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大熊,，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作,。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī),，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。以祛痰或消痰為主要功效,常用于治療痰證的藥物就叫化痰藥,。 
在學(xué)中醫(yī)學(xué)之前我們只知道呼吸道通過(guò)咳嗽可以咳出來(lái)的那種痰,，我們學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》后知道,，痰在中醫(yī)學(xué)中是非常特殊的一個(gè)病理概念。中醫(yī)認(rèn)為,水液運(yùn)化或代謝失常,停留在局部,而且變得比較濃稠后,都可以稱(chēng)為痰,痰隨氣升降無(wú)處不到,所以在人體的五臟六腑,、四肢百骸,都可能有痰,。痰形成原因是由于水液代謝失常,而水液代謝失常主要由于脾、肺,、腎三臟的功能失調(diào),。我們都知道脾是主運(yùn)化的,運(yùn)化功能失常,則水液代謝的能力就降低,水液停留以后進(jìn)一步變濃稠就成了痰,所以在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中就有“脾為生痰之源”之說(shuō)。痰產(chǎn)生以后在多數(shù)情況下停留在肺,是因?yàn)榉蔚男C功能降低了,所以呼吸道就有痰,要引起咳嗽氣喘,，稱(chēng)為痰咳,、痰喘,所以又稱(chēng)“肺為儲(chǔ)痰之器”。隨氣升降無(wú)處不到,可以到肺以外其他部位,。與水液代謝關(guān)系最密切的脾,、肺兩臟，一為陰中之至陰,，一為陽(yáng)中之少陰,，臟中陽(yáng)氣都不占優(yōu)，而運(yùn)化與行水均賴(lài)陽(yáng)氣,。腎居于下,，腎陽(yáng)猶如地?zé)峥梢耘痢亟?。因此腎陽(yáng)的溫煦與推動(dòng)是參與水液代謝各臟腑功能的動(dòng)力,。因此，當(dāng)水液代謝障礙產(chǎn)生水,、濕,、痰、飲等病理產(chǎn)物時(shí),，除調(diào)理失衡的臟腑外,，亦常須借助腎陽(yáng)之力，如溫腎以暖脾,、溫腎以煦肺等,。化痰藥的基本功效就是化痰。根據(jù)《中藥學(xué)》教科書(shū)的定義,，化痰藥是以祛痰和消痰為主要功效,，也就是說(shuō)化痰包括了祛痰和消痰。如果一個(gè)藥物只能治療肺竅之痰,，比如桔梗,、前胡、白前，只用于咳喘痰多,，只在治療肺竅痰證的時(shí)候使用,，這樣的藥就叫祛痰藥，它的功效就是祛痰,。有一類(lèi)藥物,，它治療的痰不在肺，是肺以外的痰,，比如海藻,，昆布，它治療的是瘰疬,、痰核,、癭瘤，不是咳嗽痰多,，這類(lèi)藥就叫消痰藥,，它的基本功效就是消痰。很多藥物技能治肺竅的痰,，也能治肺竅以外的痰,，這樣的藥就叫做化痰藥，它的功效就是化痰,。需要特別指出的是,，上面祛痰、消痰和化痰的術(shù)語(yǔ)及內(nèi)涵,，是現(xiàn)代人為規(guī)定的,，目的是為了規(guī)范化痰藥的術(shù)語(yǔ)，以便和中醫(yī)認(rèn)識(shí)的痰的理論相匹配,。古人沒(méi)有這個(gè)約定,，所以在文獻(xiàn)中看到祛痰、消痰,、化痰,，還有滌痰、導(dǎo)痰,、豁痰、利痰,、滑痰等,，都相互代用，含義大同小異,。中醫(yī)將痰分為寒痰,、風(fēng)痰、熱痰、濕痰及燥痰等,，根據(jù)不同的痰證,，采用相應(yīng)的化痰藥。有的化痰藥燥濕化痰,，主要治療濕痰證,。濕痰證是濕邪侵人人體(如居潮濕環(huán)境)，使肺,、脾功能失調(diào)或飲食不節(jié)而運(yùn)化失調(diào)引起,。痰為白色稀水樣，病人有身重,、倦乏或便溏等癥,，舌苔薄白或白膩。有的化痰藥溫性比較明顯,，功效就是溫化寒痰,，治療寒痰證。寒痰證由寒邪犯肺,，使肺內(nèi)津液凝聚成痰,。痰呈白色，病人怕冷,，喜熱飲,，舌苔薄白或膩。寒痰證有濕痰證的臨床表現(xiàn),，但寒象更加明顯,。有的化痰藥有清熱的作用，功效就是清化熱痰,，治療熱痰證,。熱痰證由熱邪侵肺或先受風(fēng)或寒邪而發(fā)高熱數(shù)天后，使津液燒灼而轉(zhuǎn)化為黃黏痰,，病人怕熱喜涼飲,，舌紅苔黃膩。另外,，有的化痰藥比較滋潤(rùn),，能夠潤(rùn)燥化痰，治療燥痰證,。燥痰證由氣候干燥,、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血,，病人覺(jué)口鼻咽燥等癥,，舌苔薄黃,。需要特別說(shuō)明一下，燥痰只在肺,，其他的痰全身都可能有,，濕痰、寒痰,、熱痰,，五臟六腑都可能有。還有一種化痰藥?kù)铒L(fēng)化痰,，治療風(fēng)痰證,。祛風(fēng)化痰是祛風(fēng)止痙加化痰，是一種復(fù)合功效,。風(fēng)痰證在臨床上有狹義的痰,，咳喘痰多，或者有喉中痰鳴,，呼吸急促,，再加上痙攣抽搐，或者神志不清,、昏厥,，這樣的痰證就叫做風(fēng)痰證。化痰藥治療的病證很多,，都屬于痰證的范疇,。痰濁內(nèi)及臟腑，有不同的臨床表現(xiàn),。所以中醫(yī)講“怪病皆由痰作祟”,，這里的怪病，不是奇怪的意思,，是指很多你可能認(rèn)為和“痰”沒(méi)有關(guān)系的疾病變現(xiàn),，其實(shí)均和“痰”有關(guān)。痰濁阻肺：胸滿(mǎn)喘促,，咳嗽吐痰,，痰因寒熱之分又有黃白之異。痰火擾心：心煩心悸,，多夢(mèng)易驚,，口苦失眠，甚則神志失常,，語(yǔ)言錯(cuò)亂,，狂躁妄動(dòng)，舌尖紅,，苔黃膩,，脈弦。痰蒙心竅：神志模糊,，喉中痰鳴,，胸悶不舒，喃喃語(yǔ),，甚則昏迷不醒,，苔白膩，脈滑,。痰蘊(yùn)脾胃：少食納呆,，身重嗜臥，大便不爽,。膽腑痰熱：口苦嘔涎,，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，心悸恐,，舌紅苔黃膩，脈弦滑,。痰郁于肝：痰阻氣機(jī),，肝失疏泄，肝氣橫逆,，可見(jiàn)頭痛眩暈,，性急善怒，兩脅悶痛,，兩目瞤動(dòng),，咽如梗塞，或昏厥抽搐,，肢體麻木,，半身不遂。痰動(dòng)于腎：痰為陰邪,，易傷陽(yáng)氣,，陽(yáng)虛水泛，可見(jiàn)咳唾短氣,，顏面虛浮,，腰膝酸痛，少腹拘急,，形寒肢冷,。痰留胸脅：痰濁內(nèi)停，氣機(jī)不暢,，可見(jiàn)咳唾涎沫,，胸背引痛,。痰濁外注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，可以表現(xiàn)為：瘰疬：痰注四肢經(jīng)絡(luò),，痰結(jié)成核,，初如梅李，可遍及全身,，久則微紅,，破潰不斂。痰核：痰流皮下,，大小不一,，多少不等，無(wú)紅無(wú)熱,，不熱不痛,，推之可移，多生于頸項(xiàng),、下頜,、四肢、背部,。痹證：痰注經(jīng)絡(luò),，經(jīng)氣不通，可引起四肢麻木,，重滯不舉,。皮膚潰瘍糜爛：痰濁伏遏，局部營(yíng)衛(wèi)氣血不通,，可見(jiàn)滲液黏稠,，或久不收口等。下面,，我們就開(kāi)始學(xué)習(xí)化痰藥中非常重要的兩味藥：半夏和川貝,。半夏是一種天南星科的小草本植物的塊莖。天南星科的同類(lèi)植物都有相同的毒性,。大家最熟悉的天南星植物就是芋頭,，用手刮芋頭的時(shí)候手就會(huì)發(fā)癢發(fā)麻，如果吃了沒(méi)有煮熟的芋頭,，口腔也要發(fā)麻,，嚴(yán)重時(shí)舌頭還要腫脹，這是因?yàn)橛箢^里含有刺激性很強(qiáng)的苛辣素成分,，能刺激黏膜,、皮膚，引起舌頭和咽喉腫脹或麻痹,。在天南星科植物中,，芋頭毒性相對(duì)最小,，半夏的毒性比芋頭要大。從前有個(gè)故事,，有一個(gè)南方當(dāng)官的,，忽然嗓子腫了,，說(shuō)不出話(huà),，用了各種方法都治不好。后來(lái)有一位醫(yī)生,，讓他吃一斤生姜,。別人都會(huì)覺(jué)得生姜很辣,唯獨(dú)他覺(jué)得生姜很清爽,吃著吃著嗓子就開(kāi)了,能說(shuō)話(huà)了。這是怎么回事呢?醫(yī)生告訴他,你這個(gè)病其實(shí)是吃多了山里的鷓鴣,而鷓鴣在這個(gè)季節(jié)吃半夏,所以鷓鴣有了半夏的毒,你吃多了鷓鴣,半夏的毒就結(jié)在你喉嚨里了,喉嚨就不通了,生姜可以解半夏的毒嗓子自然就好了,。半夏有毒,，生半夏只能外用。炮制半夏,，一般是用生姜和明礬水來(lái)浸泡,，這樣炮制了以后就叫法半夏；法半夏再用生姜來(lái)制,，就叫姜半夏,，姜半夏止嘔作用會(huì)好一些。為什么叫半夏呢,？因?yàn)椤吨芏Y》里面有一句話(huà)：五月半夏生,。農(nóng)歷五月,半夏苗生出,到了八月中秋節(jié)前后,采其塊莖部位,曬干。半夏生長(zhǎng)的時(shí)間比較短,之所以叫半夏,是因?yàn)樗坏玫搅税雮€(gè)夏天的氣,它是半夏而生,。五月就是夏天過(guò)去半了嘛,。它的整個(gè)生長(zhǎng)期基本處在長(zhǎng)夏階段,這是天地間非常濕熱的時(shí)候。春生夏長(zhǎng),、長(zhǎng)夏化,、秋收冬藏。半夏正好生長(zhǎng)在“化”的季節(jié),所以天地也賦予它運(yùn)化的機(jī)能,。而且長(zhǎng)夏對(duì)應(yīng)的是脾,半夏也是走脾經(jīng)的,。長(zhǎng)夏季節(jié)最明顯的是濕熱之邪比較重,濕與人體的痰有同氣相求之處。所以生于一年之中最濕熱季節(jié)里的半夏作用于人體,能化各種痰,。半夏是化痰的主藥,不管化什么類(lèi)型的痰都能用到半夏:比如濕痰,是體內(nèi)有很多濕氣,阻滯氣機(jī),使津液不斷慢慢化成痰,痰和濕交織在一起,使人疲憊,、貪睡,。方劑當(dāng)中治療濕痰咳嗽的名方就是二陳湯。古人認(rèn)為陳皮和半夏這樣的一些藥,新鮮的時(shí)候刺激性比較大,陳久者良,所以就稱(chēng)半夏和陳皮為二陳,。這個(gè)方是以半夏和陳皮為主要組成,以半夏為君藥,濕痰證往往有氣滯,而半夏沒(méi)有行氣的作用,陳皮一方面可以燥溫化痰,這一方面和半夏是相同的,但是又可以彌補(bǔ)半夏不能行氣的不足,。濕痰證往往與脾濕有關(guān),所以方中又加了茯苓,用以滲濕利水,、針對(duì)生痰之源來(lái)健脾除濕。除了濕痰證,半夏經(jīng)常還可以用于寒痰證,。寒痰證和濕痰證相比,寒象更重一點(diǎn),。濕為陰邪,所以濕痰證一般是寒證,寒痰是因寒而生的痰,我們就去溫它。有表寒的時(shí)候,應(yīng)配伍發(fā)散風(fēng)寒藥生姜,、麻黃,、紫蘇等;有里寒的時(shí)候,配伍相應(yīng)的溫里藥像干姜等。如果是熱痰怎么辦?有人說(shuō)半夏是味溫藥,用溫藥來(lái)治熱痰是不是有點(diǎn)不好?也不一定,其溫性可以用其他的涼藥來(lái)牽制,、反佐,。需要特別提醒一下，如果說(shuō)熱痰證是偏濕的,咳嗽的痰量比較多,容易咳出來(lái),仍然可以用半夏這樣的燥濕化痰藥,。如果說(shuō)熱痰證是偏燥,痰量很少,口干舌燥,而且痰非常黏稠,很難咳出,這個(gè)時(shí)候它已經(jīng)陰津不足了,就不能再用溫燥藥了,。所以如果熱痰證偏濕,痰量多,半夏照樣可以用,可配伍一些清熱藥,比如長(zhǎng)于清肺熱的黃芩，既能清肺又能潤(rùn)肺的知母等,，使整個(gè)方既能除濕又能清熱,。半夏作為一個(gè)化痰藥,不僅可以用于咳嗽痰多這樣狹義的肺竅之痰，還能用于治療痞滿(mǎn)痞悶,或者痰核,、痰塊,、梅核氣等這些廣義的痰,半夏也能用。人體痰濁阻滯,氣機(jī)不能調(diào)暢,而痰阻氣滯往往就要產(chǎn)生痞滿(mǎn)或者痞悶,。半夏本身不是行氣藥,通過(guò)它消除了痰濕,也會(huì)使胸脘痞滿(mǎn)或是痞悶的癥狀得到消除,。在臨床上見(jiàn)到的與痰有關(guān)的胸院痞悶,有的是痰氣互結(jié),有的是痰熱互結(jié)。痰氣互結(jié)的,既要燥濕化痰又要行氣消痞,可以用半夏厚樸湯,方中厚樸苦辛性溫,，下氣除滿(mǎn),，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥,；蘇葉芳香行氣,，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸,、宣通郁結(jié)之氣,，與茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰,；生姜辛溫散結(jié),，和胃止嘔，且制半夏之毒,，共為佐藥,。積實(shí)也是長(zhǎng)于行氣消痞的,如果是痰氣互結(jié),配伍積實(shí)也是非常好的一種選擇。痰氣阻滯在咽喉的梅核氣,感覺(jué)好像一個(gè)時(shí)烏梅的果核卡在咽喉部,在《金匱要略》中描述為咽中如有炙臠,吐之不出,咽之不下,老是覺(jué)得不舒服,檢查時(shí)咽喉里面什么也沒(méi)有,患者卻老是覺(jué)得有一個(gè)東西阻塞在咽部,這也是一種痰氣互結(jié)。半夏能夠化痰散結(jié),因此可以治療痰氣互結(jié)導(dǎo)致的梅核氣,。降逆就是和降胃氣。半夏最擅長(zhǎng)治療“痰飲所致的嘔吐”,。半夏配伍生姜,，這是一種很巧妙的配伍關(guān)系。半夏是有毒的,生姜可以解半夏毒,對(duì)于毒副作用來(lái)說(shuō),半夏是畏生姜的,生姜能殺半夏毒,是相畏相殺的關(guān)系,。這兩個(gè)藥都能夠溫里散寒止嘔,當(dāng)然生姜更強(qiáng)一些,在止嘔方面又是相須為用,孫思邈把生姜和半夏都稱(chēng)為“止嘔圣藥”,。中藥當(dāng)中最好又最常用的兩味止嘔藥同用,這個(gè)方就是小半夏湯,寒飲嘔吐或者濕痰嘔吐都可以用。有的人坐船坐車(chē),因?yàn)轭嶔こ霈F(xiàn)了暈車(chē)暈船,用半夏和生姜也會(huì)減輕嘔吐的癥狀,。半夏在嘔吐的病證當(dāng)中,應(yīng)用是非常廣泛的,。比如說(shuō)胃熱的嘔吐,半夏可以配伍清胃止嘔藥,如蘆根、竹茹,、枇杷葉等,這些都是可供選用的,還可以配伍清胃熱藥,比如黃連等。如果是單純的胃寒嘔吐,可以配丁香,、豆蔻,砂仁,、高良姜等,這些都是溫中止嘔的。脾胃氣滯的嘔吐,配紫蘇,、砂仁,、豆蔻、陳皮,它們都有一定的行氣和止嘔作用,。如果是濕邪阻滯,霍香,、豆蔻本身就是化濕藥,也可以和半夏同用。如果是飲食積滯,配伍消食藥,半夏也能用,。半夏是屬于溫化寒痰的化痰藥,，下面我們將的川貝，就是清化熱痰的化痰藥,。川貝母主要產(chǎn)于四川的西部,、云南的西北部以及西藏、青海等地,，生長(zhǎng)在青藏高原海拔3000-4000米的草甸中,。入藥的是植株的鱗莖。川貝母的個(gè)頭不大,，比薏米稍大一點(diǎn),，形狀跟薏米有點(diǎn)相似，底是平的,，上面開(kāi)了瓣,，是一顆一顆的，一顆貝母就是一株植物的鱗莖，所以川貝母特別貴,。
還有一種浙貝母,，植株要高大一些，人工栽培對(duì)于環(huán)境條件不像川貝母那么苛刻,，主產(chǎn)在浙江省,，又以浙江象山地區(qū)為多，所以有人又叫浙貝母為象貝,。不論是川貝母還是浙貝母,，它們的功效寫(xiě)的都是“化痰止咳、清熱散結(jié)”,。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,，這兩種貝母還是有區(qū)別的。川貝母和浙貝母都能清熱化痰,、止咳，所以治療的是熱痰咳嗽,，這種痰比較黃稠,，而且舌紅苔黃、口渴,，后者有其他熱象,。在治療痰熱咳嗽方面的不同點(diǎn)是，川貝母的藥性是偏于甘潤(rùn)的,，所以比較適合于陰虛肺燥的咳嗽,，痰比較粘稠，川貝母甘潤(rùn)的作用最適合這種證型,。而浙貝母的藥性偏于苦寒,，長(zhǎng)于清泄，所以主要是用于痰熱于肺,，或者外感風(fēng)熱而咳嗽痰多者,。所以，川貝母和浙貝母同樣是屬于清熱化痰止咳藥,，但它們藥性有明顯差異,，所以在化痰止咳功效中又有不同的地方，都能用于熱痰,，這是相同點(diǎn),，但是川貝母偏于燥痰，浙貝母偏于熱痰,。散結(jié)，主要是消散痰結(jié)、痰核,、癭瘤,、瘰疬等。有了結(jié),就會(huì)有各種腫塊,、包塊,凡是因郁結(jié)產(chǎn)生的這些東西,都可以用浙貝母來(lái)化,。散結(jié)的功效，浙貝母優(yōu)于川貝母,。川貝母的價(jià)格至少是浙貝母的10倍,，在散結(jié)方面作用不如浙貝母好。再說(shuō)回包塊,，結(jié)節(jié),。因?yàn)檫@些包塊有郁的成分,也有痰的成分在里邊,最常見(jiàn)的包塊,例如乳房小葉增生,或者說(shuō)乳腺炎,更嚴(yán)重一點(diǎn)的就是乳腺癌。如果乳房里邊有包塊,醫(yī)生會(huì)告訴你別生氣,心情放舒適一些,，并且開(kāi)逍遙散,、加味逍遙丸來(lái)疏肝。但是有人吃著有效,有人吃著為什么呢?因?yàn)檫@是一個(gè)成藥,不便加減,。如果把它開(kāi)成湯藥的話(huà),其中勢(shì)必要加浙貝母,因?yàn)榻Y(jié)節(jié)已經(jīng)形成,這就不僅僅是肝郁了,所以要加浙貝母來(lái)散結(jié),。
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