自18世紀(jì)首次發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤以來，顯微外科手術(shù)已取得顯著進(jìn)展,。從那時(shí)起,，在麻醉、顯微鏡的結(jié)合,、醫(yī)療器械和神經(jīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的發(fā)展等方面都取得了進(jìn)步,，以幫助腫瘤切除和優(yōu)化病人的治療結(jié)果。聽神經(jīng)瘤相對(duì)少見,，估計(jì)發(fā)病率為每年每10萬人1.1例,，生長速度變化不大,，但一般生長緩慢。由于聽神經(jīng)瘤通常不會(huì)危及生命,，臨床醫(yī)生需要考慮患者的長期后果,，不僅要考慮手術(shù)結(jié)果，還要考慮影響生活質(zhì)量(QoL)的結(jié)果,。顯微外科手術(shù)是推薦的治療方法之一,，還包括觀察和立體定向放射治療。聽神經(jīng)瘤是大手術(shù)嗎,？顯微外科手術(shù)治療的長期生活質(zhì)量如何,？

　　頭暈--術(shù)后持續(xù)的不平衡會(huì)導(dǎo)致較差的生活質(zhì)量，這在其他研究中很常見,。一項(xiàng)研究確定頭暈是顯微外科手術(shù)后患者生活質(zhì)量的最重要驅(qū)動(dòng)因素,，據(jù)報(bào)道，頭暈要么是眩暈,，要么是全身不穩(wěn),，要么是輕度頭暈。這并不奇怪,，因?yàn)轭^暈和不平衡會(huì)導(dǎo)致聽神經(jīng)瘤以外的患者生活質(zhì)量差,。這些患者報(bào)告了更高程度的功能障礙和較差的情緒。盡管人體天生具有前庭神經(jīng)補(bǔ)償?shù)哪芰?，但仍有相?dāng)數(shù)量的患者報(bào)告在顯微外科手術(shù)后出現(xiàn)長期(8-10年)頭暈和失衡,。更嚴(yán)重的治療后頭暈和失衡與手術(shù)前出現(xiàn)的致殘性頭暈、年齡增加和體力活動(dòng)減少有關(guān),。手術(shù)前和術(shù)后頭暈之間的關(guān)系可以確定是否存在遲發(fā)性或較差的中央前庭代償或其他不可代償?shù)念^暈原因,，如暈厥前期。

　　頭痛--頭痛的存在與較差的生活質(zhì)量心理健康分?jǐn)?shù)獨(dú)立相關(guān),。有研究表明,，頭痛是繼頭暈之后影響不良生活質(zhì)量的第二大因素?；加新灶^痛的人患慢性疼痛,、抑郁和焦慮的可能性是正常人的兩倍。據(jù)報(bào)道,，乙狀竇后入路有更糟糕的頭痛結(jié)果,。據(jù)推測(cè)，這可能是由于纖維性硬膜粘連,、顱內(nèi)骨塵,、枕神經(jīng)損傷、腦脊液泄漏和肌肉痙攣。硬腦膜的緊密閉合(防止腦脊液滲漏和無菌性腦膜炎)導(dǎo)致神經(jīng)支配豐富的脊神經(jīng)肌肉纖維粘附在硬腦膜上,，這些纖維的牽拉導(dǎo)致疼痛和頭痛,。

　　面癱--結(jié)果表明，面神經(jīng)功能惡化與生活質(zhì)量呈線性關(guān)系,。面部恢復(fù)技術(shù)可以導(dǎo)致顯著的美學(xué)和功能的改善;然而,，由于4-6個(gè)月的肌肉萎縮可能導(dǎo)致較差的功能結(jié)果，因此有必要盡早進(jìn)行這種干預(yù),。兩年后,，運(yùn)動(dòng)終板幾乎完全退化，神經(jīng)移植無效,。這強(qiáng)調(diào)了在術(shù)前管理面神經(jīng)預(yù)期和在術(shù)后處理面神經(jīng)功能以協(xié)調(diào)早期康復(fù)以優(yōu)化生活質(zhì)量的必要性,。

　　聽力損失--聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤，VSs）患者經(jīng)常出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失,，這通常是隱匿性或漸進(jìn)性的,。然而，高達(dá)26％的患者可能會(huì)出現(xiàn)突然的聽力喪失,，這對(duì)外科手術(shù)提出了重要的挑戰(zhàn),。突然聽力下降被歸因于腫瘤壓迫導(dǎo)致迷宮動(dòng)脈痙攣或閉塞，通常用皮質(zhì)類固醇治療,。術(shù)前聽力差或無法使用的患者通常不嘗試聽力保護(hù)手術(shù)。

　　傳統(tǒng)上,，較大的腫瘤伴隨面神經(jīng)的附著或伸展,，通常采用近全切除的方法來處理，以優(yōu)化腦神經(jīng)功能,，降低治療后的發(fā)病率,。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，近全切除組患者的心理健康評(píng)分明顯低于行全切除的患者,，這可能是由于殘余腫瘤的持續(xù)存在造成了潛在的心理健康損害,。為此，手術(shù)全切和提高生活質(zhì)量如何平衡成為神經(jīng)外科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn),。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)挑戰(zhàn)：聽力保存和面神經(jīng)保存

　　手術(shù)：面神經(jīng)保存

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)如果切除了面神經(jīng),，手術(shù)后會(huì)讓患者面癱。美國猶他大學(xué)醫(yī)院知名神經(jīng)外科教授William T. Couldwell教授表示,，可以使用電生理監(jiān)測(cè)來提高對(duì)面神經(jīng)的保存率,。在手術(shù)過程中不斷監(jiān)測(cè)面神經(jīng)的狀態(tài)，以降低手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤的并發(fā)癥發(fā)生率,。電生理監(jiān)測(cè)向外科醫(yī)生提供反饋,，允許神經(jīng)識(shí)別、描繪其過程，以及通過在損傷發(fā)生之前發(fā)出神經(jīng)活動(dòng)干擾信號(hào)來保護(hù)神經(jīng)干,。美國猶他大學(xué)醫(yī)院擁有著世界治療聽神經(jīng)瘤的各種先進(jìn)儀器,、技術(shù)，William T. Couldwell教授能非常熟練應(yīng)用各種現(xiàn)代化高科技手術(shù)設(shè)備,，而這些先進(jìn)設(shè)備也確實(shí)起到了非常大的作用,，在William T. Couldwell教授的聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)下，其面神經(jīng)基本都得到了保存,。

　　手術(shù)：聽力保存

　　傳統(tǒng)上,，保留手術(shù)后的聽力比面神經(jīng)表現(xiàn)更有挑戰(zhàn)性。造成這種差異的確切原因尚不清楚,。也就是說,，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)切除治療面神經(jīng)和聽神經(jīng)是溫和的。同樣的外科治療,，而面神經(jīng)保留率在90%以上,，乙狀竇后入路后聽力保留在30%-50%之間。法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授也支持了以上的結(jié)論,。在Sebastien Froelich教授顯微外科手術(shù)下,，只要是3cm以下的聽神經(jīng)瘤，教授的手術(shù)基本均為這些患者保留了面神經(jīng),。而聽力保留率就相對(duì)低一些,，只有患者術(shù)前聽力沒有損傷，Sebastien Froelich教授都能為其保留聽力,，而對(duì)于聽力損傷的聽神經(jīng)瘤患者想保留聽力,，教授雖然也能做到，卻表示難度確實(shí)大的多,。