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作者：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院感科 孟華清 編輯：高少卉
除了之前說到的那些時(shí)間標(biāo)記以外,，我們還會檢查臨床科室院感防控工作的一些工作痕跡,。按照《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染管理實(shí)行三級網(wǎng)絡(luò)管理：一級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會,；二級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理科；三級網(wǎng)絡(luò)：臨床醫(yī)院感染管理小組,，所以我們要檢查臨床科室是否成立醫(yī)院感染管理小組,，這里的資料包括：小組成員以及各成員的職責(zé)。 科室里一般都會有這樣一個(gè)本本,，記錄著院感工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,。包含小組成員及職責(zé)、定期的會議,、培訓(xùn),、自查、醫(yī)院檢查,、持續(xù)改進(jìn),、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、多耐,、職業(yè)暴露......信息量很大,，所以這個(gè)本子必須要專人保管！《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T-510 2016）有明確的要求：4.1.2 人員構(gòu)成 4.1.2.1 病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人,。 4.1.2.2 醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士,。 4.1.2.3 醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱,。 一個(gè)季度至少組織召開一次院感相關(guān)會議,，會議內(nèi)容可以圍繞一段時(shí)間內(nèi)院感檢查出現(xiàn)的問題（院感制度落實(shí)情況）、醫(yī)院感染病例探討,、常見醫(yī)院感染部位,、送檢情況、病原體變化,、細(xì)菌耐藥情況等,。如果把一個(gè)病區(qū)看作一所醫(yī)院，那監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士就相當(dāng)于“這所醫(yī)院”的院感專職人員,，平日負(fù)責(zé)院感防控制度落實(shí)的督促和指導(dǎo),，對于出現(xiàn)的問題，應(yīng)向組長和副組長報(bào)告,，并查找原因持續(xù)改進(jìn),，完善記錄,。
培訓(xùn)的對象包含科室全體成員（包括研究生、進(jìn)修生,、實(shí)習(xí)生）,，有時(shí)候我們臨床科室很難找到培訓(xùn)的主題，所以院感科可以根據(jù)臨床科室特點(diǎn)或者近期新頒布規(guī)范等,，為臨床科室安排合適的培訓(xùn)內(nèi)容,。院感科對臨床科室的督查結(jié)果，最好也體現(xiàn)在我們的記錄手冊中,，因?yàn)檫@樣即方便臨床科室了解自己存在的問題,，在會議時(shí)討論,，在培訓(xùn)時(shí)完善,，又方便院感科人員下一次到科室時(shí)了解上次存在問題的整改情況。根據(jù)《傳染病防治法》及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度,、操作規(guī)范,、防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染；應(yīng)采取有效措施,，管理傳染源,、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。因此,，臨床科室應(yīng)對就診的傳染病患者或疑似傳染病患者進(jìn)行相應(yīng)的隔離措施,，尤其是需要空氣和飛沫隔離的患者，并接受院感科專職人員對防控措施落實(shí)與否的督查,。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等，臨床科室應(yīng)定期進(jìn)行手衛(wèi)生效果及環(huán)境消毒效果（物體表面及空氣）監(jiān)測并有記錄,，因此我們檢查時(shí)會關(guān)注是否進(jìn)行監(jiān)測,，并且監(jiān)測是否合格，若不合格要及時(shí)分析原因并整改復(fù)查,。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求：
醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)本登記內(nèi)容
醫(yī)療廢物宜每日轉(zhuǎn)運(yùn)出病房,，由醫(yī)院集中暫存，48小時(shí)內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,。根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）要求,。1）使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的病區(qū)，應(yīng)按照《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》（WS 394-2012）《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》（WS/T 396-2012）,，建立集中空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生檔案,，臨床科室宜保存檢查、清潔,、消毒,、更換等維護(hù)記錄,。
2）使用紫外線消毒的科室，為了保證紫外燈的消毒效果,，需進(jìn)行累積使用時(shí)間的登記,，如為燈管，應(yīng)每周用75%酒精棉球擦拭一次,，定期監(jiān)測輻照強(qiáng)度并登記,，根據(jù)廠家提供的紫外線燈使用壽命，及時(shí)更換燈管,。除此之外,，環(huán)境表面的清潔與消毒對于醫(yī)院感染的防控也是至關(guān)重要，但目前并無規(guī)范要求必須記錄,，因此各病區(qū)應(yīng)采取適宜的監(jiān)管方式督促環(huán)境物表的清潔消毒的落實(shí)。院感檢查所關(guān)注的那些痕跡不能是作為簡單的備查資料,，盡管有記錄,，我們一般也是不會罷休的，會順著記錄的內(nèi)容找到醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步提問,，會不會覺得有點(diǎn)苛刻,，但現(xiàn)在的檢查基本都是這種“順藤摸瓜”的模式，走形式的記錄方法已是過去式,。其實(shí)最重要的是在完成記錄的過程中,，又一次提醒我們院感工作無小事，每一筆一劃都是感控的小衛(wèi)士,，幫助我們更好的做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,，杜絕院感隱患，防止醫(yī)院感染的暴發(fā),。2. 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范[WS/T510-2016]4. 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[WS/T311-2009]5. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[WS/T313-2009]6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范[WS/T368-2012]7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[WS/T367-2012]9. 公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范[WS394-2012]10. 公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范[WS/T396-2012]
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