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32 歲,，男性黑人患者,，因心悸,、呼吸困難數月就診，體重減輕 30 磅（1 磅 =0.45 千克）,。唯一既往史為 6 個月前用類固醇眼藥水治療眼葡萄膜炎,。體格檢查：頸靜脈壓增高，頸部淋巴結腫大,，下肢水腫,，肝腫大，觸診心臟擴大并可聞及第三心音,。胸部影像見雙肺門淋巴結腫大和肺部網狀影,。心悸時描記心電圖如下： 參考診斷: 分析意見：心電圖顯示為規(guī)律的不規(guī)則心律,，有兩種形態(tài)的 QRS 波群。R1,、4,、5、8,、9,、13、14（^）增寬（0.14s）,，呈右束支阻滯型（V1導聯上RSR’[→],，Ⅰ、V4~V6導聯上S波 [←] 增寬）,。V1導聯上增寬的R’波和Ⅰ,、V4~V6導聯終末部增寬的S波是因終末去極力（terminal force）由左向右形成的。QRS波前都有一P波（+）,，PR間期固定（0.16s）,，P波在Ⅰ、Ⅱ,、aVF,、V4~V6導聯上為正向，因此這些波都是竇性下傳的,，心率為80次/分,。電軸重度左偏,，在-30°和-90°之間（Ⅰ導聯上QRS正向,，Ⅱ、aVF導聯上 QRS負向呈rS型）,。心電圖還有左前分支阻滯（LAFB）,，因伴有完全性右束支阻滯,，故提示雙束支病變（分布于心室內3個主要分支中的兩支發(fā)生病變）。QT/QTc間期正常（380/440ms）,，若校正了延長的QRS間期為 320/370ms）,。R1和R5均為竇性下傳的室波，其后可見連續(xù)兩個提前的寬RS（0.18s）,，前面沒有P波,，QRS呈左束支阻滯型（V1導聯上為寬而深的QS波形[▼]，Ⅰ和 V5~V6導聯上為寬大的R波[↑]）,，為室性期前收縮PVCs）,，連續(xù)兩個室性早搏為成對室性早搏 （┌┐），在R9（為竇性心律）后可見連續(xù) 3個室性早搏（▲）,，稱為室性早搏三連發(fā)（ventricular triplet └┘ ）,。根據定義，3個或更多連續(xù)出現的室性早搏持續(xù)達 30s 稱為非持續(xù)性室性心動過速（NSVT）,。故這里可稱之為室性早搏三連發(fā)或非持續(xù)性室性心動過速（NSVT）,，由于所有的室性早搏形態(tài)一致，故可稱為單源三連發(fā)室性早搏或單形性非持續(xù)性室性心動過速（NSVT）,。患者總的臨床表現包括：左右雙心室心衰,，心臟傳導異常，葡萄膜炎,，淋巴結腫大,，肺部網狀陰影。這些為結節(jié)病的典型表現,，常發(fā)生于10~40歲人群,，在黑人族群較為常見。心臟結節(jié)病典型表現為心衰或心律異常,，如房室阻滯,、室內傳導延遲或室性心律失常，主要是由肉芽腫性炎癥和心肌滲出物引起的,。 一位醫(yī)學生閱讀了患者的入院心電圖,。注意到心電圖中有異常，交給患
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