功能醫(yī)學(xué)思維模式（見圖5）：功能醫(yī)學(xué)的思維模式“兩個核心問題——脫發(fā)與頭發(fā)健康生長需要的保障不足,，而破壞頭發(fā)生長的因素過多有關(guān),；五個引起疾病的潛在因素——過敏原、壓力,、毒素,、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)以及微生物，找到個性化原因,，去除它們,；七個生理失衡——找出與脫發(fā)和頭皮屑相關(guān)的生理失衡，還原它們”,。

圖5：功能醫(yī)學(xué)思維模式

因此,，不同個體的脫發(fā)可能是來源于不同原因，需要找到根源并予以解決,，才能終止脫發(fā)發(fā)生,。

與脫發(fā)和頭皮屑相關(guān)的并且可以改變的潛在原因：

• 過敏原可以引起頭皮紅腫、痤瘡,、癢,、脫發(fā)、頭皮疼痛和脫屑,，嚴(yán)重時流膿水,，奇癢。

• 急性過敏與慢性食物敏感是兩個重要原因：

• 急性過敏是指一種或多種特定過敏成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏,，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對之產(chǎn)生異常免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)（也叫I型變態(tài)反應(yīng)）,，引起生理功能紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀,。局部過敏原如洗發(fā)水,、護(hù)發(fā)素、燙發(fā)產(chǎn)品,，以及帽子、頭巾等化學(xué)纖維和染料,；此外,，也有可引起全身過敏的常見因素，如塵螨,、花粉,、食物、動物皮毛等,。這些過敏因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng),，皮膚出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，頭皮是全身皮膚過敏的一部分,，在反復(fù)接觸過敏原后,，頭皮炎癥反應(yīng)可引起脫發(fā),。

• 慢性食物敏感是指一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，人的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì),，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng),，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）,，可引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng),，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。此外,，長期進(jìn)食敏感食物,，腸道粘膜完整性被破壞，大分子蛋白通過滲透性增加的腸粘膜進(jìn)入體內(nèi),，引發(fā)自身免疫反應(yīng),，嚴(yán)重可引發(fā)橋本氏甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病,，這些疾病都可能伴隨脫發(fā),，很多疾病在被診斷之前，就已出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象,?？傊^度活躍的免疫系統(tǒng)會導(dǎo)致脫發(fā),。

• 如果懷疑有過敏引發(fā)的脫發(fā),，需要明確是否存在過敏原（產(chǎn)生IgE）或食物敏感（IgG），目前很多醫(yī)院和功能醫(yī)學(xué)中心都可以做相關(guān)檢測（見圖6和圖7）,。

圖6：急性過敏原檢測

圖7：慢性食物敏感檢測

• 相關(guān)干預(yù)：對于過敏原引發(fā)的脫發(fā),，最重要的一步是找到過敏原并去除。通過功能醫(yī)學(xué)“5R”療法（具體方案見）,，修復(fù)滲透力增加的小腸粘膜功能,，脫發(fā)將被很好的改善,。

圖8：荷爾蒙平衡對頭發(fā)的影響

• 精神性脫發(fā)：因精神壓力過度導(dǎo)致脫發(fā),。在精神壓力的作用下，人體立毛肌收縮,，頭發(fā)直立,，并使為毛囊輸送養(yǎng)分的毛細(xì)血管收縮，造成局部血液循環(huán)障礙,，由此造成頭發(fā)生態(tài)改變和營養(yǎng)不良,。精神壓力還可引起出汗過多和皮脂腺分泌過多，產(chǎn)生頭垢,，降低頭發(fā)生存的環(huán)境質(zhì)量,，從而導(dǎo)致脫發(fā)。精神性脫發(fā)是暫時性的,，經(jīng)過改善精神狀況,，減輕精神壓力，一般都可自愈?，F(xiàn)代社會人們長期生活在慢性壓力下,，長期的熬夜、飲酒,、焦慮的工作狀態(tài)等,，致使精神性脫發(fā)越來越多，且呈年輕態(tài)發(fā)展趨勢,。

  對于長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)引發(fā)的脫發(fā)患者,，功能醫(yī)學(xué)可以評估其心臟變異率及腎上腺壓力激素水平綜合分析。干預(yù)原則：

1. 去除壓力源：很多人一邊承受著壓力引發(fā)的脫發(fā),，同時在尋求生發(fā)良方,。其實(shí)要想真正緩解脫發(fā)癥狀，要先祛除原因,，否則,，就如同天花板漏水，我們不斷擦地一樣,，治標(biāo)不治本,。

2. 保證良好和規(guī)律的睡眠：良好的睡眠對于緩解壓力十分重要，長期熬夜勢必會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,，容易脫發(fā),。

3. 采取健康措施對抗壓力，壓力管理建議方法包括：

    4. 功能性營養(yǎng)素輔助調(diào)節(jié)壓力應(yīng)激,。

• 維生素C：參與酪氨酸,、色氨酸、去甲腎上腺素,、多巴胺等代謝,，并且支持應(yīng)激反應(yīng)，緩解緊張狀態(tài),，使過高皮質(zhì)醇快速恢復(fù),。每天2-3g，口服,。

• 復(fù)合維生素B：硫胺素（維生素B1）表現(xiàn)出抗應(yīng)激活性,。維生素B6、B12,、葉酸可以加速腎上腺素,、去甲腎上腺素等兒茶酚胺的代謝，緩解應(yīng)激,。

• 鎂：有抗壓力應(yīng)激作用,。鎂與泛酸、維生素C,、維生素B6和鋅共同作用,，維護(hù)腎上腺健康和壓力荷爾蒙的合成。鎂也通過以上描述的作用維護(hù)神經(jīng)和肌肉功能,，對壓力應(yīng)激時緩解癥狀和功能失衡有幫助,。劑量：常規(guī)補(bǔ)充劑量范圍是200-800 mg /天。鎂的主要食物來源：褐海藻（海帶等）,、堅(jiān)果,、蕎麥,、全麥,、小米、黑麥,、糙米,、大豆,、鱷梨、玉米,、無花果干,、大棗、蝦等,。

• 南非醉茄：緩解壓力反應(yīng),，包括減輕抑郁、增加血糖,、增加皮質(zhì)醇,、認(rèn)知障礙，具有抗焦慮-抗抑郁的活性和鎮(zhèn)靜的功能,。標(biāo)準(zhǔn)化為2.5％的醉茄內(nèi)酯250-1000mg/天,。

• L-茶氨酸：調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化，影響腦中多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和釋放,，緩解壓力應(yīng)激,。由這些神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)控制的腦部的疾病也有可能因此得到調(diào)節(jié)或預(yù)防。劑量：50-600 mg/天,。

• γ-氨基丁酸：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中很重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),，有促進(jìn)腎機(jī)能改善和保護(hù)的作用。γ-氨基丁酸屬強(qiáng)神經(jīng)抑制性氨基酸,，具有鎮(zhèn)靜,、催眠、抗驚厥,、降血壓的生理作用,。抑制神經(jīng)元細(xì)胞激動，從而減少動物的運(yùn)動量,。劑量：250-750mg/天,。

• 促進(jìn)機(jī)體蛋白合成的荷爾蒙都會幫助頭發(fā)的生長，如生長激素,、腎上腺的脫氫表雄酮（DHEA）,、甲狀腺素、雌激素等,，所以在生長激素缺乏,、腎上腺疲乏、甲減,、圍絕經(jīng)期雌激素下降的情況下,，會出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，一旦荷爾蒙失衡得到糾正，脫發(fā)現(xiàn)象也會被改善,。功能醫(yī)學(xué)檢測項(xiàng)目：IGF-1和IGF-BP3,、腎上腺荷爾蒙評估、甲狀腺功能,、性激素水平,，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)荷爾蒙失衡導(dǎo)致的脫發(fā)。（相關(guān)評估與治療方案請參閱功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生網(wǎng)高級模塊《荷爾蒙失衡與慢性疾病》模塊）,。

• 圍絕經(jīng)期期間和之后女性頭發(fā)逐漸稀疏與雌激素的改變有關(guān),。有些患有慢性病的女性應(yīng)用的處方藥也會促進(jìn)脫發(fā)，例如抗凝劑和β受體阻滯劑等,，可導(dǎo)致毛發(fā)周期被破壞,。女性圍絕經(jīng)期脫發(fā)主要發(fā)生在頭皮的冠部變薄。在正常成人中,，大約80％至90％的頭發(fā)處于生長期,，1％至2％處于退化期（過渡期），而10％至20％處于靜止（靜止期）階段,。更年期女性雌激素下降,，生長期過早終止，而靜止期的結(jié)束與新的生長期開始之間發(fā)生延遲,。此外,，在毛囊上發(fā)現(xiàn)了雌激素受體（ERs）和雄激素受體（ARs），雌激素作用于毛囊的確切機(jī)制尚不清楚,，它被認(rèn)為可以防止脫發(fā),，因?yàn)樗鼌⑴c了端粒-生長期卵泡循環(huán)的ER通路。這可以通過女性懷孕期間頭發(fā)密度增加來說明雌激素延長頭發(fā)的生長期,。

  干預(yù)原則：女性圍絕經(jīng)期脫發(fā)治療選擇的目標(biāo)是防止脫發(fā)的發(fā)生,，而不是促進(jìn)頭發(fā)的再生。盡管沒有強(qiáng)有力的證據(jù)表明維生素或補(bǔ)充劑可以改善女性圍絕經(jīng)期脫發(fā),，但仍然要對營養(yǎng)缺乏癥予以糾正,，并且可以使用多種維生素補(bǔ)充劑來支持頭發(fā)再生。

• 雄激素,，主要是二氫睪酮,，在毛囊水平上由5α-還原酶從睪酮轉(zhuǎn)化而來（見圖9），通過AR作用,，雄激素導(dǎo)致毛囊漸進(jìn)的小型化和縮短毛發(fā)生長期,。頭皮上的毛囊尤其對二氫睪酮易感。絕經(jīng)后女性睪酮水平下降,，但不如雌激素水平那么明顯,，因此導(dǎo)致易感人群的雌激素水平降低和相對高雄激素狀態(tài),，可能導(dǎo)致脫發(fā)。

• 雄性源性禿發(fā)的發(fā)生原因與遺傳和雄性激素有關(guān),，發(fā)病率較高。進(jìn)入成年后,，頭發(fā)逐漸脫落,，鬢部很快后退，前發(fā)緣升高,，頭頂部頭發(fā)稀薄甚至謝頂?shù)默F(xiàn)象,，呈進(jìn)行性加重。該病以額部及頭頂部漸進(jìn)性脫發(fā)為特征,，多見于從事腦力勞動的男性,，常在20-30歲左右開始出現(xiàn)。雄性激素源性禿發(fā)病程進(jìn)展緩慢,，女性患者脫發(fā)程度較輕,，大多數(shù)為頂部毛發(fā)稀疏，毛發(fā)變細(xì)變軟,，對容貌有影響,。此種禿發(fā)多屬永久性脫發(fā)。

  

  圖9：睪酮的生物轉(zhuǎn)化與清除

  干預(yù)原則：除了藥物5α-還原酶抑制劑外,，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)化外,，鋸棕櫚和蕁麻根減少5a還原酶，抑制炎性,；南瓜子加速二氫睪酮清除,。

• 環(huán)境毒素對頭發(fā)的直接影響：一方面環(huán)境毒素超標(biāo)，機(jī)體會引發(fā)氧化應(yīng)激,，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生,，可能損傷毛囊，導(dǎo)致脫發(fā),；另一方面,，由于重金屬在頭發(fā)中含量高，會直接損傷頭發(fā),。

• 環(huán)境毒素對頭發(fā)的間接影響：環(huán)境毒素會干擾正常的內(nèi)分泌,，導(dǎo)致甲狀腺功能減退等,，間接引起脫發(fā)。

• 藥物引發(fā)脫發(fā)：腫瘤病人接受抗癌藥物治療,，長期使用某些化學(xué)制劑如常用的慶大霉素,、別嘌呤醇、甲亢平,、硫尿嘧啶,、三甲雙酮、普萘洛爾（心得安）,、苯妥英鈉,、阿司匹林、消炎痛,、避孕藥等常引起脫發(fā),。燙發(fā)劑、潔發(fā)劑,、染發(fā)劑等美發(fā)化妝品也是引起脫發(fā)的常見原因,。

• 功能醫(yī)學(xué)檢測：功能醫(yī)學(xué)可以通過血液和尿液對環(huán)境中的化學(xué)物及重金屬進(jìn)行定量分析。并通過支持肝臟生物轉(zhuǎn)化功能以及螯合劑治療,，清除體內(nèi)超標(biāo)的環(huán)境毒素（具體方法見功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生網(wǎng)高級模塊《肝臟的生物轉(zhuǎn)化及毒性元素清除》）,。

• 食糖性脫發(fā)：食糖性脫發(fā)為食糖過量引起的脫發(fā),。糖在人體的新陳代謝過程中，形成大量的酸素,，破壞維生素B族,，擾亂頭發(fā)的色素代謝，致使頭發(fā)逐漸因失去黑色的光澤而枯黃,。過多的糖在體內(nèi)可使皮脂增多,，可誘發(fā)頭皮發(fā)生脂溢性皮炎，繼而大量脫發(fā),。

• 食鹽性脫發(fā)：食鹽性脫發(fā)為食鹽過多造成的頭發(fā)脫落,。鹽分可導(dǎo)致人體內(nèi)水的潴留，同樣在頭發(fā)內(nèi)可造成滯留水份過多,，影響頭發(fā)正常生長發(fā)育,，同時，頭發(fā)里過多的鹽分給細(xì)菌滋生提供了良好的場所,，易患頭皮疾病,。加上食鹽太多還會誘發(fā)多種皮脂疾病，造成頭垢增多,，加重脫發(fā)現(xiàn)象,。

• 營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)代謝異常：蛋白質(zhì)缺乏,、缺鐵缺鋅、過量的硒等,，以及某些代謝性疾病如精氨基琥珀酸尿癥,、高胱氨酸尿癥、遺傳性乳清酸尿癥,、甲硫氨酸代謝紊亂等,，也是頭發(fā)脫落的原因。

功能醫(yī)學(xué)評估：詳細(xì)詢問并記錄飲食習(xí)慣,，做好飲食記錄,，發(fā)現(xiàn)飲食比例失調(diào)及時糾正,。此外,，檢測體重指數(shù)、身體成分,、皮下脂肪厚度,、腰臀比等身體指標(biāo)，評估營養(yǎng)失調(diào)情況,。臨床檢測：有無貧血,、高胱氨酸尿癥、低蛋白等存在,。功能醫(yī)學(xué)檢測：氨基酸平衡,、脂肪酸平衡、微量元素,、抗氧化維生素,、活細(xì)胞營養(yǎng)。

干預(yù)原則：

1.  發(fā)現(xiàn)飲食中的問題,，及時調(diào)整,。比如：素食者氨基酸不足、食物中缺鐵等,。

2.  支持頭發(fā)生長的營養(yǎng)：

• 毛發(fā)的生長需要：蛋白質(zhì),、鋅、銅,、鐵,、碘等。

• 維生素B族特別是生物素補(bǔ)充,，在保持或改善頭發(fā),、皮膚和指甲的健康方面顯示出巨大作用。早期的科學(xué)研究揭示了生物素缺乏導(dǎo)致頭皮疾病,，如脂溢性皮炎,。這種情況發(fā)生在嬰兒時期（被稱為“搖籃蓋”）以及成年人,，主要癥狀如死亡的皮膚鱗屑積聚，頭皮周圍的皮疹,，過度的頭皮油性和頭皮屑,，經(jīng)常脫發(fā)。雖然生物素補(bǔ)充通常在治療“搖籃蓋”方面是有益的,，但是除非與復(fù)合維生素B族同時應(yīng)用,，否則不太可能對脂溢性皮炎有效。生物素在蛋白質(zhì)利用,、脂肪酸合成和代謝中的作用,，有助于證明其對毛發(fā)質(zhì)量和生長是有幫助的。常規(guī)補(bǔ)充劑量范圍：100-1000 ug/天,。主要食物來源：啤酒酵母,、動物肝臟、奶酪,、全麥,、糙米、堅(jiān)果,、大豆,、蘑菇、菜花等,。

• 良好的營養(yǎng)狀況離不開優(yōu)化的飲食和良好的腸道功能,，在應(yīng)用功能性營養(yǎng)素支持頭發(fā)生長之前，要先優(yōu)化飲食,，并調(diào)整好腸道消化和吸收功能,。

• 微生物直接感染局部,，導(dǎo)致脫發(fā)。由真菌感染,、寄生蟲,、病毒及化膿性皮膚病等因素而造成的脫發(fā)稱為感染性脫發(fā)。頭部水痘,、帶狀皰疹病毒,、人類免疫缺陷病毒（HIV）、麻風(fēng)桿菌,、結(jié)核桿菌,、梅毒蒼白螺旋體，以及各種真菌引起的頭癬均可引起脫發(fā),；局部皮膚病變?nèi)缫缰云つw炎,、扁平苔蘚,、感染霉菌或寄生蟲等也會造成脫發(fā)。感染性脫發(fā)需要去醫(yī)院或?qū)I(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，進(jìn)行規(guī)范治療,。

• 微生物對頭發(fā)的間接影響：腸道菌群失衡，如小腸菌群過度生長（SIBO）,、腸道酵母菌超標(biāo)等,，均可導(dǎo)致腸道粘膜損傷，啟動免疫炎癥機(jī)制,，最終導(dǎo)致免疫失衡,，局部引起毛囊炎癥，全身誘發(fā)自身免疫性疾病,，也可以導(dǎo)致脫發(fā),。

有關(guān)腸道菌群的評估與干預(yù)內(nèi)容，我們在之前的課程中已經(jīng)做了大量的講解,，詳見功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生網(wǎng)高級模塊《消化功能失衡與慢性疾病》,。

脫發(fā)成因復(fù)雜,，這也是為何目前臨床并無特效藥可以根治脫發(fā)的原因,。本文篇幅有限，在此僅應(yīng)用功能醫(yī)學(xué)思維對脫發(fā)的原因進(jìn)行概述,，原則：尋找個性化原因,，予以去除，平衡生理功能,。幸運(yùn)的是,，除了與遺傳有關(guān)的雄性源性禿發(fā)外，其他脫發(fā)在祛除病因后可以得到改善,。頭發(fā)是健康的風(fēng)向標(biāo),，從你看到這篇文章開始，改變生活方式,，讓身體更健康,，“愿你出走半生，仍然秀發(fā)飄飄”……