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中華民族經(jīng)歷過300多次疫情 我們都闖過來了，靠的就是中醫(yī)藥 中華文明有一個很獨特的地方,，孕育了中醫(yī)藥體系,，保證了中華民族千百年來的繁榮昌盛。 中醫(yī)藥在這次新冠肺炎病毒抗疫斗爭當中,，表現(xiàn)非常亮眼,，取得了非常驕人的成績，在沒有疫苗,、沒有特效藥情況下,，中醫(yī)藥發(fā)揮了獨特作用，輕癥基本都能康復(fù),，不讓它轉(zhuǎn)成重癥,，在危急重癥、重癥也有獨特的療效,。這說明中醫(yī)藥長久的生命力,。世界上瘟疫很多，中華民族歷史上有300多次疫情,，都闖過來了,，靠的就是中醫(yī)藥。 從中醫(yī)講,，最根本的是靈魂——辨證論治,，有了辨證論治,，就不等同于其他民族的那些草藥了，它有理論,、有實踐，通過望聞問切,，收集了病人的信息,，之后再根據(jù)六經(jīng)辨證、八綱辨證,、氣血辨證,、三焦辨證、臟腑辨證等等來看病,，是陰寒者還是陰熱者,，是在表是在理，是在臟還是在腑等等,。一套體系是中醫(yī)獨特的思想,，叫辨證論治體系。 在中醫(yī)體系下有一個落實的路線圖,，就是理法方藥,。通過辨證、求醫(yī),、應(yīng)則,、理明，理明而立法,，法定了,，方出遣藥。我認為這是中醫(yī)對的,、獨特的思路和思想,，思維方式在路線下面，理法方藥最后要落實到藥,。 這個藥是什么藥,？其實我們歷代用的藥，真正醫(yī)生開處方斟酌的時候,，是飲片,。是經(jīng)過炮制的，而不是藥材,，但是必須得有好藥材,，所以在藥的領(lǐng)域里，第一講究藥材道地,，其實現(xiàn)在大家都認識到道地好了,，國際上也認識到了,，比如地理標志產(chǎn)品、原產(chǎn)地標識產(chǎn)品等等,。 《神農(nóng)本草經(jīng)》里說,，藥出，土地所出,。到了孫思邈藥出州土,，在《千金要方》里，就把當時唐朝十幾個道,，下邊多少州到具體要到哪個縣來生產(chǎn),，所以才叫道地，是劍南道是關(guān)內(nèi)道,，在哪個縣里生長的,，這叫道地，我們歷來就主張道地藥材質(zhì)量好,，但是這個藥材是不能入藥入處方的,，進入處方的都是飲片。 關(guān)于這個問題,，后來我們有些忽略了,，就不講道地了，南藥北種北藥南移,，質(zhì)量就有所下降,，但是種和移也是必要的。因為我們要可持續(xù)發(fā)展,，野生資源是有限的,，我們要種和移，也要科學(xué),，要尊重道地,，要創(chuàng)造道地條件，就像人參在東北長白山種植,，我們現(xiàn)在到內(nèi)陸來種,，就得創(chuàng)造小環(huán)境，讓它達到道地的環(huán)境,，非常像,。有了好的藥材，但是這個藥材不能進入處方的,。進入處方的都是飲片,，所以我們在2010版《藥典》，這個前言里邊就說了，進入中藥要的都是飲片,。 因為我國第一部《醫(yī)部》都是中藥,，所以在醫(yī)部里面說的藥都是入處方藥，中藥就是飲片,，它的前言和凡例還有好幾條,，這凡例的幾條，總而言之一句話,，中藥的性味,、歸經(jīng)、功能,、主治、用法,、用量,，都指的是飲片。藥材經(jīng)過炮制以后,，飲片才體現(xiàn)的是中藥的性味,、歸經(jīng)、功能,、主治,、用法、用量,，都是體現(xiàn)在飲片上,。這個在2016版藥典的凡例里面，說得非常清楚,。所以我說中醫(yī)的靈魂是辨證論治,，中藥的根本是飲片炮制。 “濟世之道,，莫大于醫(yī),，去疾之功，莫先于藥”,，把中醫(yī)中藥問題上升到道的層面來看,，是“道”的層面，又是“術(shù)”的體現(xiàn),，而“術(shù)”是仁心仁術(shù),，最后的落實就是辨證論治、理法方藥,。 落實到藥，就是這個藥究竟怎么來用,？藥有中藥,、有生熟運用,，最早出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說藥有酸,、苦、甘,、辛,、咸，按照土地所出,，生熟異用,，這是中藥的最大特點。在其他的民族里面,，一些傳統(tǒng)藥沒有這一說,，他們一般就叫草藥。無論是歐洲還是非洲,、美洲,，他們就問個藥能夠解決什么問題？我記得我到非洲去考察也是這樣,，把它挖出來弄干凈,，曬一曬用的時候嚼吧嚼吧就用了，這就是草藥,，在中國說那就是生藥或者是民間藥,。中醫(yī)臨床處方要炮制，要靜置,、切制,，要炮制要蒸炒切段處理。中藥的學(xué)問非常大,，雖然看著很簡單,。比如說黃連，李時珍在《本草綱目》里說這個人五臟六腑皆有火,，每個人都有火,，平則治，動則病,。如果你要是平衡的,，就沒病。如果你要是動了,，那就有了虛實了,。這個時候就有病。所以健康與否，實際就是一個陰陽平衡的問題,。你要是不平衡就出現(xiàn)問題,，就有病了,。這個病就得治,，怎么治？就針對具體情況來治,。1999年我主持中藥進入歐洲進入法國藥典,，我就提到可能你們當黃連是草藥，我們中醫(yī)用的黃連可不是一個黃連,，我給他舉《本草綱目》就是9個黃連,，一個黃連增到9個品種，來不同的用,，這就是我們中醫(yī)用藥的奧妙——炮制,。中醫(yī)的第二個用藥的特點就是復(fù)方配伍來用。由于復(fù)方配伍的不同,，剛才講的君臣佐使都是不同配伍,，這個藥可以治不同的病,。還以黃連為例子來說,，比如說黃連本來就是治療眼睛和痢疾的特效藥,，但是古方治療痢疾有很多的辦法,，用黃連,，有香連丸,，用木香配黃連，有姜連散,，用干姜配黃連,，都是治痢疾的，有變通丸,，用吳茱萸配黃連,，還有姜黃散，是用黃連配生姜,，你看有意思嗎,？都治療痢疾，都用黃連和姜,，一個是生姜,，一個是干姜，也是不一樣的,。這就是說治療痢疾,。黃連還能治消渴，用酒蒸黃連,，酒蒸黃連治消渴,，現(xiàn)在已經(jīng)證實是治療糖尿病是有效，另外還能夠治伏暑,。黃連用酒來煮,，去伏暑。所以這個很有意思,。一個酒蒸一個酒煮,，酒蒸就是治療消渴，酒煮就治療伏暑的,，我想古人他這樣用一定有他的道理,。治療下血，這時候就用黃連和大蒜了,，如果要去肝火就用黃連吳茱萸了,。如果用這口瘡就用黃連細辛，都是一冷一熱,，一陰一陽來互相寒因熱用, 熱因寒用,，實際上這就是中藥除了炮制以外，復(fù)方配伍的奧妙所在,。這就是中醫(yī)的思維,、中醫(yī)的思想。毒性藥,，西方人一碰到毒性不敢用,，比如我在歐洲和他們交流的時候，烏頭附子,，那可不能說,，那東西不能聽，烏頭有生物堿的,，很少量就死了人了,，不能用。我說我們都用兩千年了,，漢代張仲景就用,，他說你們怎么能敢用呢,？我說我們炮制，附子烏頭炮制以后就減毒了,，但是炮制奧妙很深,，這水很深是，炮制不好,，就要中毒,。文革時，我在研究所里實驗室的工作做不了,，我當時也算是個逍遙派,，兩邊打仗，我就到臨床去跟老先生抄方,，老先生叫王大金,，八幾年去世了，在北京非常有名,，是治療疑難怪癥的,。上午給王大金抄方，下午就給趙美男老師抄方,，王大金先生治療很多的病,，他用附子，開出方子很有意思,，開著方子,，比如咱們現(xiàn)在都是30克、40克開,，他都注明先煎40分鐘，我給他抄方,，老是這樣,，后來我就問他，王老你為什么都要先煎40分鐘呢,，我說你這量又這么大,，一般都沒這么大的開方子。那時候都是幾錢幾錢的,。他說張大夫你不知道,，我原來在北京開方子，附子不敢給我開,，開上三錢我就得老得擔心問患者怎么樣,，后來抗戰(zhàn)的時候我也到西南了，到了西南人家那個地方,，四川云南那個地方把附子當然補藥,，入秋以后就進補,，怎么補呢？就拿羊肉燉附子,，附子一下一斤半斤的這么燉,，人家是當補藥吃，他說我一想,，怎么這么大的量當補藥不中毒了,。他說我琢磨來琢磨去，羊肉能把它燉的那么爛,，時間得長,，我加大劑量，我就先煎,，煎的時間長,，劑量大了時間長了效果好了,，他說回北京我就這么弄了,。他說張大夫你老這么問我，你這是有什么意思,？我說王老你這個真是有道理,，附子里頭含的生物堿，是3種雙酯型生物堿,，時間煮的一長了,，生物堿酯鍵斷裂，就水解了,，它就降解了,。第一個降解了以后掉下去一個氧，乙酸,，乙酰鍵斷了剩下一個乙酸,，繼續(xù)煮，把苯甲?；I帶斷了,，掉下來苯甲酸，就毒性就更低了,。光有毒性都低了,，沒療效也不行，所以中醫(yī)還得說沒有麻辣感,，你看附子,，張仲景那時候就是泡，后來就各種各樣的治法,，炮制是一種辦法,，現(xiàn)在藥典是水煮,，但是很多辦法，我查這個書,，明代的張景岳都不贊成,。明代的張景岳在《本草正》里面，他就特別推崇的是,，附子要甘草濃煎,，濃煎甘草水來制服附子。我看了張景岳的《景岳全書》之后,，我就突然明白,，中醫(yī)配伍，其實就是一個減毒的作用,，就是安全的一個過程,。最典型的就是《傷寒論》，張仲景的四逆湯,，四逆湯里面,，《金匱要略》《傷寒論》，這兩本書用很多附子都是泡,，可是四逆湯,，通脈四逆湯，它用的是生附子,，為什么敢用生附子,？而且張仲景還說如果身體好，還可以加大量,，那是什么道理呢,？四逆湯是附子、干姜,、甘草,。配伍的是干姜、甘草,，甘草在《景岳全書》張景岳里邊，甘草水濃煎就是治了附子的毒性,。所以中醫(yī)的奧妙就在這,，一個是炮制一個是配伍，這個是其他民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥沒有的,，這是中國醫(yī)藥最獨特的,。中醫(yī)藥最大的特是靈活辨證論治，在辨證論治的基礎(chǔ)上,，它有一套路線圖,，理法方藥,，要實現(xiàn)理法方藥用藥的時候要炮制、要配伍,。所以這次新冠肺炎疫情的過程當中,，我看到有一個有的地方用甘草干姜湯。因為咱們武漢這塊辨證,，它說是寒濕,，有的地方用甘草干姜湯，我就查傷寒,、金匱,，很有意思，甘草干姜湯在《傷寒論》里用的是干姜,。生姜是辛溫解表的,，干姜是溫中散寒的，但是,，在《金匱要略》里治療肺癰肺痿的時候,，也用甘草干姜湯?？墒沁@個甘草干姜湯,，不是干姜，張仲景提出要炮,。都是甘草干姜湯,，為什么有一個用炮的，有一個不用炮,，這差別在什么地方,？《金匱要略》里邊治療肺癰肺痿的辨證論治，它是用甘草干姜湯,，它的適應(yīng)癥是肺中冷,，必眩，眩暈,。而且是多涎唾,，痰邪很多。其實這個是溫肺祛痰的,，按中醫(yī)講溫肺祛痰,，他這個就用炮姜，實際甘草干姜湯,，不是干姜,，而是炮姜。在張仲景《金匱要略》里面,，這個方子的腳注下面說的很清楚,，所以你看中醫(yī),，都用這一個藥，因為炮制的不一樣,，他的適應(yīng)癥不一樣,。這個都是一個方子，異病同治,，因為你炮制不同可以治不同的病了,，所以這就是中醫(yī)奧妙所在。中醫(yī)能不能客觀化,？中醫(yī)和中藥,，我認為都能夠客觀化。你說辨證論治,，比如說腎陽虛,，60年代，上海的沈志尹先生研究腎陽虛,，有找好幾位老中醫(yī),，通過查尿17項中的酮體，來判斷是否有腎陽虛,。咱們的科技大會,，沈志尹先生得獎后并沒有停止，繼續(xù)研究補腎陽虛的藥,。前些年我記得用淫羊藿能不能夠糾偏,，把腎陽虛糾過來，是可以的,。因為腎陽虛最后落實在下丘腦-垂體腎上腺軸,，這個軸出問題，用淫羊藿就能把它糾偏,。所以你看也是可以客觀化的,，我覺得這都是需要進一步來前進的。客觀化的問題,，比如說麻黃,，神農(nóng)本草經(jīng)里早就記載，發(fā)汗,、利水,、平喘。這個藥很早記載的就有,，臨床肯定是有效的。19世紀,，日本人長井長義,，在德國學(xué)習(xí)化學(xué)時,，他發(fā)現(xiàn)了麻黃堿，這在當時化學(xué)界引起很大轟動,，這發(fā)現(xiàn)一個新的物質(zhì),，后來我們國家有一個陳同輝先生，那時候是協(xié)和的藥理教授,，他看到麻黃堿結(jié)構(gòu)和腎上腺素有一定的相似的地方,，它就一做果然能夠升高血壓。后來再進一步做能平喘了,。麻黃堿就解釋了中藥能夠平喘這樣的問題,，它應(yīng)該是有藥效物質(zhì)，這是一個方面,，但從這個問題延伸開來,，歷來從張仲景的時候，傷寒論,、金匱要略,，麻黃去節(jié)，麻黃它的不同的藥用部位作用不一樣,。麻黃的草質(zhì)莖說能夠發(fā)汗,，麻黃的根能止汗，但是麻黃的草質(zhì)莖也要求去節(jié),。為什么要去節(jié),？這就有這些人也在研究。古人也有說法,，說節(jié)能夠止汗,，和麻黃根相同了。有一些先賢也都在論述這個問題,，一直到近代醫(yī)學(xué)衷中參西錄大家張錫純也說這個問題,，說是有麻黃節(jié)，發(fā)汗力就弱,。后來有人研究麻黃節(jié)和草質(zhì)莖差別在什么地方,，就做了三個組，一組是去了節(jié)的草質(zhì)莖,，一組是沒去節(jié)的草質(zhì)莖,，一組就是單獨的節(jié)，這三組在化驗的時候,，就發(fā)現(xiàn)去節(jié)的草質(zhì)莖麻黃堿含量最高,，帶節(jié)的次之，麻黃草質(zhì)性的節(jié)含麻黃堿最低。所以你看張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄里面講,，說帶麻黃節(jié)的,、草結(jié)的發(fā)汗力弱是有道理的，所以有物質(zhì)基礎(chǔ),。所以說我們一些東西都是可以找到物質(zhì)基礎(chǔ),，最典型的青蒿，我們青蒿素能夠抗瘧,、青蒿素抗瘧已經(jīng)得了諾貝爾獎,，青蒿抗瘧出自《肘后方》。葛洪是晉代的,，他那時候用青蒿來抗瘧,。青蒿抗瘧的性味歸經(jīng)功能主治，還有物質(zhì)基礎(chǔ),，就是青蒿這個草藥,，青蒿草藥里面有東西，就是青蒿素,。很多人問我,，青蒿素究竟是中藥還是西藥？我說是中藥,，因為出自青蒿,。那說怎么是西藥了？我說咱們84年藥品管理法通過,，85年開始頒布實施,，86年以后進西藥，剛引進西藥的時候就是中華藥,，沒有中藥,，之后才把中藥給納入進來。中醫(yī)藥有獨到的地方,，能解決問題,，輕癥能夠好了，輕癥不轉(zhuǎn)重癥,，即使重癥還是危重癥,，中藥上去也能解決，這就是實踐,。所以我覺得中醫(yī)藥體系,，中醫(yī)藥的思維、中醫(yī)藥的思想還有精華,，我們要傳承,、守正創(chuàng)新。我們中醫(yī)藥人要前進，要貢獻于人類,，要保持中華民族的繁榮昌盛,，就得按照這個目標來前進。版權(quán)聲明：作者張世臣教授,，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如侵犯到您的權(quán)益,，請及時通知我們刪除,。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息,。 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