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為了履行“減輕血壓升高帶來的全球負(fù)擔(dān)”這一使命,，國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）制定了世界范圍內(nèi)適用的《ISH2020國際高血壓實(shí)踐指南》，并于2020年5月6日正式發(fā)布,。這是繼1999年和2003年與世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合發(fā)布高血壓指南以來,，ISH首次單獨(dú)發(fā)布國際高血壓指南。經(jīng)與ISH商議,，中國高血壓聯(lián)盟將于指南發(fā)布當(dāng)日舉辦視頻會(huì)議,，邀請(qǐng)ISH主席、秘書長和撰寫組專家介紹指南相關(guān)內(nèi)容,，并組織專家在線討論,。 
指南制訂的目的 為了踐行“改善血壓升高帶來的全球負(fù)擔(dān)”這一使命，國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）制定了供全球范圍內(nèi)使用且面向18歲及以上成人的高血壓管理的實(shí)踐指南,。ISH指南委員會(huì)參照近期發(fā)布且經(jīng)過嚴(yán)格審核的,、最新的相關(guān)指南，凝練出了有循證支持的具體內(nèi)容,，并以實(shí)用的形式定制了“基本標(biāo)準(zhǔn)”和“最佳標(biāo)準(zhǔn)” 兩種管理標(biāo)準(zhǔn),，以便在資源匱乏或資源充足的情況下，臨床醫(yī)生,、護(hù)理人員和社區(qū)健康工作者均可采用,。 最佳標(biāo)準(zhǔn)是指近期指南中闡明并在本文概述基于證據(jù)的管理標(biāo)準(zhǔn)，基本標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定是考慮到最佳標(biāo)準(zhǔn)并非一直可行,。因此,，基本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)為最低標(biāo)準(zhǔn)。由于并非總能夠區(qū)分最佳標(biāo)準(zhǔn)和基本標(biāo)準(zhǔn),，因此本指南只在最實(shí)用和最受關(guān)注的部分對(duì)兩種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了區(qū)分,。
- 與大多數(shù)主流指南一致，高血壓定義為多次重復(fù)測(cè)量后診室收縮壓≥140 mm Hg和（或）診室舒張壓≥90 mm Hg,。表1為基于診室血壓的高血壓分類,，表2提供了用于定義高血壓的動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓的標(biāo)準(zhǔn)；這些血壓的定義適用于所有成年人（>18歲）,。這樣的血壓分類方式旨在使得治療方法與相應(yīng)的血壓水平匹配,。
表1. 基于診室血壓的高血壓分類
分類 | SBP （mm Hg） |
| DBP （mm Hg） | 正常血壓 | < 130 | 和 | < 85 | 正常高值血壓 | 130～139 | 和／或 | 85～89 | 1級(jí)高血壓 | 140～159 | 和／或 | 90～99 | 2級(jí)高血壓 | ≥ 160 | 和／或 | ≥ 100 |
表2. 基于診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)
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| | 診室血壓 |
| ≥ 140和／或 ≥ 90 | 動(dòng)態(tài)血壓 | 24小時(shí)平均值 | ≥ 130和／或 ≥ 80 | 白天（或清醒狀態(tài)）的平均值 | ≥ 135和／或 ≥ 85 | 夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值 | ≥ 120和／或 ≥ 70 | 家庭血壓 |
| ≥ 135和／或 ≥ 85 |
心血管危險(xiǎn)因素 所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，使用基于血壓水平和其他危險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)易評(píng)分表,，可以根據(jù)ESC/ESH指南提出的方法進(jìn)行簡(jiǎn)化（表6）。 表6. 基于其他危險(xiǎn)因素、HMOD,、疾病史評(píng)估高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的簡(jiǎn)化分類a 其他危險(xiǎn)因素,、HMOD或疾病 | 正常高值 SBP 130～139 DBP 85～89 | 1級(jí)高血壓 SBP 140～159 DBP 90～99 | 2級(jí)高血壓 SBP≥160 DBP≥100 | 無其他危險(xiǎn)因素 | 低危 | 低危 | 中危 | 高危 | 1或2個(gè)危險(xiǎn)因素 | 低危 | 中危 | 高危 | ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 | 低危 | 中危 | 高危 | 高危 | HMOD、CKD3期,、糖尿病,、CVD | 高危 | 高危 | 高危 |
HMOD：高血壓介導(dǎo)的靶器官損害 其它危險(xiǎn)因素 - 高血壓患者常見血尿酸（s-UA）升高，有癥狀患者[痛風(fēng)且s-UA> 6mg / dl（0.357mmol / l）]應(yīng)調(diào)整飲食,，使用影響尿酸鹽的藥物（氯沙坦,，貝特類藥物，阿托伐他?。┗蚪档湍蛩猁}的藥物,。
- 必須要考慮到高血壓合并慢性炎癥性疾病、COPD,、精神疾病,、不安全或壓力過大生活方式的患者，其心血管風(fēng)險(xiǎn)增大且需要有效控制血壓,。
加重和誘發(fā)高血壓的因素 幾種藥物和一些物質(zhì)可能會(huì)引起血壓升高,，或者在某些患者中可能會(huì)拮抗抗高血壓治療的降壓作用。值得注意的是,，這些物質(zhì)對(duì)不同個(gè)體血壓的影響可能差別較大,，老年、基礎(chǔ)血壓較高,、正在進(jìn)行降壓治療以及合并腎臟疾病者血壓增加幅度更大,。表7. 加重和誘發(fā)高血壓的藥物及物質(zhì) 藥物／物質(zhì)[32-43] | 對(duì)特定藥物/物質(zhì)的評(píng)價(jià)a | 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) | 塞來昔布對(duì)血壓無影響或最多可增加3 / 1mmHg 非選擇性NSAID可增加3 / 1mmHg 阿司匹林不會(huì)使血壓升高 NSAID可以拮抗RAAS抑制劑和β受體阻滯劑的作用 | 復(fù)合口服避孕藥 | 高劑量雌激素（> 50μg雌激素和1-4μg孕激素）可增加6 / 3mmHg | 抗抑郁藥 | SNRI（選擇性去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑）增加2 / 1mmHg 三環(huán)類抗抑郁藥：增加患高血壓風(fēng)險(xiǎn)，比值比為3.19 SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）不會(huì)使血壓升高 | 對(duì)乙酰氨基酚 | 幾乎每天使用對(duì)乙酰氨基酚使高血壓的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1.34 | 其他藥物 | 類固醇 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法：血壓升高的研究結(jié)果不一致 擬交感神經(jīng)藥：偽麻黃堿,，可卡因,，苯丙胺 治療偏頭疼的血清素能類藥物 重組人促紅細(xì)胞生成素 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 抗血管生成和激酶抑制劑 11β-羥基類固醇脫氫酶2型抑制劑 | 草藥和其他物質(zhì)[44,45] | 酒精，麻黃,，高劑量人參,，甘草，圣約翰草,，育亨賓 |
a平均血壓升高或患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn),。但是，這些藥物/物質(zhì)對(duì)血壓的影響在個(gè)體之間可能存在很大差異,。
高血壓的治療：改善生活方式
改善生活方式也是第一線的降壓治療手段。改善生活方式也可以加強(qiáng)降壓治療的療效,。改善生活方式的具體措施,，包含以下方面（表8）。表8. 改善生活方式的具體措施 減少鹽的攝入 | 強(qiáng)有力的證據(jù)表明高鹽攝入與血壓升高有關(guān)。應(yīng)減少在烹調(diào)食物時(shí)和餐桌上鹽的添加量,。避免或限制食用高鹽食品和副食品,，例如醬油、快餐和加工食品,，包括高鹽的面包和谷物,。 | 健康食品 | 食用富含全谷物、水果,、蔬菜,、多元不飽和脂肪和乳制品的飲食，并減少糖,、飽和脂肪和反式脂肪含量高的食物,，例如DASH飲食（http://www.）。增加富含硝酸鹽(已知能降低血壓的)的蔬菜攝入量,，例如多葉蔬菜和甜菜根,。其他有益食品和營養(yǎng)素包括鎂、鈣和鉀含量高的食品,，例如牛油果,、堅(jiān)果、籽類,、豆類和豆腐,。 | 健康飲品 | 適量飲用咖啡、綠茶和紅茶,。其他有益的飲料包括木槿花茶,，石榴汁，甜菜根汁和可可粉飲料,。 | 限制飲酒 | 飲酒與血壓水平,、高血壓患病率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)。每日飲酒量限制建議男性為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位,，女性為1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（10 g酒精/標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位）,。避免狂飲和酗酒。 | 控制體重 | 控制體重可以避免肥胖,。應(yīng)特別注意控制腹部肥胖,。不同種族應(yīng)使用特定的體重指數(shù)和腰圍的界值。此外,，建議所有人群的腰圍-身高比<0.5,。 | 戒煙 | 吸煙是CVD、COPD和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一,。建議戒煙并執(zhí)行戒煙計(jì)劃,。 | 規(guī)律運(yùn)動(dòng) | 研究表明,，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)可能對(duì)預(yù)防和治療高血壓都有益。每周運(yùn)動(dòng)5～7天,，每次進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（散步,、慢跑、騎行或游泳）或HIIT（高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練）,，其中包含交替進(jìn)行短暫的劇烈運(yùn)動(dòng),，隨后進(jìn)行較輕的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。力量訓(xùn)練也可以幫助降低血壓,。每周可進(jìn)行2～3天抗阻/力量鍛煉,。 | 減輕壓力并引入正念 | 慢性應(yīng)激與成年期的高血壓有關(guān)。盡管還需要更多的研究來確定慢性應(yīng)激對(duì)血壓的影響,，但是隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明,，冥想/正念可以降低血壓。應(yīng)減輕壓力,，并在日常工作中引入正念或冥想,。 | 補(bǔ)充、替代或傳統(tǒng)藥物 | 很多高血壓患者在使用補(bǔ)充性,、替代性或傳統(tǒng)藥物（在非洲和中國等地區(qū)）,，但仍需要進(jìn)行大規(guī)模且適當(dāng)?shù)呐R床試驗(yàn)來評(píng)估這些藥物的療效和安全性，因此,，尚不支持使用此類治療方法,。 | 減少暴露在空氣污染和低溫下 | 研究證據(jù)表明，長期來看空氣污染會(huì)對(duì)高血壓產(chǎn)生負(fù)面影響,。 |
高血壓的藥物治療 這里推薦的藥物治療策略（圖2-4）與最新的美國指南和歐洲指南的推薦基本一致,。
圖2 高血壓的藥物治療：一般方案。
圖4 ISH核心藥物治療策略.
表9. 藥物治療的理想特點(diǎn) 1. 治療藥物應(yīng)該有證據(jù)支持可降低發(fā)病率/死亡率,。 | 2. 采用每日服藥一次可提供24小時(shí)血壓控制的藥物,。 | 3. 與其他藥物相比，治療費(fèi)用應(yīng)該是可承受的和/或具有成本效益的,。 | 4. 患者對(duì)治療藥物應(yīng)具有良好的耐受性,。 | 5. 有證據(jù)表明該藥物在即將被使用的人群中是顯著獲益的。 |
降壓治療的目標(biāo)血壓 
圖3 高血壓治療的診室血壓目標(biāo)
高血壓的常見及其他合并癥和并發(fā)癥 高血壓患者一般會(huì)伴發(fā)多個(gè)常見和其他合并癥,，并能影響心血管風(fēng)險(xiǎn)和治療策略,。 合并癥的數(shù)量隨著年齡的增長以及高血壓和其他疾病的流行而增加。 常見合并癥包括冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）,、腦卒中、CKD心衰以及COPD,。 少見合并癥包括風(fēng)濕性疾病和精神疾病,。 以往的指南嚴(yán)重低估了少見合并癥,，這種情況下經(jīng)常使用自行處方的藥物進(jìn)行治療，可能對(duì)血壓控制帶來干擾,。 應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)識(shí)別和管理常見和少見合并癥。
高血壓與CAD 在流行病學(xué)方面,，CAD和高血壓之間存在非常強(qiáng)的交互作用,，占急性心肌梗死原因的25%～30％。 推薦改善生活方式（戒煙,、飲食和運(yùn)動(dòng)）,。 如果血壓≥140/90 mmHg，需要進(jìn)行降壓治療,，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）,。 無論血壓水平如何，一線治療用藥為腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑或β受體阻滯劑±鈣通道阻滯劑（CCBs）,。 須進(jìn)行降脂治療,，目標(biāo)為LDL-C<55 mg/dl（1.4 mmol/l） 。 常規(guī)推薦使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療 ,。
高血壓與腦卒中 高血壓是出血性或缺血性腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素,。 控制血壓能夠在很大程度上預(yù)防腦卒中。 如果血壓≥140/90 mmHg,，需要進(jìn)行降壓治療,，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。 RAAS阻滯劑,、CCBs和利尿劑是一線治療藥物 ,。 伴缺血性腦卒中者需要強(qiáng)化降脂治療，目標(biāo)為LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l） ,。 缺血性卒中通常推薦采用抗血小板治療,，出血性卒中應(yīng)僅在有強(qiáng)適應(yīng)證的情況下才謹(jǐn)慎考慮抗血小板治療。
高血壓與心力衰竭（HF） 高血壓是射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFpEF）的危險(xiǎn)因素,。高血壓合并HF患者的臨床結(jié)局更差,，死亡率增加。 建議調(diào)整生活方式（飲食和運(yùn)動(dòng)）,。 高血壓的治療對(duì)降低早期心衰和心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)有重要影響,。如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療,，降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg但＞120/70 mmHg,。 RAS抑制劑、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可有效改善已確診的HFrEF患者的臨床結(jié)局,，而證據(jù)顯示利尿劑限于癥狀改善,。當(dāng)血壓控制不佳時(shí),，可使用CCB。 對(duì)于高血壓人群,，血管緊張素受體和腦啡肽酶抑制劑（ARNI,，沙庫巴曲/纈沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血壓人群中HFrEF的治療。同樣的治療策略也適用于合并HFpEF的患者,，即使最佳治療策略目前尚不清楚,。
高血壓與慢性腎臟病(CKD) 高血壓是蛋白尿以及任何形式CKD發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。 eGFR降低與難治性高血壓,、隱蔽性高血壓和夜間血壓值升高有關(guān) ,。 降低血壓對(duì)腎功能（和蛋白尿）的影響與心血管獲益是互相獨(dú)立的。 如果血壓≥140/90 mmHg,，需要進(jìn)行降壓治療,，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。 RAS抑制劑是一線藥物,，因?yàn)槠湓诮档脱獕旱耐瑫r(shí)可以減少蛋白尿,。可以加用CCBs和利尿劑（如果eGFR<30 ml/min/1.73m2,，使用袢利尿劑）,。 應(yīng)監(jiān)測(cè)eGFR、微量白蛋白尿和血電解質(zhì) ,。
高血壓與慢性阻塞性肺病(COPD) 高血壓是COPD患者最常見的合并癥,。 如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療,，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）,。 應(yīng)該加強(qiáng)改善生活方式（戒煙）。 應(yīng)考慮環(huán)境（大氣）污染的影響,，如果可能請(qǐng)避免 ,。 治療策略應(yīng)包括血管緊張素AT1-受體阻斷劑(ARB)、CCB和／或利尿劑,，而β阻滯劑（選擇性β1受體阻滯劑）應(yīng)該在特定患者（例如CAD,、心力衰竭）中使用。 根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況管理其他心血管危險(xiǎn)因素,。
HIV/AIDS 艾滋病毒(HIV)攜帶者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加 ,。 大多數(shù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療都可能會(huì)與CCB產(chǎn)生藥物相互作用。 高血壓的管理應(yīng)與一般高血壓人群相似,。
糖尿病 如果血壓≥140/90 mmHg,，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）,。 治療策略應(yīng)包括RAS抑制劑[和CCB和/或噻嗪樣利尿劑],。 如果LDL-C>70 mg/dl（1.8 mmol/l）（糖尿病且有并發(fā)癥）或>100mg/dl（2.6 mmol/l）（糖尿病但無并發(fā)癥）,，則應(yīng)使用他汀類藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。 根據(jù)現(xiàn)行指南,，治療方案中應(yīng)包括降低血糖和血脂（見第十節(jié),，參考資料）。
血脂異常 應(yīng)像普通人群一樣進(jìn)行降壓治療,，優(yōu)先使用RAS抑制劑（ARB,、ACEI）和CCBs。 都應(yīng)選擇他汀類藥物進(jìn)行降脂治療,，加用或不加用依折麥布和/或PCSK9抑制劑（最佳選擇時(shí)）。 如果甘油三酯>200 mg/dl（2.3 mmol/l）,，應(yīng)考慮降低甘油三酯,，尤其是在高血壓和糖尿病患者中。低HDL/高甘油三酯人群使用非諾貝特可能帶來更多益處,。
代謝綜合征（MS） 患有高血壓和MS的患者具有高風(fēng)險(xiǎn),。 MS的診斷應(yīng)通過分別評(píng)估單個(gè)組份來進(jìn)行。 MS的治療應(yīng)在改善生活方式（飲食和運(yùn)動(dòng)）的基礎(chǔ)上進(jìn)行,。 高血壓合并MS患者的治療應(yīng)包括像普通人群一樣控制血壓,，并根據(jù)水平和總體心血管風(fēng)險(xiǎn)（SCORE和/或ASCVD評(píng)分）來治療其他危險(xiǎn)因素。
高血壓與炎癥性風(fēng)濕?。↖RD） IRD（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等）與高血壓的患病率升高有關(guān)，而診斷率低,，控制較差,。 IRD的心血管風(fēng)險(xiǎn)增大，僅與心血管危險(xiǎn)因素呈部分相關(guān) ,。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在IRD中最為常見,。 IRD會(huì)將心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提高1級(jí)。 應(yīng)參照一般人群進(jìn)行降壓治療,，優(yōu)先選用RAS抑制劑（存在RAAS系統(tǒng)過度激活的證據(jù)）和CCBs,。 應(yīng)該通過減少炎癥和避免使用高劑量非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來有效治療基礎(chǔ)疾病。 應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況（SCORE / ASCVD評(píng)分）使用降脂藥物,，并考慮生物制劑可能帶來的影響,。
高血壓與精神疾病 精神疾病，特別是抑郁癥患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加 ,。 根據(jù)以往指南,，社會(huì)心理壓力和重大精神疾病增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。 抑郁癥與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān),，這提示控制血壓的重要性,。 應(yīng)按照一般人群進(jìn)行降壓治療,，優(yōu)先使用與抗抑郁藥物相互作用發(fā)生率低的RAS抑制劑和利尿劑。體位性低血壓患者[如使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SRI）的情況下]應(yīng)謹(jǐn)慎使用CCB和α1-受體阻滯劑,。 必須考慮藥物相互作用,、心電圖異常和體位性血壓變化的風(fēng)險(xiǎn)。 如果出現(xiàn)藥物（抗抑郁,、抗精神病藥物）引起的心動(dòng)過速,，應(yīng)使用β受體阻滯劑（不包括美托洛爾）。 應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況（SCORE / ASCVD評(píng)分,，見第11節(jié),，參考資料）管理其他心血管危險(xiǎn)因素。
表10. 基于證據(jù)的高血壓其他合并癥的管理概述 合并癥 | 推薦藥物 | 警告 | 風(fēng)濕性疾病 | | 大劑量NSAIDs | 心理疾病 | RAS抑制劑和利尿劑 如果出現(xiàn)藥物（抗抑郁,、抗精神病藥物）引起的心動(dòng)過速,，可使用β受體阻滯劑（不包括美托洛爾） 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇降脂／降糖藥物
| 發(fā)生體位性低血壓時(shí)(SRIs)應(yīng)避免使用CCB |
繼發(fā)性高血壓 推薦： 基本標(biāo)準(zhǔn) - 以下患者應(yīng)考慮篩查繼發(fā)性高血壓：1）高血壓發(fā)作年齡<30歲，尤其是無高血壓危險(xiǎn)因素者（肥胖,、代謝綜合征,、高血壓家族史等）；2）難治性高血壓患者,；3）血壓控制突然惡化的患者,；4）高血壓急癥；5）臨床線索強(qiáng)力提示有繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)的人群,。
- 在難治性高血壓患者中,，進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的檢查之前通常應(yīng)先排除假性難治性高血壓和藥物/物質(zhì)引起的高血壓。
- 繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)篩查內(nèi)容應(yīng)包括病史的全面評(píng)估,、體格檢查（參見臨床病史）,、基本血液生化檢查（包括血清鈉、鉀,、eGFR,、促甲狀腺激素）和尿試紙檢查,。
最佳標(biāo)準(zhǔn) - 在完成病史,、體格檢查和基本的臨床檢查后,，仔細(xì)選擇進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的進(jìn)一步檢查（更多的生化檢查/影像檢查/其他檢查）。
- 考慮將疑似繼發(fā)性高血壓的進(jìn)一步檢查和管理轉(zhuǎn)診到具有適當(dāng)專業(yè)知識(shí)和資源的?？浦行?。
表11. 繼發(fā)性高血壓的特征 繼發(fā)性高血壓 | 病史和體格檢查 | 基礎(chǔ)生化和尿液分析 | 進(jìn)一步診斷性檢查 | 腎實(shí)質(zhì)疾病 | ·慢性腎臟病的個(gè)人/家族史 | ·尿液試紙分析：蛋白尿、血尿,、白細(xì)胞尿,； ·血液生化檢查：eGFR降低 | 腎臟超聲 | 原發(fā)性醛固酮增多癥 | ·低鉀血癥的癥狀（肌肉痙攣、手足抽搐）； | ·血液生化檢查發(fā)現(xiàn)的自發(fā)性低鉀血癥或利尿劑誘發(fā)的低鉀血癥（50%～60％的患者血鉀正常） ·血醛固酮/腎素比值（ARR）升高 | ·確診試驗(yàn)（如靜脈生理鹽水抑制試驗(yàn)） ·腎上腺影像學(xué)檢查（腎上腺CT） ·腎上腺靜脈取血 | 腎動(dòng)脈狹窄 | ·腹部雜音 ·其他動(dòng)脈血管雜音（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈） ·使用ACEIs / ARBs后eGFR下降>30% ·可疑的動(dòng)脈粥樣硬化性RAS,，一過性肺水腫病史或動(dòng)脈粥樣硬化疾病史或存在心血管危險(xiǎn)因素 ·疑似纖維肌發(fā)育不良,，高血壓發(fā)病年齡<30歲的年輕女性 | ·eGFR下降 | ·腎動(dòng)脈造影（多普勒超聲、腹部CT或磁共振血管造影,，取決于可獲得性和患者的腎功能水平） | 嗜鉻細(xì)胞瘤 | ·頭痛 ·心悸 ·多汗 ·臉色蒼白 ·不穩(wěn)定高血壓病史 | ·血漿腎上腺素水平升高 ·24小時(shí)尿甲氧基腎上腺素和兒茶酚胺排泄量增加 | 腹部/盆腔CT或MRI | 庫欣綜合征 | ·向心性肥胖 ·皮膚紫紋 ·滿月臉 ·皮膚萎縮 ·容易瘀傷 ·背部和鎖骨上脂肪墊 ·近端肌無力 | ·低鉀血癥 ·午夜唾液皮質(zhì)醇升高 | ·地塞米松抑制試驗(yàn) ·24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 ·腹部/垂體影像檢查 | 主動(dòng)脈狹窄 | ·上肢血壓高于下肢血壓 ·股動(dòng)脈搏動(dòng)延遲或缺失 |
| ·超聲心動(dòng)圖 ·CT血管造影 ·磁共振血管造影 | 阻塞性睡眠呼吸暫停 | ·BMI升高 ·打鼾 ·白天嗜睡 ·夜間氣喘或窒息 ·睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停 ·夜尿癥 |
| ·家庭睡眠呼吸暫停測(cè)試（例如3級(jí)睡眠研究） ·全夜晚多導(dǎo)睡眠圖檢查 | 甲狀腺疾病 | ·甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀：怕熱,、體重減輕、手抖,、心悸 ·甲狀腺功能減退的癥狀：不耐寒,，體重增加，頭發(fā)干燥,、變脆 | ·TSH和游離T4 |
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高血壓急癥 高血壓急癥患者的總體治療目標(biāo)是將血壓控制在安全水平,，以防止或限制高血壓帶來的進(jìn)一步損害，同時(shí)避免低血壓和相關(guān)并發(fā)癥?，F(xiàn)在尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù),，因此無法明確血壓目標(biāo)的界值以及血壓達(dá)標(biāo)所需的時(shí)間。大多數(shù)建議都是基于專家共識(shí),。表12概述了最常見的臨床表現(xiàn)、降壓時(shí)機(jī)和血壓目標(biāo)以及首選降壓藥物,。 表12. 高血壓急癥需要即刻降壓治療 臨床表現(xiàn) | 降壓時(shí)機(jī)和血壓目標(biāo) | 一線治療 | 替代方案 | 惡性高血壓伴或不伴TMA或急性腎衰竭 | 幾小時(shí),， MAP降低20%～25% | 拉貝洛爾 尼卡地平 | 硝普鹽 烏拉地爾 | 高血壓腦病 | 即刻， MAP降低20%～25% | 拉貝洛爾 尼卡地平 | 硝普鹽 | 急性缺血性腦卒中,，收縮壓>220 mmHg或舒張壓>120 mmHg | 1小時(shí),， MAP降低15% | 拉貝洛爾 尼卡地平 | 硝普鹽 | 急性缺血性腦卒中，提示溶栓治療,，收縮壓>185 mmHg或舒張壓>110 mmHg | 1小時(shí),， MAP降低15% | 拉貝洛爾 尼卡地平 | 硝普鹽 | 急性出血性腦卒中，收縮壓>180 mmHg | 即刻,， SBP130～180 mmHg | 拉貝洛爾 尼卡地平 | 烏拉地爾 | 急性冠脈事件 | 即刻,， SBP低于140 mmHg | 硝酸甘油 拉貝洛爾 | 烏拉地爾 | 急性心源性肺水腫 | 即刻， SBP低于140 mmHg | 硝普鹽 硝酸甘油（加袢利尿劑） | 烏拉地爾（加袢利尿劑） | 急性主動(dòng)脈疾病 | 即刻,，SBP低于120 mmHg,， 心率低于60 bpm | 艾司洛爾和硝普鹽或硝酸甘油或尼卡地平 | 拉貝洛爾或美托洛爾 | 子癇和嚴(yán)重子癇前期／HELLP | 即刻，SBP低于160 mmHg,， DBP低于105 mmHg | 拉貝洛爾或尼卡地平和硫酸鎂 |
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族群,、種族與高血壓
高血壓的患病率、治療率和控制率因族群而異,。這主要是由遺傳差異導(dǎo)致的,，但是生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位帶來的影響可能會(huì)滲透到健康行為中，例如飲食——這似乎是主要的因素。 非洲人群 不管生活在非洲,、加勒海比地區(qū),、美國或者歐洲的黑人，在較年輕時(shí)會(huì)發(fā)生高血壓及相關(guān)靶器官損害,，難治性高血壓和夜間高血壓的發(fā)生頻率也更高,。而且發(fā)生腎臟疾病、腦卒中,、心力衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也更高,。 心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是由于生理上的差異，包括RAAS被抑制,、腎臟排鈉功能改變,、心血管反應(yīng)性增強(qiáng)和血管過早老化（大動(dòng)脈僵硬）。 高血壓的管理：
– 只要有條件,，建議對(duì)18歲以上的成年人每年進(jìn)行高血壓篩查,。 – 調(diào)整生活方式，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注限鹽,、增加蔬菜和水果的攝入（鉀攝入）,、管理體重和減少酒精攝入。 – 建議將單片復(fù)方制劑作為一線用藥,，包括噻嗪樣利尿劑+CCB或者CCB+ARB（見第八節(jié)和第十二節(jié)） ,。 – RAS抑制劑可能應(yīng)首選ARB，因?yàn)樵诤谌酥蠥CEI發(fā)生血管性水腫的可能性高3倍,。
亞洲人群 東亞人口具有特定的民族特征,。高血壓患者對(duì)鹽敏感并伴有輕度肥胖的可能性更大。與西方人口相比,，東亞人更容易患腦卒中(特別是出血性腦卒中)和非缺血性心力衰竭,。 與歐洲人群相比，清晨高血壓和夜間高血壓在亞洲更為常見,。 源自印度次大陸的南亞人口特別容易患心血管疾病和代謝疾病,，包括CAD和2型糖尿病。由于印度和中國有大量高血壓人群,，需要開展針對(duì)這些人群的臨床試驗(yàn),，以對(duì)目前治療方法的合理性作出判斷。 高血壓的管理：
–東南亞人群：在獲得更多的循證證據(jù)之前,，建議采用本指南的標(biāo)準(zhǔn),。 高血壓管理一覽表 
圖5. ISH 2020：基本推薦（最低標(biāo)準(zhǔn)） 
圖6. ISH 2020：最佳推薦（基于循證證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)）
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