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太陽病屬于表證,、熱證,。頭痛若表虛者，必發(fā)熱,、惡風(fēng),、汗出、脈浮緩,，用桂枝湯,；后背痛項背強(qiáng)幾幾，用桂枝加葛根湯,。若表實者,，必發(fā)熱、惡寒,、無汗,、身痛、脈浮緊,，用麻黃湯,、大青龍湯；后頭痛用葛根湯,。 少陰病屬表證,、寒證。頭痛若表虛者,，惡風(fēng)寒,、脈緩弱，用桂枝加附子湯,；四肢厥冷,，因血行不暢、陽氣不能通達(dá)者,，用當(dāng)歸四逆湯,。若表實者，惡風(fēng)寒,、反發(fā)熱,、脈沉,，用麻黃附子細(xì)辛湯。 陽明證屬里證,、熱證,。若陽明腑實頭痛，則口渴,、大便秘結(jié),、脈沉實，用承氣湯,；因若陽明經(jīng)頭痛,，則汗多、口大渴等,，用白虎湯,；若后頭痛，用葛根芩連湯,，若陰虛有熱頭痛,，則心煩不眠，用酸棗仁湯,。 太陰病屬里證,、寒證。頭痛若干嘔吐涎沫者,，用吳茱萸湯,；若再痛經(jīng)，或痛久體虛,，用溫經(jīng)湯,；四肢厥逆，用四逆湯,。 少陽病屬半表半里證,。頭痛一般偏于頭部兩側(cè)，可用小柴胡湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯,；偏實熱者，用大柴胡湯,；偏虛寒者,，用柴胡桂枝干姜湯。 厥陰病屬于寒熱錯雜,，或上熱下寒,。頭痛可用烏梅丸、半夏瀉心湯等,。外治法則有頭風(fēng)摩散,，用之治療陣發(fā)性頭痛,。 頭痛屬于虛證者，一般是隱隱而痛,，屬于實者,，一般是脹痛、劇痛,；屬于痰濕者,，一般是暈痛、昏痛,；屬于血瘀者，一般是刺痛,。 宋某,，女、43歲,，2011.3.14就診,。自述后腦勺、頭部兩側(cè)疼痛多年,，西醫(yī)排除頸椎壓迫,、高血壓病，按照神經(jīng)性頭痛治療２年無效,。發(fā)作嚴(yán)重時惡心欲嘔,，全身發(fā)冷、發(fā)熱,?；颊哳^痛２００２年開始發(fā)作，近10年中每月即大發(fā)作幾次,，平時頭暈,，兩太陽穴及后頭部隱痛，須按壓方舒,，月經(jīng)及白帶正常,，舌質(zhì)淡紅，薄白苔,，脈沉細(xì)?，F(xiàn)已發(fā)作2天。 處方：柴胡18ｇ 黃芩15ｇ 半夏10ｇ 黨參15ｇ 桂枝10ｇ 白芍30ｇ 葛根50ｇ 川芎10ｇ 天麻10ｇ 生姜10ｇ 紅棗10ｇ 7劑 3.21日二診：患者頭痛顯著減輕,，方已對證,，原方加減做丸劑鞏固療效：桂枝30ｇ 白芍60ｇ 葛根90ｇ 半夏30ｇ 川芎60ｇ 全蝎60ｇ 天麻30ｇ 白參30ｇ 土鱉蟲30ｇ 白芷60ｇ 蜈蚣50ｇ 細(xì)辛15ｇ 黃芩30ｇ 柴胡30ｇ,1劑為蜜丸，每次9ｇ,，每天2次,。連服2劑藥丸,，隨訪半年多未再發(fā)作。 小柴胡湯出自《傷寒論》,，是治療少陽病的正方,。原文第96條云：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,?；蛐闹袩┒粐I，或渴,，或腹中痛,，或脅下痞硬，或心下悸,、小便不利,，或不渴，身有微熱,，或咳者,，小柴胡湯主之。”原文四大主證,，七大或然證,，為后世醫(yī)家采用“方證對應(yīng)”的臨床思路提供了充分的依據(jù)。本案從發(fā)作時忽冷忽熱,、惡心欲嘔,、痛在兩側(cè)來看，顯然屬于少陽病,、小柴胡證,；從后頭痛和按之得舒，以及舌脈來看,，兼見太陽病桂枝加葛根湯證,，故將兩方合用，再加川芎活血止痛,、天麻祛風(fēng)定暈,，一診即獲療效。但病程近１０年,，“久病入洛”,，故二診加蟲類藥搜剔頑邪，防止復(fù)發(fā)。 |
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