大青龍湯治療外感頭痛

高某,，男,，19歲，2011年4月25日初診,?；颊哳^痛欲裂，全身肌肉酸痛,，怕冷,，始終未出大汗，體溫39～40℃,，已經(jīng)連續(xù)3天住院治療,，體溫降不下來(lái)，仍在“發(fā)熱待查”,，醫(yī)院要求患者做骨髓穿刺,，家長(zhǎng)不同意，然后來(lái)門診看病,。察之眼睛發(fā)紅,，煩躁，口渴,，咽喉不紅,，不痛，舌淡紅,，脈浮緊,、滑數(shù)。

處方：麻黃18g,，桂枝6g，杏仁10g,，炙甘草10g,，石膏50g，生姜10g,，紅棗10g,，蒼術(shù)10g。l劑,。

水9碗,，先煎麻黃15分鐘，邊煎邊去掉浮在藥罐上面的泡沫,，再加入其他藥,，煎半小時(shí)左右,，煎至3碗水。先喝1碗,，蓋被子取汗,，汗出熱退，則停服,。汗出不多,，仍發(fā)熱者，2小時(shí)后,，繼續(xù)服第2碗,。再不出汗，則2小時(shí)后,，繼續(xù)服第3碗：汗出太多,，則喝冷水1杯止汗。

患者服第1碗藥后,，持續(xù)出汗半小時(shí),，熱退，頭痛,、身痛減輕,，4小時(shí)后，又開始發(fā)熱,，38.2℃,，繼續(xù)服第2碗，微微出汗,，熱退,。第2天痊愈。

  用方思路

大青龍湯出自《傷寒論>第38條,，原文曰：“太陽(yáng)中風(fēng),，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛,，不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之；若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，不可服之，強(qiáng)之則厥逆,，筋惕肉瞤,，此為逆也?！北景杆凶C候表現(xiàn)都符合大青龍湯證,。大青龍湯證在重感冒,、流感患者中非常普遍?；颊叱祟^痛劇烈之外,，還伴有發(fā)熱，且經(jīng)常達(dá)到39℃以上,。但只要屬于初起,，身上熱，不出汗,，摸上去干干的,，或者出汗不多，脈浮數(shù),、浮緊,、滑數(shù)，沒(méi)有咽喉劇烈疼痛,，都可以用此方,。兼有身體肌肉酸痛者，可加蒼術(shù)10g,。此方我在臨床用得很多,，方中麻黃成人必須用到18g，3歲左右的小孩,，可用12g,，只要煎煮得法，不但沒(méi)有副作用,，而且往往一劑未盡,，就熱退身涼。本方煎煮法,，一概遵照《傷寒論》大青龍湯方后的介紹,，不可違背，否則無(wú)效,。

頭痛是臨床最常見(jiàn)的病證,，在《傷寒論》《金匱要略》中，有非常詳細(xì)的記載和眾多有效的方劑,。我把頭痛歸納在新的六經(jīng)辨證之下,，按照方證病機(jī)對(duì)應(yīng)的原則進(jìn)行治療,，效果很好,。

太陽(yáng)病屬于表證、熱證,。頭痛若表虛者,，必發(fā)熱,、惡風(fēng)、汗出,、脈浮緩,，用桂枝湯；后頭痛項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，用桂枝加葛根湯,。若表實(shí)者，必發(fā)熱,、惡寒,、無(wú)汗、身痛,、脈浮緊,，用麻黃湯、大青龍湯,；后頭痛用葛根湯,。

少陰病屬于表證、寒證,。頭痛若表虛者,，惡風(fēng)寒、脈緩弱,，用桂枝加附子湯,；四肢厥冷，因血行不暢,、陽(yáng)氣不能通達(dá)者,，用當(dāng)歸四逆湯。若表實(shí)者,，惡風(fēng)寒,、反發(fā)熱、脈沉,，用麻黃附子細(xì)辛湯,。

陽(yáng)明病屬于里證、熱證,。若陽(yáng)明腑實(shí)頭痛,，則口渴、大便秘結(jié),、脈沉實(shí),，用承氣湯；若陽(yáng)明經(jīng)證頭痛,，則汗多,、口大渴等,，用白虎湯；若后頭痛,，用葛根芩連湯,、若陰虛有熱頭痛，則心煩不眠,，用酸棗仁湯,。

太陰病偏于里證、寒證,。頭痛若干嘔,、吐涎沫者，用吳茱萸湯,，若再痛經(jīng),，或痛久體虛，用溫經(jīng)湯,；四肢厥逆,，用四逆湯。

少陽(yáng)病屬于半表半里證,；頭痛一般偏于頭部?jī)蓚?cè),，可用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,；偏實(shí)熱者,，用大柴胡湯；偏虛寒者,，用柴胡桂枝干姜湯,。

  厥陰病屬于寒熱錯(cuò)雜，或上熱下寒,。頭痛可用烏梅丸,、半夏瀉心湯等。外治法則有頭風(fēng)摩散,，用之治療陣發(fā)性頭痛,。

疼痛屬于虛證者，一般是隱隱而痛,；屬于實(shí)證者,，一般是脹痛、劇痛,；屬于痰濕者,，一般是暈痛、昏痛；屬于血瘀者,，一般是刺痛。這個(gè)規(guī)律,，也基本適合于其他疼痛證,。

《傷寒論》的六經(jīng)辨證、方證對(duì)應(yīng)臨床思路,，不僅是辨治外感熱病的總綱領(lǐng),，也是辨治所有疾病的總綱領(lǐng)、總原則,。太陽(yáng)病頭痛,，即使不發(fā)熱，只要有怕冷,、身熱,，不出汗，脈浮緊,，煩躁或緊張等癥狀,，仍然可以用大青龍湯。胡希恕,、劉渡舟等先生的醫(yī)案中,，都有類似治療病例。

當(dāng)然,，經(jīng)方并不能通治所有的頭痛證,，后世也創(chuàng)制了許多卓越的方劑，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情合理地選擇使用,。