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藥物組成 半夏半升，洗（12g）,，黃芩,、干姜、人參各三兩（9g）,，黃連一兩（3g）,，大棗十二枚，擘（4枚）,，甘草三兩,，炙（9g）。上七味,，以水一斗,，煮取六升，去滓,，再煎,，取三升，日三服,。 制方原理 本方原治小柴胡湯因誤下而成的痞證,。邪在少陽(yáng)，應(yīng)予和解,，如誤用下藥,，徒傷中陽(yáng)，寒從中生,，外邪乘虛內(nèi)陷,，以致寒熱互結(jié)而成痞證。心下即指胃脘,，痞指氣機(jī)塞滯,，滿而不痛，按之濡軟,。因寒熱互結(jié),，脾胃失和,，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利,。本證病機(jī)以中虛為基礎(chǔ),，寒熱互結(jié)，氣機(jī)結(jié)滯,，升降失常,。治宜補(bǔ)其不足，調(diào)其寒熱,，開其結(jié)滯,，復(fù)其升降。 方中半夏苦辛溫燥,，善能散結(jié)消痞,，和胃降逆，為君藥,。干姜辛熱,，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰,；黃連,、黃芩苦寒清降，清瀉里熱以和陽(yáng),，均為臣藥,。人參、大棗,、甘草,，健脾益氣，補(bǔ)虛和中,，兼生津液,，既可防芩、連之苦寒傷陽(yáng),，又防夏,、姜之辛熱傷陰，共為佐藥,。甘草又能調(diào)和諸藥,，兼為使藥。七味相合,，使寒熱得除,，氣機(jī)得暢，升降復(fù)常,，痞,、嘔、利等癥自愈,。 本方配伍特點(diǎn)：寒熱并用以和其陰陽(yáng),，辛苦合用以復(fù)其升降，補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其虛實(shí),。 附方 1,、生姜瀉心湯： 即半夏瀉心湯減干姜二兩（6g），加生姜四兩（12g）,。功效：和胃消痞,，散結(jié)除水。主治：水熱互結(jié),，心下痞硬,，干噫食臭，腹中雷鳴,，下利等,。 2、甘草瀉心湯： 即半夏瀉心湯甘草用至四兩（12g）,。功效：益氣和胃,，消痞止嘔。主治：胃氣虛弱,，腹中雷鳴下利,，水谷不化，心下痞硬而滿,，干嘔心煩不得安等癥,。 3、黃連湯： 即半夏瀉心湯易桂枝,，黃連加至四兩而成,。功效：平調(diào)寒熱，和胃降逆,。主治：胸中有熱,，胃中有寒。胸中煩悶,，欲嘔吐,，腹中痛，或腸鳴泄瀉,，舌苔白滑,，脈弦。 適用病證 1,、以上腹部滿悶不適,、惡心為表現(xiàn)的疾病,，如胃炎、胃及十二指腸潰瘍,、膽汁反流性胃炎,、功能性胃病、慢性膽囊炎等,。 2,、以腹瀉為表現(xiàn)的疾病，如慢性腸炎,、消化不良,、腸易激綜合征、醉酒嘔吐或腹瀉,。 臨床運(yùn)用 1,、消化系統(tǒng)疾病 半夏瀉心湯在消化系統(tǒng)疾病應(yīng)用十分廣泛。除治療口瘡,、胃痞之外,，還用于胃痛、呃逆,、嘔吐,、泄瀉等病證，常見疾病如各種急慢性胃炎,、消化性潰瘍,、功能性消化不良、結(jié)腸炎,、腸易激綜合征,、糖尿病胃輕癱等。臨床應(yīng)用該方,，貴在變通,。口瘡者,，合用左金丸,；膽汁反流性胃炎，加厚樸,、枳實(shí),；反流性食管炎，加旋覆花,、代赭石,；功能性消化不良，加蒲公英,、蘇葉,；功能性腹脹,，加黃芪、枳殼,、柴胡,；腹部脹痛者，加川芎,、延胡索,、蘇梗,、佛手以行氣止痛,；刺痛、劇痛者,，加刺猬皮,、九香蟲、沒藥以活血止痛,；冷痛者,，加高良姜、肉桂,、甘松以溫中止痛,；痰氣中阻，酌加厚樸,、佛手,、大腹皮；脾胃濕熱,，去干姜,，重用黃連，加薏苡仁,、吳茱萸,、黃柏；胃陰不足,，加天花粉,、生地、石斛,；情志不舒,、睡眠障礙者，加首烏藤,、合歡皮,、柴胡。 2,、婦科疾病 半夏瀉心湯可用于月經(jīng)病,、帶下病,、妊娠病、不孕癥,、絕經(jīng)前后諸證以及婦科癌癥化療后等多種婦科疾病,，臨床凡見寒熱錯(cuò)雜、中焦氣機(jī)失調(diào)之病證,，均可酌情加減,。如痛經(jīng)寒熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜之證,，選用半夏瀉心湯合當(dāng)歸芍藥散,；人流后經(jīng)血淋漓不盡，選用半夏瀉心湯加艾葉炭,、炒地榆,、益母草；經(jīng)前期綜合征,，選用半夏瀉心湯合桃核承氣湯加減,；胎漏者，選用半夏瀉心湯加仙鶴草,、阿膠,；妊娠惡阻證見寒熱互結(jié)、沖氣上逆者,，選用半夏瀉心湯加旋覆花,、竹茹；圍絕經(jīng)期憂郁癥者,，選用半夏瀉心湯合越鞠丸,。 3、其他 慢性蕁麻疹上有濕熱蘊(yùn)阻,，下有虛寒者,，可辨證選用半夏瀉心湯。睡眠障礙,，用半夏瀉心湯加酸棗仁,、夜交藤。痤瘡,，用半夏瀉心湯人參易為丹參,，加連翹、蒲公英,。腎性水腫者,，也可用半夏瀉心湯加味治療，以斡旋全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)水液代謝,；兼腎虛者,，辨其陰陽(yáng)可分別加用女貞子、枸杞,、黃精,，或巴戟天、淫羊藿,、制附子等,；兼表證者，可加用金銀花,、連翹,、桂枝等；兼血瘀證者,，可加用水蛭,、川芎,、紅花等,。 注意事項(xiàng) ① 食積和痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿者，不宜使用本方,。② 黃連用量不宜過大,。③ 甘草多用可能導(dǎo)致泛酸、腹脹及浮腫等,。 腎科驗(yàn)案 半夏瀉心湯在腹膜透析患者中的應(yīng)用 患者,，男性，62歲,，2017年５月17日初診,。主訴：胃脘脹滿嘈雜２年，加重伴腹痛1個(gè)月,?；颊呒韧校残吞悄虿〔∈?0余年，糖尿病腎病,、慢性腎功能衰竭２年,，持續(xù)不臥床腹膜透析６個(gè)月。自訴未曾發(fā)生腹膜透析相關(guān)腹膜炎,，腹膜透析出超好,，腎功能穩(wěn)定。但近期血紅蛋白95ｇ/Ｌ,，血漿白蛋白28ｇ/Ｌ,。患者２年前曾出現(xiàn)上腹部滿悶、嘈雜,，伴納呆,，反復(fù)發(fā)作。１個(gè)月前患者上述癥狀加重,，并出現(xiàn)腹痛,，胃鏡示：反流性食管炎（Grade Ｂ），慢性淺表性胃炎伴糜爛,，十二指腸球炎,。口服枸櫞酸莫沙必利分散片和米曲菌胰酶片后癥狀無(wú)緩解,。癥見：胃脘部脹滿,，食后加重，進(jìn)食時(shí)偶有惡心,，脘中喜暖,，心中嘈雜，急躁易怒,，時(shí)有腹痛,，肢體浮腫，四末欠溫,，少尿,，大便為軟便，舌質(zhì)暗紅,，苔白膩中心黃,，脈沉弱。中醫(yī)診斷：痞滿,。辨證為脾腎兩虛,、寒熱夾雜、升降失常導(dǎo)致的慢性胃腸功能失調(diào),。選方半夏瀉心湯加減溫補(bǔ)脾腎,、調(diào)和陰陽(yáng)。處方：法半夏12ｇ,，旋覆花10g,，制附片、干姜,、黃芩各9ｇ,，黃連3ｇ，生姜３片,，大棗５枚,，７劑,，每日１劑,，水煎服,。《金匱要略》記載附子粳米湯中半夏和附子能夠同用,，處方中加生姜減半夏,、附片之毒,。 5月24日二診：治療后胃脘痛好轉(zhuǎn)，嘈雜感消失,，無(wú)惡心,，仍乏力，肢體浮腫,，四末不溫,，舌脈同前，予上方去制附片,、黃連,，加麩炒白術(shù)、菟絲子各９ｇ,。14劑,，服法同前。 6月７日三診：脘腹脹滿消失,，情緒好轉(zhuǎn),，納食尚可,，自覺口干,，大便不干，舌質(zhì)黯,，苔白,，脈沉細(xì)，再加肉豆蔻,、補(bǔ)骨脂各10ｇ,，服用８劑停藥。此后患者間斷復(fù)查,，精神食欲良好,，腹透情況良好，復(fù)查血漿白蛋白正常,，血肌酐穩(wěn)定在600～800umol/L,。 參考文獻(xiàn)： 1、楊宏麗.半夏瀉心湯臨床體會(huì).陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2018,，41(2):105-107. 2,、伏沿蓉.半夏瀉心湯治療消化系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用舉隅.現(xiàn)代中醫(yī)藥.2017，37（3）：69-70. 3、黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,，2018：6-7. 4,、蘇靖，弓麗華,，陳蓉,，等.經(jīng)方半夏瀉心湯加減在婦科疾病的應(yīng)用概況.湖南中醫(yī)雜志.2019，35（10）：187-188. 5,、肖月園,，王剛.臨床治愈198例慢性蕁麻疹的中醫(yī)證候、用方體會(huì)及遠(yuǎn)期療效分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志.2016,，15（6）：340-344. 6,、唐國(guó)娟，魏月,，謝慧敏,，等.張法榮運(yùn)用半夏瀉心湯加味治療腎性水腫.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2017，13（19）：100-101. 7,、寧少華,，陳旭.李真教授用半夏瀉心湯治療痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2018，16（15）：71-72. 8,、張進(jìn)珍,，路枝紅.半夏瀉心湯在腹膜透析患者中的應(yīng)用.中國(guó)民間療效.2019，27（3）：95-96. |
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