同時(shí)，2型糖尿病本身也是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素,，因此,，控制體重一直被認(rèn)為是預(yù)防糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要“戰(zhàn)場(chǎng)”。

但是對(duì)于即將,，或已經(jīng)發(fā)展為2型糖尿病，且具有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,，肥胖對(duì)他們可能有不一樣的意義,。

在最近的《歐洲心臟雜志》上[1]，德國(guó)柏林Charité大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員對(duì)一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的一萬(wàn)多名參與者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,，他們發(fā)現(xiàn),，有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病和前驅(qū)糖尿病患者中，超重和輕度肥胖的總死亡率最低,，與BMI在正常范圍內(nèi)患者相比,，死亡風(fēng)險(xiǎn)分別下降了20%和18%，心血管疾病死亡也是同樣,，風(fēng)險(xiǎn)均下降了21%,。

而在患病后，與一直沒(méi)有體重減輕的患者相比,，2年中體重持續(xù)減輕的,，總死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了32%和18%。

圖片來(lái)自于：pixabay.com

其實(shí)之前就有研究發(fā)現(xiàn),，隨著年齡的增加,，“理想BMI”（18.5-24.9kg/m2）可能會(huì)向更高的范圍推移[2,3]，而超重和輕度肥胖的心血管疾病患者似乎有更大的生存優(yōu)勢(shì)[4],。

這次的分析使用的是ORIGION試驗(yàn)的結(jié)果,，一共有12537名，平均年齡為63.5歲的,，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的2型糖尿病和前驅(qū)糖尿病患者參與了試驗(yàn),。患者被隨機(jī)分配接受甘精胰島素（每天注射一次的長(zhǎng)效胰島素）和標(biāo)準(zhǔn)治療,，并且以2x2交叉試驗(yàn)的方法進(jìn)行n-3脂肪酸和安慰劑的對(duì)比,，隨訪時(shí)間為6.2年。

整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中,，研究人員在開(kāi)始前記錄了患者的體重和身高,，之后第二個(gè)月和每年的隨訪時(shí)持續(xù)記錄體重，試驗(yàn)的主要終點(diǎn)為心血管疾病死亡、非致命性心肌梗塞或非致命性中風(fēng)的復(fù)合終點(diǎn),，以及全因死亡,、總心肌梗塞和總中風(fēng)的發(fā)生。

而這次,，研究人員的目的在于,，分析患者中，體重和體重變化與心血管疾病死亡之間的關(guān)系,。

在隨訪期內(nèi),，共發(fā)生了1910例死亡，其中1153例是心血管疾病相關(guān),。

按照BMI進(jìn)行分組,，一萬(wàn)多名患者中，比例最高的是超重組（25-29.9kg/m2,，40.3%）,，其次是輕度肥胖（30-34.9kg/m2，28.8%）,，BMI在正常范圍（22-24.9kg/m2）內(nèi)的為12.5%,。

患者BMI比例分布

在調(diào)整了一系列的影響因素后，與BMI正常組相比,，超重和輕度肥胖組全因死亡率,、心血管疾病死亡率和主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率都明顯降低，反之,，BMI較低組（＜22kg/m2）死亡率升高,。而即使是中至重度肥胖，與更高的死亡率也是無(wú)關(guān)的,。

根據(jù)計(jì)算,，超重和輕度肥胖患者，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別下降20%和18%（P＜0.01）,，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)均下降21%（P＜0.05）,，BMI較低的患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)則分別增加了28%和34%！

不同BMI組患者心血管疾病死亡率對(duì)比

由于隨訪期間,，研究人員連續(xù)記錄了患者每一年的體重,，因此，他們還計(jì)算了每年的體重相對(duì)于試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)的變化,。

持續(xù)體重增加意味著,，在連續(xù)的2年中，體重均增加≥1kg,，且后一年比前一年的體重減少不超過(guò)0.5kg,。持續(xù)體重減少意味著,，在連續(xù)的2年中，體重均減少≥1kg,，且后一年比前一年的體重增加不超過(guò)0.5kg,。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，假如一名患者試驗(yàn)開(kāi)始前體重為80kg,，如果持續(xù)體重增加,，那么他至少有連續(xù)2年，體重為81kg或更重,，如果第一年的體重為85kg,，那么第二年的體重不能低于84.5kg。持續(xù)體重減少可以以此類(lèi)推,。

在分析中,，符合持續(xù)體重增加的共有2863人，持續(xù)減少的則有1755,。與體重沒(méi)有增加的患者相比,，持續(xù)體重增加與評(píng)估的任何結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)增加都沒(méi)有關(guān)系,，而反過(guò)來(lái)說(shuō),，與體重沒(méi)有減少的患者相比，體重持續(xù)減少與全因死亡率和心血管疾病死亡率更高相關(guān),，風(fēng)險(xiǎn)分別增加了32%和18%,。

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總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究表明,，對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的2型糖尿病和前驅(qū)糖尿病患者,，超重和輕度肥胖與更低的死亡風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，同時(shí),，患病后持續(xù)的體重降低也可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn),。

這個(gè)結(jié)論乍看很驚人，但其實(shí)和以往一些心血管疾病隊(duì)列研究的結(jié)果是一致的[5,6],，研究人員稱(chēng)這種現(xiàn)象為“肥胖悖論”,。

另外，一項(xiàng)名為L(zhǎng)OOK-AHEAD的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)曾經(jīng)驗(yàn)證過(guò),，給2型糖尿病患者制定綜合減肥計(jì)劃,，并且成功地實(shí)現(xiàn)了試驗(yàn)組的減肥目標(biāo)，但是,，這種措施并沒(méi)有改善患者的總死亡率和心血管疾病死亡率,。

因此，研究人員表示,，未來(lái),，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)闡明,，體重控制的建議在具有高風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病因素的已確診糖尿病患者中是否同樣適用，又或者,，體重和BMI可能其實(shí)并不是合適的衡量因素,，應(yīng)該用其他因素，比如說(shuō)腰圍來(lái)替代,？這些問(wèn)題都需要一個(gè)明確的解答,，才能幫助患者們更好地進(jìn)行疾病管理。

參考資料：

[1] https://academic./eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa293/5836748

[2] Flegal K M, Kit B K, Orpana H, et al. Association of All-Cause Mortality With Overweight and Obesity Using Standard Body Mass Index Categories: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA, 2013, 309(1): 71-82.

[3]  Afzal S, Tybj?rg-Hansen A, Jensen GB, Nordestgaard BG. Change in body mass index associated with lowest mortality in Denmark[J]. JAMA, 2016, 315(18): 1989–1996.

[4] Doehner W. Critical appraisal of the obesity paradox in cardiovascular disease: how to manage patients with overweight in heart failure?[J]. Heart Failure Reviews, 2014, 19(5): 637-644.

[5] Doehner W. Critical appraisal of the obesity paradox in cardiovascular disease: how to manage patients with overweight in heart failure?[J]. Heart Failure Reviews, 2014, 19(5): 637-644.

[6] Flegal K M, Kit B K, Orpana H, et al. Association of All-Cause Mortality With Overweight and Obesity Using Standard Body Mass Index Categories: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA, 2013, 309(1): 71-82.