6.濕熱病的轉(zhuǎn)歸（從化）

 

  

圖1

    同學們,，上次課講了濕熱病的辨治法則，根據(jù)濕邪所在的不同部位,，選用不同的藥物,，同時要配合彌漫三焦的特點，加入健脾益氣,，醒胃消導的藥,，因為濕邪在氣機不通暢的情況下，它不容易化,，所以要配伍理氣行滯的藥物,。

除此之外，濕熱病還有一個不同于傷寒和溫熱病的特點,，由于它是濕和熱兩種邪氣,，濕為陰邪，熱為陽邪,，在病變的過程中,，這兩種邪氣的比重發(fā)生變化，病情要發(fā)生變化,，證候也可以轉(zhuǎn)化,。所以根據(jù)它這個特點，我們給它起了個名,，叫“轉(zhuǎn)歸”,，所謂轉(zhuǎn)，是在病變的過程中它要發(fā)生轉(zhuǎn)化,，轉(zhuǎn)化的結果,，那它就不再是濕熱病了，一旦發(fā)生了轉(zhuǎn)化,，或者是向溫熱病發(fā)展,，轉(zhuǎn)化成溫熱病。或者是向寒濕發(fā)展,，轉(zhuǎn)化成寒濕病,。就是轉(zhuǎn)化的結果啊，濕沒了,，只剩下熱,。或者是熱沒了,，不僅只剩下濕,，而且又出現(xiàn)了寒，變成了寒濕病,。所以最后的歸屬不一樣,，轉(zhuǎn)歸啊，就是轉(zhuǎn)化以后的歸屬發(fā)生了變化,。

傷寒沒有這種問題,，傷寒就是寒邪化熱入里。溫熱病不管是衛(wèi)氣營血哪個階段,，它都是熱邪,，始終是熱邪傷陰。因為它們的邪氣性質(zhì)很單純,。

濕熱病不同,。但是它這個轉(zhuǎn)化過程是有條件的，它也不是平白無故地轉(zhuǎn)化,，它是順從了某種因素的影響而發(fā)生轉(zhuǎn)化,，所以以叫“從化”。一般來說有兩種情況：（圖形演示：3:20）

〈1〉從陽化熱

第一種是“從陽化熱”,。所謂從陽化熱,，是濕熱邪氣順從了屬陽的因素，而向熱的方面轉(zhuǎn)化：

一般有三種情況,。1.熱邪偏盛,。一種情況是濕和熱兩種邪氣里面熱邪偏盛。它本來就熱重,，在病變的過程中,，熱越來越明顯，最后熱把濕給化沒了,，比如說暑溫,、伏暑，它這種病本身就是暑熱盛而夾濕嘛,，就容易向那方面轉(zhuǎn)化,，當然濕溫也可以,。

2.陽盛體質(zhì)。再一種情況,，和人的體質(zhì)有關,。人的體質(zhì)它就是素體陽盛。陽盛體質(zhì)的人,，陽氣充足啊,，容易把濕邪最后化掉,，由于陽氣的作用使?jié)裥白詈蠡瘺]了,，只剩下熱。陽盛嘛,，當然它不可能把熱化沒了,，它可以把濕給化掉。

3.過用溫燥,。再一種情況,，和治療有關。在治療的過程中,，大量地使用溫燥藥物,。當然治療濕熱病，肯定要辛溫開郁,，苦溫燥濕,，但是你要掌握一個尺度，能夠把濕化沒了,，燥沒了,，就達到目的了。如果過量地使用,，濕是化沒了,，但是熱起來了。一般的情況下,，熱和濕裹在一起,，有形之濕去了，無形之熱就不獨存,，它和濕就一起散掉了,。但如果大量地使用溫燥藥，濕雖然燥掉了,，熱起來了,。這三種情況（熱邪偏盛、陽盛體質(zhì),、過用溫燥）最終都可以導致濕熱病化燥成溫,。什么叫成溫呢？就是濕沒了，就變成了溫熱病,。一般來說,，這個過程（在熱邪偏盛、陽盛體質(zhì),、過用溫燥階段）是在氣分濕熱,，特別是在中焦，中焦脾胃的氣分濕熱這個過程進行的,，這個過程化燥成溫以后,，它可以出現(xiàn)氣分的溫熱證，溫熱病的氣分證,。進一步發(fā)展,，可以入營、入血,，按照氣,、營、血傳變,，那就完全和溫熱病一樣了,，就按溫熱病辨證論治，它不再是濕熱病,，性質(zhì)變了,，轉(zhuǎn)了以后，它的歸屬,，歸于溫熱病,。

〈2〉從陰化寒

第二種情況是“從陰化寒”，順從了屬陰的因素,，而向寒的方面轉(zhuǎn)化,。

屬陰的因素：

濕邪偏盛。比如說,，它感受的邪氣就是陰邪,，陰邪是指濕邪。本來就是濕邪偏盛,，或者就是濕,。

陽虛陰盛。另外一個因素,，和體質(zhì)有關,，陽虛陰盛的體質(zhì)。陽虛一般來說是指脾陽虛,，脾陽不足,，陰寒內(nèi)盛,，陰盛的原因是由于陽虛。

過用寒涼,。再一種情況,，濕熱病啊應該是以辛溫、苦溫藥為主,，辛開苦降,，如果熱也盛，可以加苦寒,。在一般情況下,，濕邪重的時候，應該是辛溫,、苦溫,。但如果用寒涼藥用得太早,，或者用得太過,，寒涼藥就損傷陽氣,。因為沒有那么大的熱，它就損傷陽氣,。最終的結果導致熱沒了，濕不去,，而且脾陽損傷了,，陽氣不足，最后轉(zhuǎn)化成寒濕病,。濕并沒有解除,，濕還在，但是由于陽氣不足了,，它不可能是熱了,，所以最后變成了寒濕病。寒濕病不是濕熱病,，也不是溫病,，因為沒有熱就不是溫病了，變成寒濕病就按照寒濕病去治療,，干姜,、附子、肉桂,、桂枝,、川椒，這一類的藥,，這就不是溫病的治法了,。吳鞠通的《溫病條辨》里邊,，在濕熱的后邊，在濕溫病的后邊,，或者在前邊,，他都有寒濕病，為什么呢,？因為濕熱病最后可以從陰化寒,，轉(zhuǎn)化成寒濕病，雖然那個不是正文,，應該說是附篇,，它不屬于溫病，但是因為它是從溫病轉(zhuǎn)變來的,，所以他附在里邊了,。

這個叫做轉(zhuǎn)歸，轉(zhuǎn)化以后歸屬發(fā)生了改變,，它（從陽化熱）變成了溫熱病,，它（從陰化寒）變成了寒濕病，都不是原來的濕熱病了,。

在這個（從化）過程中,，轉(zhuǎn)化是有前提的，是要順從屬陽的因素,，或者屬陰的因素,，它才會發(fā)生轉(zhuǎn)化，所以叫從化,。

這里濕熱病的一個特殊的情況,。

概念

下邊啊開始講濕溫病。

前面咱們大概地介紹了一下濕熱病的辨治規(guī)律,。濕熱病包括暑溫,、濕溫、伏暑,，也包括濕熱疫,，但是其中最具代表性的是濕溫，可以說,，濕溫是濕熱類疾病的代表,，因為什么？暑溫和伏暑以熱為主,，是溫熱夾濕,，而最系統(tǒng)地演變的還是濕溫。下面咱們就開始講濕溫病,。

首先它的概念,，什么叫濕溫,？濕溫病多發(fā)生于夏末秋初雨濕季節(jié)，其它季節(jié)有沒有呢,？可以有,，其它季節(jié)有不叫濕溫，叫伏暑,。所以吳鞠通說：“伏暑,、暑溫、濕溫,，證本一源”,。如果發(fā)生在夏末秋初、雨濕季節(jié),，有這種表現(xiàn)的,，就是濕溫，它是外感濕熱病邪引起的,，首先它的病因是外感濕熱邪氣,，引起的以身熱不揚，氣機阻滯,，脾胃功能失常,，水液代謝障礙，為主要臨床特征的一類溫病,。要具備這些特點，它就是濕溫,，是溫病里面的一類,，一個類型。

濕溫病多發(fā)于夏秋雨濕季節(jié),，它是外感濕熱邪氣所引起的,，以身熱不揚、氣機阻滯,，脾胃運化功能失常,，水液代謝障礙為主要臨床特征的一類溫病。

它的特點包括在濕熱病的特點里邊,，因為它就是濕熱病嘛,，有這么四個方面：

第一，季節(jié)性強,。多發(fā)生在夏秋之交,，夏末秋初。

第二,，以脾胃為中心,，彌漫周身,，阻滯氣機,導致水液代謝失常，中心在脾胃,，但是不局限于脾胃,，它有彌漫的特點，彌漫到周身,，三焦都有濕,，三焦的氣機不通暢，水液代謝失常,。

第三個特點,，多出現(xiàn)矛盾癥狀，就是有熱,，但是熱又顯現(xiàn)不出來,，出現(xiàn)了一系列和熱病不相符的癥狀，有矛盾,。從根本上說矛盾不矛盾呢,？從本質(zhì)上說不矛盾，因為它就是濕,、熱兩種邪氣所造成的,，濕為陰邪，熱為陽邪,，邪氣就是兩種,，所以它反應出來的就是兩種表現(xiàn)，濕要表現(xiàn)濕的特點,，熱要表現(xiàn)熱的特點,，這兩種邪氣各自都要表現(xiàn)特點，那癥狀還不矛盾嗎,？而且是以濕為主,，熱裹在濕中，它自然是濕邪的癥狀突出,。所以看似矛盾,，從本質(zhì)上說，從病因病機上去分析不矛盾,。也可以說它矛盾,，因為它邪氣就是矛盾，一陰一陽,。

第四個特點,，病程長，纏綿難愈,。因為濕邪本身就是重濁粘膩,。它粘,，粘滯在人體，不容易速除,，不能很快去掉,，所以病程長，纏綿難愈,。

關于濕溫病的病名,，《難經(jīng)》里邊就已經(jīng)提出來了，“傷寒有五,，有中風,、有傷寒、有濕溫,、有熱病,、有溫病”，它是五種傷寒里邊的一種,。后世也不斷地對這個病有描述,，最后到薛生白和吳鞠通描述得最清楚。薛生白的《濕熱病篇》,，吳鞠通的《溫病條辨》,，對濕溫的辨證論治提出了一系列的方藥，薛生白主要是提藥,，吳鞠通呢列了很多方,，這樣濕溫病的辨證論治就形成了一個體系，給后世提供了臨床的基礎,，我們就可以使用這些方劑,。（這）相當于現(xiàn)代醫(yī)學所說的什么病,？西醫(yī)所說的傷寒，因為這個名詞當初翻譯的時候,，翻譯西醫(yī)名詞的時候就翻成傷寒了,，這個傷寒呢和中醫(yī)的《傷寒論》里邊的傷寒容易混淆，所以一般習慣上給它加個“腸”字,，因為它是腸道的疾病,，習慣上叫腸傷寒、還有副傷寒,、鉤端螺旋體病,，前面暑溫里面咱們講過，鉤端螺旋體病可以表現(xiàn)為暑溫的特點,，有的時候它也表現(xiàn)為濕溫的特點,，濕也重,，也有，還是會出血,，但是呢它不是溫熱性質(zhì)的,，它表現(xiàn)為濕熱性質(zhì)。還有流行性感冒,，還有血吸蟲病,，以及其它沙門氏菌屬感染的疾病。傷寒,、副傷寒就是沙門氏菌,，沙門氏菌屬種類很多，它除了可以導致傷寒,、副傷寒之外,，還可以導致其它感染性疾病。

1.病因病理

 

  

圖2

下邊咱們介紹第一部分,，病因病理,。病因不復雜。濕熱病,，外感濕熱邪氣,，作為濕溫病來講，它初起是以濕為主,，濕和熱兩種邪氣以濕為重,。同時這個病的發(fā)生，從病機上來說它和人的脾胃功能有關,，如果脾胃功能健全,，正常，不容易發(fā)病,。最容易發(fā)病是脾胃功能不好,，平常就有水濕內(nèi)停，這樣外來的濕熱侵犯人體之后,，脾不能正常地運化水濕,，它不能正常地把它排除，邪氣就更容易進入體內(nèi),，所以更容易導致疾病的發(fā)生,。內(nèi)外因結合起來分析。就是吳鞠通所說的,，“內(nèi)不能運水谷之濕,，外復感時令之濕”。內(nèi)蘊水谷之濕的人，最容易感受時令之濕而發(fā)病,。濕熱病侵犯人體以后,，初起它先侵犯上焦，在上焦階段應該說初起是在衛(wèi)分,，但是因為濕熱是彌漫性的邪氣,，它可以同時向里彌漫，表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病,，以濕為主,，衛(wèi)氣同病。

在上焦是不是就僅限于表證,？或者衛(wèi)氣同?。恳膊灰欢?。它還可以釀生痰濁,，（釀痰蒙蔽心包），熱和濕互相糾纏,，在糾纏的過程中熱邪煎熬了濕,，把濕邪凝聚、濃縮,，生成了痰,。這時候濕還在，就是濕痰蒙蔽了心包,。病也在上焦啊,，所以這又是一個類型。（圖形演示:20:22）

初起上焦有兩個類型：一種是衛(wèi)氣同病,，表現(xiàn)為惡寒為主,，身熱不揚。另一種就出現(xiàn)神志的改變,，都屬于上焦病,。

上焦（病邪）不解，就傳于中焦,，中焦的濕溫病初起是濕重于熱,，在這個過程中如果人體的陽氣虛，平素就陽氣虛,，或者是過度地使用了寒涼藥，它可以向寒濕轉(zhuǎn)化,，變成寒濕病,。

如果說陽氣不虛，使用藥物也不寒涼，它可以向濕熱并重轉(zhuǎn)化,。就這么發(fā)展了,，出現(xiàn)濕熱并重。

再進一步發(fā)展,，如果你仍然使用大量的溫燥藥物,，人體的陽氣也盛，它就表現(xiàn)為熱重于濕,。

這么三種（濕重于熱,、濕熱并重、熱重于濕）類型,，一般來說,，濕溫病初起見這種類型（濕重于熱），再發(fā)展（濕熱并重）,，再發(fā)展（熱重于濕）,，越來熱越重，開始是濕重,。

發(fā)展到這個階段（熱重于濕）,，由于熱為主了，它可以從陽化熱,，轉(zhuǎn)化成溫熱病,。

它沒有向這邊（化寒或化熱）發(fā)展，可以傳入下焦,。傳入下焦是指大腸和膀胱,，導致水液代謝的障礙，或者是飲食物代謝的障礙,，出現(xiàn)大,、小便的失常。

下焦啊也有一個濕重,、熱重的問題,。就是說下焦的濕熱也有的偏于濕熱，也有的偏于濕重,，就是從這邊就來了,，（從中焦的濕重于熱就轉(zhuǎn)化成下焦的濕重于熱），它沒有這么轉(zhuǎn)化,，（中焦的濕重于熱沒有轉(zhuǎn)化成中焦的濕熱并重或熱重于濕）,，這個中焦的濕熱直接就傳到下焦了，也有這個情況,。

或者是逐漸地轉(zhuǎn)化,，熱重于濕,，都有可能。（圖形演示：23:42）

總歸啊,，濕熱病的病機演變就是這么個規(guī)律,，初起，上焦,，衛(wèi)氣同病,，可以蒙蔽心包，也可以向中焦傳變,。中焦傳變,，首先出現(xiàn)濕重于熱，然后是濕熱并重,，再發(fā)展熱重于濕,。在這個發(fā)展過程中，由于人體的陽氣盛,，或者陽氣虛,，或者大量地使用寒涼藥，或者大量使用溫燥藥,，有兩種從化的形式可以轉(zhuǎn)變,。如果它沒有轉(zhuǎn)變，可以再向下焦傳,，濕重,，可以出現(xiàn)下焦?jié)裰氐淖C（候），由中焦的濕重傳入下焦還是濕重,，或者下焦出現(xiàn)熱重于濕,。無非就這么幾種類型。

在這個過程中,，由于濕邪為主,，一般來說不傷陰，它不化燥成溫,，不入營,、血，始終是在氣分留連,，是濕熱留連氣分,，不管是上焦、中焦,、還是下焦,，都以氣分證為主。不化燥,，可以說它不出現(xiàn)營分證,、血分證,。化燥以后那就變了,，性質(zhì)就變了，可以入營,、血,。

2.診斷要點

第二個，診斷要點,。根據(jù)什么診斷它是濕溫,？

首先，發(fā)病季節(jié),，夏末秋初,，也叫夏秋之交，這個季節(jié)要高度警惕濕溫病,。濕溫哪是腸道傳染病,，它容易從消化道傳染，這個季節(jié)如果飲食不潔,，接觸病人,，很容易傳染。

第二個方面,，它起病緩慢,，初起雖然有惡寒發(fā)熱的表現(xiàn)，但是它惡寒重,，熱勢不揚,，頭身重痛，不可作感冒看,，因為沙門氏菌屬也可以導致感冒啊,，沙門氏菌屬感染很類似感冒，但是要注意,，要高度警惕,，不能作為一般的感冒看，因為這種病人,，他從開始就表情淡漠,，反應遲鈍，人發(fā)呆,。吳鞠通說呀,，“伏暑、濕溫,，吾鄉(xiāng)俗名秋呆子”,，說我們老家叫秋呆子,，北京叫秋傻子，“悉以陶氏《六書》法治之”,，說一般的醫(yī)生啊不認識這個病,，都按照《傷寒六書》的方法，用傷寒的方法治療,，“不知從何處學來”,，不知從哪學來的，一般都采取傷寒的方法,，就是“醫(yī)者呆,，反名病呆，不亦誣乎”,？是醫(yī)生呆,，反說人家這個病呆，你不懂,，說人家呆,，這不是誣蔑人家嗎？這是表現(xiàn)遲鈍,，反應遲鈍,，呆傻。這個就不是感冒了啊,，感冒的病人精神不振,，但是它并不呆啊。這要提起高度的警惕,。

同時還有消化道的癥狀,，胸脘痞悶，或者惡心,，舌苔垢膩,，又厚又膩，脈濡緩,，你要把它鑒別開來,，因為這個季節(jié)的病也挺多，病人也挺多,，初起都是濕熱,，感冒也可以有濕熱病，濕溫也可以有濕熱,，它反應不一樣,。

三，它傳變較慢,，病勢纏綿,，所以病程長,。在這個病程長的過程中，以濕熱留戀氣分階段時間最長,，得持續(xù)大概二十多天,，這時間最長。不著急,，治這種病不能急,，一急就壞事。這熱老不退呀,，是不是我用的藥不對呀？石膏,、黃連,、黃芩上吧，一上,，濕邪冰伏了,，越冰伏時間越長。它這個病的特點就是長,，所以醫(yī)生要有耐心,，囑咐病人也要有耐心，不要著急,。

第四個方面,，在病變過程中，可以見到白?,，但是呢現(xiàn)在不容易見到了,，現(xiàn)在濕溫就少，不用說白?,，就更少了,，基本上見不到了。第二周,、第三周,，也就是第十四天到二十一天這個階段，可以出現(xiàn)腸出血,，腸出血當然從大便出來了,。這個便血是鮮紅的，或者是紫的,，紫紅的,。不是大便里邊帶血，它就直接就下血了,，可以出現(xiàn)嚴重的出血,。如果嚴重了,，止不住，可以導致虛脫亡陽,，氣隨血脫,，陽隨血亡，而且這種出血止不住,，手術也不行,，所以一定要注意。上午我跟大家說,，飲食一定要注意,，二到三周的時候，是腸粘膜廣泛潰瘍,，整個血管都暴露,，一吃硬的東西，不好消化的,，腸道的血管破裂,，就可以大出血，因為它是廣泛的潰瘍,，面積特別大,，沒有辦法止血，很難,。為什么說像這種病人飲食要特別控制,？要流食、半流食,，就是這個道理,。過了三周以后，潰瘍面開始修復了,，逐漸地就恢復了,。就是說，病變過程中可以出現(xiàn)白?,，也可以出現(xiàn)腸出血,，腸出血大概是占濕溫病人的百分之十五，六個人里頭有一個,，就這么個機率,，所以一定要注意。

再有一個鑒別,。暑濕病和伏暑,，和本病很相似，它都有濕有熱。但是暑溫起病急,，初起高熱,，口渴，大汗,，心煩,，脈洪數(shù)，脘悶身重,。它是以熱邪為主而夾濕,。另外，季節(jié)靠前,，它是在夏季,。

濕溫病發(fā)生在夏秋之交。暑溫初起雖然有濕有熱,，是以熱為主,，熱象重，濕輕,。濕溫病初起，濕重,，熱象不顯,。伏暑病和本病也很相似，這可要注意了,，伏暑病和濕溫的區(qū)別就是季節(jié)不同,，伏暑發(fā)生在秋后，或者是冬天,，秋,、冬發(fā)病，它的臨床表現(xiàn)和濕溫很相似,，特別是濕熱并重和熱重于濕,，而且呢從病程上來說，伏暑病也包括腸傷寒,、鉤體病,，特別是腸傷寒，伏暑晚發(fā)嘛,，實際上就是濕溫病,，不過就是發(fā)病季節(jié)錯后而已，可以說啊,，濕溫病多發(fā)于夏秋之交,，就是在八月中到九月中這一段。這一段時間因為自然界濕熱熏蒸，是腸傷寒的高發(fā)時節(jié),。到了秋后,、冬天，也不是不可能發(fā)生,，散在的也有,，實際上是一個病，就是季節(jié)不同,。要注意,，主要是和暑溫（相）鑒別，伏暑咱們后邊要講,。

3.辨證論治

關于濕溫病的辨證論治,，那就簡單了，上節(jié)課咱們給大家作了一個概括的敘述：濕熱邪氣在上焦,，辛溫宣透,，芳香化濕，簡稱辛宣芳化法,，它的作用是使腠理疏通,，通過疏通肌腠，使腠理通達,，氣機通暢,，微有汗出，邪從汗解,，小汗,，通過小汗逐漸地向外透發(fā)濕熱邪氣。因為它是小汗,，不可能一次把邪氣排清,。所以它病程就長啊，就慢哪,，你治療要有耐心,，不能著急。如果說用大汗,，麻黃,、桂枝，不僅發(fā)不出汗來,，把濕熱給發(fā)起來了,，上蒙清竅，內(nèi)閉心包,，“神昏耳聾,，甚則目瞑不欲言” 。

濕熱傳到中焦，以辛味和苦味為主,，辛能開郁,，苦能燥濕。如果濕重,，應辛溫配苦溫,，辛開苦降，燥濕降濁,。如果濕熱并重,，加入苦寒，還是辛開苦降,，清熱,、燥濕、降濁,。如果熱重,，那就以清為主，那是暑溫里邊咱們已經(jīng)講過了,，可以用白虎加蒼術湯,。

熱邪深入下焦，導致了大,、小便的排泄失常,，因勢利導，用淡滲利濕的方法,，使?jié)駶釓男”阃饨猓瑹崮匾簿碗S著濕出去了,。如果說熱也重,，可以加清利的藥，苦寒清利的藥,，比如梔子,、竹葉，這樣淡滲清利,，消除下焦的濕熱,。

在這個過程中要考慮，脾主運化水濕,，胃主受納水谷,，要加入健脾醒胃的藥，促進脾胃功能的振奮,，濕邪就容易排除,。要加健脾益氣，醒胃消導藥。因為濕熱病它彌漫三焦,，容易導致氣機阻滯,，氣不通則濕邪不能去，氣化功能恢復不了啊,，濕邪沒有通路,，排不出去，所以一定要加理氣行滯的藥,。這里邊還要考慮到肺主通調(diào)水道,，要宣肺。

這幾個方面都照顧到了,，還要考慮到,，濕熱邪氣它是彌漫性的，它雖然在上焦,，也彌漫中,、下；它在中焦,，也向上,、下彌漫；在下焦也向中上焦蒸騰,，也彌漫,。所以治療要兼顧三焦，治上不忘中,、下,，治中不忘上、下,，治下不忘中,、上。所以選藥的時候要配合一下,。這就是說治療濕熱病的方劑為什么多相似,？每一個方都差不多，僅一,、兩味藥之差而已,，因為它都要兼顧三焦。

濕熱病治療好之后,，還要注意飲食方面的禁忌,，尤其是在治療的過程中，在它的中,、后期,，第二,、三周，或者是剛剛立痊愈,，一定要節(jié)制飲食,，油膩、甜,、粘,、生冷，凡是不易消化的食物,，一概要控制,。說秋傻子，這種人他不想吃飯,，不饑不食,，“餓不死的傷寒” ，一個禮拜不吃沒有問題,，因為他脾胃呆鈍,，當然現(xiàn)在住院肯定要輸液，要給他補充養(yǎng)分,，但是從口腔進入的食物,，一定要注意，要流食或者半流食,，千萬不能吃生冷,、油膩、甜,、粘這一類的食物,，如果進入腸道，加重負擔,，很容易導致出血,。在生活上，除了吃飯之外,，還要注意其它的護理，因為他即使是已經(jīng)熱退了,，開始痊愈了,，他脾胃功能沒有恢復，正氣沒有完全復原,，所以稍微有點風吹草動,，受點涼就容易感冒，感冒可以（引起）復發(fā),。飲食不適當可以復發(fā),，過度的勞累可以復發(fā),。不管哪種情況導致復發(fā)，復發(fā)后的病都比原來重,，為什么呢,？原來他是健康人得病，復發(fā)（后）他是虛人得病,，所以治療起來更為困難,，這個后果一定要考慮。

講義對濕溫病的分類,，辨證論治,，是按照濕和熱的比重，按照濕重于熱,、熱重于濕,、濕熱并重，按濕和熱的比重分類,。咱們就按照這個分類講,，但是在這里邊還要考慮，不管是濕重,、熱重,，還是并重，它一般都是從上焦到中焦,，到下焦,，逐漸傳變。所以咱們還是按照這個分類,，濕重于熱,、濕熱并重、熱重于濕,，底下呢,，按照上、中,、下三焦,，是以濕重、并重和熱重為綱領,，底下呢再按照三焦傳變,。，,，

①濕重于熱

（1）濕遏衛(wèi)氣

表里同?。ㄉ辖梗?/span>

臨床表現(xiàn)

證候分析

治法

方藥

第一個證候類型啊，大類,，是濕重于熱,，在這一類里邊所講的都是濕邪為主,，但是因為它的階段不同，病變部位不同,，臨床表現(xiàn)和治法都不同,。

第一個類型是講濕遏衛(wèi)氣。,，它是濕熱兩種邪氣,，以濕邪為主，阻遏在衛(wèi)分和氣分,，為什么呢,？因為濕邪是彌漫性的邪氣，它是侵犯衛(wèi)分,，但是從衛(wèi)分向里彌漫,，影響到氣分，按照八綱領辨證來說就是表里同病,，部位在哪兒呢,？在上焦，結合三焦辨證來說呀,，部位在上焦,，表里同病。

臨床表現(xiàn),，惡寒少汗,，或者無汗，身熱不揚,，午后熱甚,，頭重如裹，身重肢倦,，面色淡黃,，發(fā)熱面不紅色，淡黃,，表情淡漠,，反應遲鈍，人發(fā)傻,，四肢發(fā)涼,，胸悶脘痞，納呆不饑,，甚或嘔惡,，甚至于可以出現(xiàn)惡心嘔吐,，這不是主癥,，可有可無,，所以是或有癥，主癥是必有癥,，或有癥是兼癥,。那就是說呀，作為這個證候,，必須有主癥才能成立,，比如說像這個證候，沒有惡寒發(fā)熱,，它就不叫衛(wèi)分證了,，這是必有癥，主癥,；惡心嘔吐有的病人有,，有的病人沒有，有沒有,？不影響這個證候的存在,，是兼癥，或有癥是兼癥,。大便溏滯,，溏滯不爽，小便不利,，色黃,，舌苔白膩，脈象濡緩,。

為什么說它在上焦,？為什么說它是衛(wèi)氣同病,？為什么說它濕重,？這個證候啊你要分析它，得從這三個方面分析,，它出現(xiàn)惡寒身熱,，所以說它有表證。肺主表,，因為肺外合皮毛,，開竅于鼻，你不管從皮毛而入,，從口,、鼻而入，都首先犯肺,，肺在上焦,，所以說它是上焦,，所以說它是上焦證。它這一系列表現(xiàn),，都是濕重,，熱象不顯，所以說它是濕重于熱,。

怎么分析這個證候,？惡寒、身熱不揚,，寒和熱比較起來,，熱象不顯而惡寒突出。原因,，濕邪粘滯,，阻滯氣機，體表氣機不暢,，陽氣不能宣通,，所以它突出的表現(xiàn)惡寒。有沒有熱呢,？有,，寒熱是同時存在的，但是不明顯,?？梢?/span>有汗，因為它是濕熱病,，它不是寒,，邪氣不是寒，是濕熱,，可以有少量的汗,，但是不會多，而且是粘汗,，那是濕邪,。午后熱象較重，因為午后是陽明主令,，申時啊,，也就是日晡潮熱，但是它沒有那么明顯,，因為它本身就不是高熱,，所以不叫日晡潮熱，日晡的時候體溫更高一點，因為午后申時是陽明主令,，陽明多氣多血之經(jīng),，這個時候正氣充盛，抗邪有力,，而體溫相對來說較高，這種病人初起體溫一般也是在三十八度左右,。這些表現(xiàn)都類似感冒,，你就包括頭重如裹，身重肢倦,，都類似于一個暑濕感冒,。怎么鑒別？他出現(xiàn)頭重如裹,，身重肢倦,，總而言之都是因為濕，濕是有形之邪,，重濁粘膩,。體內(nèi)進了濕了，那不就加重了嗎,？所以周身覺得沉重,，頭也覺得發(fā)沉。氣血不通就通,，就頭痛,，但是痛和重比較起來，重為主,，痛沒有重明顯,。它和感冒不同點在于，面色淡黃,，表情淡漠,。感冒的病人它不影響神志啊，這種病人從開始就發(fā)傻,，所以叫“秋呆子”嘛,，這是濕濁蒙蔽。它雖然沒有完全把心包蒙蔽住,，但是因為濕濁像一團霧一樣,，籠罩在胸腔，這神志也就不正常了,，神志不能自由來往了,，神不能象正常人一樣那么清醒，昏昏乎乎，所以濕濁彌漫在胸部,，上焦嘛,，它蒙蔽了清陽，清陽不宣,，神志活動發(fā)生了障礙,，但是并不嚴重，反正雖然遲鈍,，他并不昏迷,，說什么都知道，他也能說,，你也能問,，都能應答，但是他表情淡漠,，無欲貌,，形容腸傷寒的病人沒有任何欲望，給就吃點,，吃也吃不多,，不給也不要，三天沒人理他,，他也不著急,，什么欲望都沒有。這和感冒就不一樣了,，這要高度警惕,。四肢發(fā)涼，是因為陽氣不通,，濕阻氣機,，陽氣不能正常地宣發(fā)。濕邪彌漫在里,，氣機不通,，胸脘痞悶。因為氣機不通,，胃氣不降,，胃也呆鈍，里邊有濕啊,，它就納呆不饑,，不想吃飯，沒有饑餓感,，甚至于胃氣再不降,，上逆,，還可以出現(xiàn)惡心，再嚴重還可以吐,，但是不劇烈,，這個癥狀可能有，也可能沒有,，嚴重點,，有，輕的就沒有,。

由于濕邪下注到大腸,，大便就溏泄；因為濕阻氣機呀,，腑氣不通，所以它雖然稀,，它又不爽,，排便哪不通暢，出來的是稀便,，但是排的時候有困難,，一點點往外擠，而且完了以后很不容易擦凈,，粘粘糊糊,。小便不利，水道不利啊,，氣機不暢啊,，顏色發(fā)黃，舌苔是白膩的,，因為它熱蘊濕中,，以濕為主，所以不黃膩,，脈象濡緩,，緩怠無力，懶洋洋,，軟綿綿,，不數(shù)。

這是它初起的特征,。我們可以看出來啊,，它雖然是初起，是在衛(wèi)分,，已經(jīng)彌漫到氣分,，所以說它是衛(wèi)氣同病，它這一系列的表現(xiàn)，熱勢很不明顯,，都是濕阻氣機,，濕蒙清陽，這類的表現(xiàn)突出,，所以診斷它濕重于熱,，在上焦，是衛(wèi)氣同病,。

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