP>300 pg/mL提示預后不良,。(Ⅱa類推薦)

②半乳糖凝集素3(Gal-3)在HFpEF的預后評估和危險分層中有一定作用,,但在腎功能不全患者中評估價值有限。(Ⅱb類推薦)

③sST2對HFpEF 的預后評估有一定作用,。(Ⅱb類推薦)




對心衰治療的指導


評估急性心衰療效






















①BNP/NT-proBNP,、cTn和sST2在急性心衰治療期間的回落水平有助于評價治療效果,但其理想回落水平尚未確定,。(Ⅱa類推薦)

②Gal-3不適合急性心衰治療效果的評估,。(Ⅲ類推薦)

③腎功能標志物(血肌酐、尿素,、胱抑素-C)對急性心衰療效有一定指導作用,。(Ⅱb類推薦)


指導慢性心衰的治療






















①以BNP/NT-proBNP作為慢性心衰的治療目標是否能夠獲益尚缺乏可靠的證據。(Ⅱb類推薦)

②sST2和Gal-3水平對慢性心衰的治療選擇可能有一定的提示作用,。(Ⅱb類推薦)


來源:中國醫(yī)療保健國際交流促進會循證醫(yī)學分會,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會.心力衰竭生物標志物中國專家共識.中華檢驗醫(yī)學雜志,2020,43(02): 130-141.

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