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查房時,，教授對擬第二天行全麻手術的患者叮囑道：晚上 10 點睡覺后到明天手術前,，不要吃東西也不要喝東西。 到了第二天,，由于該患者為接臺手術,，直至中午還沒有接到通知去手術，患者感到饑渴和焦慮，詢問我,，「不能吃飯喝水,，總可以嚼口香糖以緩解緊張吧」。
我也沒碰到過這種問題,，心想嚼口香糖應該也符合禁飲禁食的要求吧,，但是為了謹慎起見，我還是回答了不行,。那么如果換成你在現(xiàn)場,，你的答案是什么呢？ 在回答這個問題前,，我們需要了解為什么患者需要在擇期全麻手術前禁飲禁食。正常生理情況下,，氣道防御反射（包括食管括約肌維持一定的壓力）可防止胃內容物返流進入肺部,。但在全麻的條件下，麻醉劑及鎮(zhèn)靜藥物可降低甚至消除這一反射,，因此不禁食的患者可能在麻醉過程中發(fā)生誤吸,，從而導致嚴重吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至死亡,。為減少該類嚴重事件的發(fā)生,，傳統(tǒng)上臨床實踐通過讓患者禁飲禁食 8～12 小時，以盡量減少胃內容物,，減少麻醉過程中發(fā)生誤吸的風險,，以及減輕誤吸發(fā)生時對肺部的影響。近十余年來,，隨著加速康復外科 (enhanced recovery after surgery,，ERAS) 在我國迅速的普及和應用，倡導縮短術前禁食時間,，有利于減少手術前病人的饑渴,、緊張等不良反應，有助于減少術后胰島素抵抗,，緩解分解代謝,，縮短術后住院時間 [1]。對于除合并胃排空延遲,、胃腸蠕動異常和急診手術等病人外,，《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018 版）》倡導術前禁飲禁食時間可適當縮短：1. 禁飲時間延后至術前 2 h，之前可口服清飲料,，包括清水,、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料,、清茶及黑咖啡（不含奶）,，不包括含酒精類飲品；2. 禁食時間延后至術前 6 h,，之前可進食淀粉類固體食物（牛奶等乳制品的胃排空時間與固體食物相當）,，但油炸、脂肪及肉類食物則需要更長的禁食時間,。現(xiàn)在,，我們可以回到最初的問題了。嚼口香糖不屬于進食,，患者至少可以安心嚼到術前 2 小時,。由于嚼口香糖可促進唾液產生，術前嚼口香糖是否會刺激胃液分泌,，增加胃液量,，降低胃酸 pH 值，從而提高麻醉誤吸風險呢,？有趣的是,，還真有相關的臨床研究呢。1994 年的一項研究將 77 名患者隨機分成 3 組：禁食組（Group 1）,，禁食可嚼口香糖至入手術室前組（Group 2）和禁食可嚼口香糖至麻醉誘導前（Group 3）,。該研究發(fā)現(xiàn)平均胃液含量（范圍）在 3 組分別為：3 組胃液 pH 的平均值（范圍）分別為 Group 1, 1.8 (1.0-4.6); Group 2, 1.6 (1.3-1.9); Group 3, 1.7 (1.0-4.4),。最終得出結論：胃液的量及 pH 值在 3 組患者中均無統(tǒng)計學差異,，患者可嚼口香糖直至麻醉誘導前 [2]。但次年另一項研究得出了不同的結論,，該研究將 60 名接受正臺手術的非吸煙女性患者隨機分成 2 組：禁食組（Group 1）和禁食可嚼口香糖至入手術室前組（Group 2）,，發(fā)現(xiàn)嚼口香糖組患者的胃液量更多 (mean 30 +/- 19 mL vs 20 +/- 15 mL; 95% confidence interval (CI) for difference 1-19 mL; P = 0.03)，但胃酸的 pH 值無差異,，并建議正臺手術患者術前不嚼口香糖 [3],。隨后 2006 年 [4] 和 2012[5] 的 2 項隨機對照研究也分別得出了不同的結論。最終 2015 年的一篇納入了以上 4 項隨機對照研究（包含 287 名患者）的 meta 分析給了我們更明確的答案,。該研究發(fā)現(xiàn)與禁食組相比,，術前嚼口香糖組的胃酸 pH 值仍無差異，但是胃液量會增加（mean difference = 0.21 mL/kg; 95% confidence interval, 0.02-0.39; P = .03）,，但這種統(tǒng)計學上的胃液少量增加并不提高臨床實踐中患者發(fā)生麻醉誤吸的風險,，建議擇期手術患者無需因術前嚼口香糖而延遲手術 [6]。現(xiàn)在,，相信你下次可以很有底氣地告訴患者術前可以放松地嚼口香糖了,，因為胃容量和 pH 值在這一情況下并不會受到影響或者影響很小,。最后，如果患者不慎吞服了口香糖,，則應按照進食固體食物來處理,，需將手術操作推遲 6 小時以上。
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