 冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病,。中醫(yī)屬“真心痛”,、“胸痹心痛”等范疇。 系冠狀動脈粥樣硬化后心肌供血不足所致,。是中老年人的多發(fā)病,、常見病。 當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家趙錫武老先生經(jīng)驗豐富,，其對冠心病的研究更具特長,。 今天，小師妹將其經(jīng)驗分享如下，供臨床中醫(yī)師參考學(xué)習(xí),。 病因病機 “胸為清陽之府”,、“心體陰而用陽”。 其病機特點：胸陽衰弱,，濁陰上犯清陽,； 心居陽位，屬少陰經(jīng)脈,；主血,，血屬陰。 故心體陰而用陽,，不容“濁陰侵犯”,，本病老年人多見。 “今陽虛,，知在上焦”,，心為陽中之太陽，位于胸中,，上焦陽虛是說心陽虛,，影響血液正常運行,，血運失養(yǎng)則血流阻塞,，致胸前卒然而痛。 “夫脈當(dāng)取太過不及,，陽微陰弦,，即胸痹而痛，所以然者,，責(zé)其極虛也,。今陽虛，知在上焦,，所以胸痹心痛者,，以其陰弦故也?！保ā督饏T要略》） 趙錫武師曰：“《金匱》此條最關(guān)重要,，是胸痹心痛之總綱，言暢意晰,，字少意深,，當(dāng)細(xì)細(xì)玩味。仲景以“陽微陰弦”四字,，將全篇理論觀點詳盡概括,。所以然者，在于極虛?！?/p> 并指出上焦陽微之虛,，能造成脈絡(luò)陰弦之實；而陰弦之實,，反能影響陽微之虛,，血不足不但是陽微之果，而亦為陰弦之因,。 其認(rèn)為冠心病是因虛致實,，治則以補為主，以通為輔,，通補兼施,，行補法而不使其壅塞，施通法而不損其正氣,。 善用瓜蔞薤白半夏湯,、人參湯、烏頭赤石脂丸等方藥,。 并在前人理論的基礎(chǔ)上,，結(jié)合臨床實踐歸納為宣痹通陽、心胃同治,、補氣養(yǎng)血,、扶陽抑陰、活血行水,、補腎養(yǎng)筋6種治法,，療效頗佳。 臨床證型  1.氣滯血瘀型 癥見兩脅滿悶,，胸痛如刺,，心悸氣短，口唇青紫,，頭暈?zāi)垦?，左背酸麻，形寒肢冷,，脈沉澀或結(jié)代,，舌質(zhì)暗紅有瘀血斑點，苔少等,。 治則：益氣活血,，化瘀通絡(luò)。 方藥：保元湯合冠心II號方加減化裁（人參,、黃芪,、川芎,、丹參、赤芍,、降香,、紅花、全蝎）,。 根據(jù)中醫(yī)理論,，冠心病患者多由于心陽衰微或心氣不足而致血脈痹阻，氣滯血瘀,。 臨床所見心絞痛,、心律失常（心動過緩型），舌質(zhì)紫暗等屬于氣滯血瘀征象,，益氣活血法是目前治療冠心病最常用的療效頗佳的治則之一,。 隨癥加減： 舌胖齒印、脈沉細(xì)無力者選加黃精,； 口干舌紅,、五心煩熱者選加太子參、麥冬,、五味子,、生地、北沙參,。 胃脘脹滿,、大便不暢者選加川軍、厚樸,； 惡心嘔吐者選加藿香,、佩蘭,、法半夏,； 煩躁不安、失眠者選加炒棗仁,、柏子仁,、遠(yuǎn)志、夜交藤,； 心絞痛重者選加元胡,、郁金、乳香,、沒藥,、五靈脂、蒲黃,。 2.胸陽不振型 癥見胸悶憋氣,，胸痛徹背,，心悸氣短，夜寐多夢,，喘息不得平臥,，面色蒼白，四肢厥冷,，脈弦滑或沉細(xì),，舌體胖，舌質(zhì)淡紅苔薄白等,。 治則：宣痹通陽,。 方藥：瓜簍薤白半夏湯加味（全瓜蔞、薤白,、法半夏,、云苓、桂枝,、生姜）,。 根據(jù)中醫(yī)心陽不振可引起心脈痹阻、胸痹心痛和心律不齊的理論,，可用宣痹通陽法,，通補結(jié)合。 宣痹通陽藥較適合于有胸悶憋氣或痰喘氣短,，脈沉遲,，舌體胖，苔薄白患者,。 方中全瓜蔞甘寒滑潤,，歸肺、胃,、大腸經(jīng),，既能上清肺熱而滌痰導(dǎo)滯，又能寬胸下氣,，開胸散結(jié),，用于胸痹心痛之證。 清代醫(yī)家王璞莊有瓜簍能使人心氣“內(nèi)洞”的見解,，所謂“內(nèi)洞”就是胸部沒有壓悶而舒暢之感,。 薤白辛散苦降，溫通滑利,，歸肺,、胃、大腸經(jīng),，能宣通胸中之陽,，以散陰寒之結(jié),，為治胸痹之要藥。 《靈樞》亦指出“心痛宜食薤”,。 法半夏和胃以降陰逆,，間接扶助心陽，桂枝通陽化氣,，云苓健脾利濕除痰,，生姜助陽。全蝎通絡(luò),。 隨癥加減： 陰邪阻痹,、心陽不足者重用桂枝； 痰濁內(nèi)盛者重用生姜,、法半夏,、橘皮； 心絞痛重者選加沉香,、高良姜,； 若有瘀血者選用丹參、紅花,、郁金,； 若肢冷、自汗者選加人參四逆湯,； 若脈微短氣,、虛象著者以扶正為宜，選加人參湯（人參,、白術(shù),、干姜、甘草）,； 若寒邪內(nèi)閉,、疼痛難忍或痛無休止、脈沉肢冷者選用薏苡附子散,、蘇合香丸,。 3.寒邪內(nèi)犯 癥見胸前疼痛，脈遲（通常50次/min）,，眩暈心悸，心率快慢交替,。 甚至昏厥,，心慌氣短，四肢厥冷,，脈沉遲或結(jié)代,，舌唇紫暗,，苔薄白等。 治則：溫通散寒,。 方藥：麻黃附子細(xì)辛湯,、二仙湯、寬胸丸（炙麻黃,、制附子,、細(xì)辛、仙茅,、仙靈脾,、巴戟天、知母,、蓽撥,、高良姜、元胡,、檀香,、黃芪、桂枝）,。 根據(jù)中醫(yī)理論,，冠心病心脈不通的原因之一是寒邪內(nèi)犯。 “寒則凝,，溫則行”,，“寒者溫之”，“虛者補之”的治則以及“脈遲證”多用溫補法的記載,，采用芳香溫通的藥物,，以達(dá)到理氣止痛復(fù)脈之目的。 隨癥加減： 畏寒,、脈遲者加肉桂末0.5g沖服,； 惡心、心悸等痰飲癥狀者合用苓桂術(shù)甘湯,； 房顫頻作者加刺五加皮,； 血壓高者加菊花、葛根,、珍珠母,。 4.氣陰兩虛型 癥見短氣乏力,，胸悶胸痛,，心悸失眠,，五心煩熱,，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力或結(jié)代,，舌胖質(zhì)紅少苔。 治則：益氣,、養(yǎng)陰,、復(fù)脈。 方藥：生脈散合炙甘草湯加味（人參,、麥冬,、五味子、炙甘草,、桂枝,、阿膠、生地,、火麻仁,、生姜、大棗,、黃芪,、黃精、玉竹,、首烏）,。 根據(jù)中醫(yī)理論，心氣,、心陰不足常為冠心病的發(fā)病基礎(chǔ),，宜用益氣養(yǎng)陰法治療。 生脈散為金·李東垣氏《內(nèi)外傷辨惑論》方,，主治氣陰兩傷之乏力短氣,，口渴汗出，眩暈少神,，脈虛證,。 炙甘草湯為漢·張仲景《傷寒論》方，主治氣陰兩傷,，尤其心陰不足,。 其中生地用量倍用于其他諸藥量，實為一張滋養(yǎng)心陰之方,。 隨癥加減： 間歇頻繁者選加苦參,、紫石英； 失眠多夢者選加酸棗仁,、夜交藤,。 討論 氣虛血瘀為冠心病發(fā)病的重要病機特點。 臨床上又具體分為氣滯血瘀,、胸陽不振,、寒邪內(nèi)犯和氣陰兩虛四型。 目前一般認(rèn)為冠心病合并完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯,，表示心肌因瘀而呈慢性損害,； 冠心病合并房室傳導(dǎo)阻滯，是由于傳導(dǎo)組織的功能障礙和輕度病變致使不應(yīng)期延長,，或由于其在結(jié)構(gòu)上的嚴(yán)重?fù)p壞所致,，（《實用心臟病學(xué)》）治療難度較大，療效欠理想,，雖經(jīng)中醫(yī)藥治療收到較好療效,，但仍待進一步觀察。 “脈遲證”一般認(rèn)為多虛多寒,，用溫補方藥為宜,。 但陳病久疾亦有屬熱有余的，必須綜合分析,，探討病機,，制定治本方案，提高療效,。 在應(yīng)用溫補方藥時宜選用溫陽而不傷陰的仙茅,、仙靈脾、補骨脂,、巴戟天,，久服更應(yīng)注意陰陽寒熱消長。 虛寒重證,，必須應(yīng)用大辛大熱藥時,，加用佐藥以制其燥，如附子配地黃,，仙茅配知母,，肉桂配黃柏，使溫陽而不助火,。 趙錫武師還認(rèn)為,，心與胃關(guān)系十分密切，在治療冠心病中提出心胃同治,，具體用法為：胸痹,，胸中氣虛短氣，證偏實者,，宜桔枳姜湯加減,； 若證見胸中氣塞，動則氣短心悸，病兼在肺而無胃腸癥狀者,，則應(yīng)改用茯苓杏仁甘草湯,； 胸痹，心中痞氣,，氣結(jié)在胸,，胸滿脅下逆搶心，證偏虛者宜人參湯加味,； 胸痹,，食后腹脹滿，證虛者,，宜厚姜半甘參湯加減,，下利嘔吐者，吳茱萸湯  趙老研究心腦血管病多年,在這方面有不少寶貴經(jīng)驗,對冠心病的治療原則,他主張以補為主,以補為通,通補兼施,補而不壅塞,通而不損正氣,。 并在實踐中不斷摸索了宣痹通陽法,、心胃同治法、補氣養(yǎng)血法,、扶陽抑陰法,、活血行水法,補腎養(yǎng)筋法等六種不同治則,收到了良好的療效。 |
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