來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：藍(lán)鯨曉虎骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少,、脆性增高，易于發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性骨骼疾病,，在是中老年人群中常見的健康問題,。50歲以后，1/3的女性和1/5的男性受到骨質(zhì)疏松的困擾,。正常情況下,，骨骼中的成骨細(xì)胞的成骨作用和破骨細(xì)胞溶骨作用保持平衡。一旦骨的吸收大于生成,，X線上就會(huì)表現(xiàn)出骨密度下降,。很多因素都能傷害骨骼的健康，對(duì)中老年人尤是如此,，如飲食,、活動(dòng)、吸煙,、飲酒,、惡性腫瘤,、內(nèi)分泌疾病等。此外,，藥物引起的骨密度下降也不可小視,，本文將列舉能引起上述病理變化的常用藥物。糖皮質(zhì)激素引起的全身性反應(yīng)是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的最常見原因,，機(jī)制如下：①腸道吸收鈣質(zhì)減少,，甲狀旁腺功能亢進(jìn)使破骨細(xì)胞活動(dòng)增加升高血鈣；②成骨作用減弱,，骨質(zhì)形成緩慢進(jìn)一步損傷骨結(jié)構(gòu),。 雄激素和雌激素在骨骼生長(zhǎng)中都有重要的作用。雄激素通過直接作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞上的雄激素受體從而調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化,、增殖及功能,，維持骨吸收與骨形成的偶聯(lián)平衡。雌激素既能通過對(duì)降鈣素,、甲狀旁腺素的影響,，抑制骨鈣釋放，又可作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞上的雌激素受體,。促性腺激素調(diào)節(jié)機(jī)體正常生長(zhǎng),，性器官成熟和生殖功能。抑制促性腺激素分泌的藥物用于治療乳腺癌,、前列腺癌,、子宮內(nèi)膜增生和不育等。這些藥物抑制雌激素和雄激素的生成,，可能引起骨質(zhì)疏松,，包括三托瑞林、來曲唑,、環(huán)丙孕酮等,。長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）誘發(fā)骨質(zhì)疏松可能的機(jī)制有：①質(zhì)子泵抑制劑作用于胃壁細(xì)胞的H /K -ATP酶，抑制胃酸的分泌,，導(dǎo)致Ca2 吸收減少，代償性引起甲狀旁腺功能亢進(jìn),，導(dǎo)致破骨細(xì)胞骨吸收速度加快,；②質(zhì)子泵抑制劑可抑制破骨細(xì)胞作用，從而抑制骨的重吸收,。隨著成骨細(xì)胞繼續(xù)發(fā)揮作用,，骨轉(zhuǎn)化減少，舊骨不能被取代,，骨質(zhì)量退化,。雙膦酸鹽是治療骨質(zhì)疏松的藥物,，PPIs常與雙膦酸鹽合用，目的是減輕消化道癥狀,，研究表明PPIs能降低雙膦酸鹽的骨折預(yù)防作用,。維生素D 加速Ca2 的吸收并介導(dǎo)Ca2 通過成骨細(xì)胞膜進(jìn)入骨組織，對(duì)骨骼生長(zhǎng)有重要作用,?？拱d癇藥苯妥英鈉、卡馬西平,、撲米酮影響維生素D的生物轉(zhuǎn)化,，加快維生素D的滅活和排泄，影響了鈣離子的吸收和利用,，故應(yīng)用抗癲癇藥的患者中常見低鈣血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),。治療Ⅱ型糖尿病的吡格列酮屬于胰島素增敏劑，促進(jìn)脂肪細(xì)胞,、骨骼肌細(xì)胞和肝臟組織對(duì)葡萄糖的吸收,。脂肪細(xì)胞和成骨細(xì)胞由同一中前體細(xì)胞分裂而成，吡格列酮在使機(jī)體產(chǎn)生更多對(duì)胰島素敏感的脂肪細(xì)胞的同時(shí),，成骨細(xì)胞減少,，變現(xiàn)為骨骼退化。大量使用普通肝素（>15000U/d,，或妊娠,、哺乳期應(yīng)用）會(huì)抑制成骨細(xì)胞同時(shí)加強(qiáng)溶骨細(xì)胞的作用，造成骨密度下降,。低分子量肝素對(duì)骨細(xì)胞的親和力較弱,，造成的骨量流失較小，因此副作用不明顯,。本文匯總了損害骨密度的常用藥物,。用藥前，醫(yī)生要提前權(quán)衡藥物的療效和可能的不良反應(yīng),，患者在用藥期間要補(bǔ)充維生素D或鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,。1.鄒麗宜, 吳鐵. 糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2003, 9(2):177-181. 2.陳海嘯. 性激素與骨代謝[C]// 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松會(huì)議. 2006. 3.張偉,劉彥,姜春燕.質(zhì)子泵抑制劑與骨代謝關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(20):2371-2374. 4.衣淑華, 衣淑珍. 質(zhì)子泵抑制劑引發(fā)骨質(zhì)疏松的病變機(jī)制和治療策略[J]. 國(guó)際藥學(xué)研究雜志, 2012, 39(1):61-64. 5.汪強(qiáng). 研究發(fā)現(xiàn)苯妥英鈉是抗癲癇藥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的首位藥物[J]. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 1997(11):7. 6.晁愛軍. 普通肝素和低分子肝素對(duì)骨代謝的影響[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2010,16(6):466-468. 7.吳迎爽. 吡格列酮對(duì)去卵巢大鼠IL-1β、IL-6,、TNF-a的影響及與骨代謝關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 山西醫(yī)科大學(xué), 2012. 8.Rees S. How common medicines can affect bone health. Nursing Times, 2014;110 (32/33):25-27
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