食管,、胃、十二指腸疾病解剖結(jié)構(gòu)

    1．屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,，包括食管,、胃、十二指腸或胰膽等稱為上消化道,。

    2．食管分為頸,、胸、腹三部,。食管的全長有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處,；第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處．相當(dāng)于胸骨角水平；第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處,，相當(dāng)于第10胸椎水平,。這三處是食管癌的好發(fā)部位。

   特別提示：脊柱前,，氣管后,，伴著胸主椎下走,，第4胸椎心側(cè)后，胸10穿膈腹腔游,。頸6胸4,、10，狹窄有三處,，腫瘤易發(fā)生,，異物好留置。 

胃食管反流病發(fā)病機(jī)制

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及診斷

1.臨床表現(xiàn)：(1)劍突后燒灼感和反酸是胃食管反流病最常見癥狀,。(2)胸骨后疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下,。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查：

   (1)內(nèi)鏡檢查  內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

      (2)24小時食管pH監(jiān)測  目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法,，特別適用于內(nèi)鏡下無異常改變的胃食管反流病的診斷,。正常食管內(nèi)pH為5.5-7.0，通常把pH<4時定為酸反流指標(biāo),。食管pH監(jiān)測是判斷有無酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)：

    (3)食管測壓LES靜息壓為10 - 30mmHg，如LES壓<6mmHg易導(dǎo)致反流,。

    (4)食管吞鋇X線檢查其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病,。

    (5)食管滴酸試驗(yàn)在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒灼感的患者為陽性,，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn),，表明有活動性食管炎存在。

胃食管反流病的并發(fā)癥

l．上消化道出血反流性食管炎患者,，因食管黏膜糜爛及潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血,。

2．Barrett食管食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮所取代稱Barett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前癌變,。

3．Barrett潰病Barrett食管發(fā)生的消化性潰瘍,。

GERD的治療目的在于緩解癥狀、治愈食管炎,、減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥,、提高生活質(zhì)量

1．一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣,，減輕體重。

2．藥物治療,。

胃食管反流病的治療

特別提示：改變生活與飲食，促動抑酸長維持,，內(nèi)科無效手術(shù)治,。