在臨床上經(jīng)常遇到下肢冰涼的患者,，其中有一部分是多方求治不愈的老病號(hào)了,；談起自己的病，真是久病成醫(yī),，滔滔不絕,。什么腎陽(yáng)虛寒，久病入絡(luò),，陳寒故疾,，金匱腎氣丸，四逆湯,，干姜附子火神派都能一一道來(lái),，把個(gè)老醫(yī)說(shuō)得無(wú)言以對(duì)。

單從癥狀上看,，腰以下冰涼,，常年沒(méi)有一點(diǎn)熱氣，不是腎陽(yáng)虛寒又是什么呢?腎為腰之府嗎,？冰為寒之證嗎,？問(wèn)題是既然證對(duì)藥不錯(cuò)，為什么不愈呢,？

而且我看了很多前醫(yī)的處方,，不外是干姜附子鹿茸人參之類，甚止硫黃都用上了仍然不愈,。

為什么不做逆向思維呢,？為什么不舍證取脈呢?

一句話,，思維呆板，膠柱鼓瑟,。教條主義,，書(shū)本主義嚴(yán)重。

下面舉一例說(shuō)之,。

患者：張某,，男，三十六歲,，系街道上聯(lián)防隊(duì)員,，2007年5月來(lái)診。

病史：全年背涼,，尤其是腰以下冰涼似鐵,，晚上睡覺(jué)要蓋兩三床被子，還不熱,，再要加用暖水袋才行,。

曾在中醫(yī)研究所，市中醫(yī)院專家門(mén)診看過(guò)吃過(guò)半年的藥都治不好,。又尋訪民間老中醫(yī)看過(guò)幾位也是沒(méi)有效果,；經(jīng)人介紹找我診治。

看患者以往的方子,，無(wú)非是人參,、鹿茸、黃芪,、當(dāng)歸,、干姜、附子等一派溫藥,；特別是附子一味藥曾用到100g,；此外,，金匱腎氣丸,，十全大補(bǔ)丸，補(bǔ)腎壯腰丸,，追風(fēng)透骨丸等中成藥也都吃過(guò),，沒(méi)啥效果，仍然還是個(gè)冷和涼,。

刻診：人高體壯,，面色發(fā)暗有光澤，兩眼有神,，說(shuō)話洪亮,，舌質(zhì)暗紅苔白厚燥,，脈三部弦滑有力；能吃能喝,，小便黃赤發(fā)熱,，大便略干，口干咽燥,，失眠多夢(mèng),，全身發(fā)涼，尤其腰腿涼甚,，著護(hù)膝,。

診后，我思之良久,，診斷為火熱郁證,，內(nèi)熱外寒，里外不通,，陰陽(yáng)不交,。

處方：四逆散合白虎湯

柴胡10g、白芍15g,、枳殼15g,、甘草10g、知母15g,、生石膏30g,、生薏苡仁30g。3劑,。水煎服,，日三服。

患者看完藥方問(wèn)：我這是寒證,，先生怎么盡用些涼藥,，從未見(jiàn)別人用過(guò)，行嗎,？不會(huì)導(dǎo)致雪上加霜吧,？

我笑了笑說(shuō)，姑且先服3劑再說(shuō),。

3日后患者如約再診,，述之，此藥吃完,，身上好像沒(méi)有過(guò)去那么冷了,；

我說(shuō)：這就對(duì)了，你不是虛寒證而是熱郁證,。

患者聽(tīng)完一驚,，說(shuō)從未聞也,，看來(lái)你確實(shí)和別人不一樣；此后又服了十五六劑藥,，徹底治愈,。

此病例我主要想說(shuō)明幾個(gè)問(wèn)題。
其一,，臨床上看病,，思維且不可古板單一，一條道走到黑,；
其二,，要善于逆向思維，此病例前人用了那么多熱藥不見(jiàn)效,，顯然是藥不對(duì)證,，亦不是寒證，再加之脈弦滑有力,，不是沉弱無(wú)力,，口干咽燥，聲音洪亮,，年輕力壯顯然不可能腎陽(yáng)虛寒,，或痰飲郁積等證；
其三,，臨床上確實(shí)有一些患者表現(xiàn)的一派寒象,，卻為熱證，此屢見(jiàn)不鮮,。各位一定重視辨證施治,，有是癥，用是藥,，起是方,，切記不細(xì)心辨證，見(jiàn)一癥狀就認(rèn)定是某證,，或人云亦云,。

臨床上各種現(xiàn)象都可能出現(xiàn)和存在，一定要細(xì)心,，活心,，定心。膽大心細(xì),，方為良醫(yī)。

附錄 名醫(yī)劉渡舟運(yùn)用黃連阿膠湯治療肢厥一則

1個(gè)月后,，據(jù)患者言,，未再?gòu)?fù)發(fā)。