陰道炎

滴蟲陰道炎

一、概述

　　滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起,。
　　滴蟲屬厭氧性寄生蟲,，適宜在溫度為25～40℃，pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長,。月經(jīng)后陰道pH接近中性,，隱藏在宮頸、尿道旁腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖,，故月經(jīng)后易發(fā)病,。
　　傳播途徑
1.經(jīng)性生活直接傳播，是主要的傳播方式,；
2.間接傳播,，經(jīng)由公共浴池、浴盆,、游泳池,、坐便器、污染的器械及敷料等傳播,。

二,、臨床表現(xiàn)

1.陰道分泌物增多：稀薄膿性、泡沫狀,、有臭味,；
2.外陰瘙癢：主要為陰道口及外陰,；
3.泌尿系統(tǒng)感染：若合并尿道感染，可有尿頻,、尿痛,、尿急甚至血尿；
4.體檢：陰道黏膜充血,，嚴重者常有散在出血點,，后穹隆白帶增多，呈灰黃色泡沫狀稀薄液體或黃綠色膿性分泌物,。

三,、診斷

　　典型病例容易診斷，陰道分泌物懸滴法檢查找到滴蟲即可確診,。

四,、治療原則

1.全身用藥：首選甲硝唑或替硝唑，甲硝唑能通過乳汁排泄,，因此哺乳期用藥期間及用藥后24小時之內(nèi)不宜哺乳,；
2.性伴侶同時治療：性伴侶應(yīng)同時治療，治愈前應(yīng)避免無保護性交,；
3.妊娠期滴蟲陰道炎：治療用藥方法同上,，用甲硝唑前最好取得患者及其家屬的知情同意；
4.療程：治療后檢查滴蟲陰性時,，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一個療程,，方法同前，以鞏固療效,。

外陰陰道假絲酵母菌病 

一,、概述

　　外陰陰道假絲酵母菌曾稱外陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰道炎癥,；
　　致病菌：80～90%的病原體為白假絲酵母菌,。

二、傳染途徑

內(nèi)源性傳染：為主要傳染途徑,，假絲酵母菌可寄生于陰道、口腔,、腸道,，這三個部位的白假絲酵母菌可互相傳染。
　　性交傳染：少見,。
　　通過污物間接傳染：極少見,。

三、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：該病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢,、灼痛,，嚴重時坐臥不安,，異常痛苦；可伴有尿頻,、尿痛,、性交痛；急性期白帶增多,，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣,。
　　婦科檢查：見陰道黏膜充血、水腫,，有白色膜狀物黏附時,，擦去后露出紅腫黏膜面，有時可見膜下黏膜糜爛及淺表潰瘍,。

四,、診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難診斷，取少許陰道分泌物,，放于盛有10%氫氧化鉀玻片上,，若在光鏡下找到芽胞和假菌絲即可確診。

五,、治療原則

1.消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療,，及時停用廣譜抗生素、雌激素及糖皮質(zhì)激素,。勤換內(nèi)褲,，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗,。
2.單純性外陰陰道假絲酵母菌病的治療以局部短療程抗真菌藥物為主,。
　　（1）局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi),。咪康唑栓劑,，每晚1粒（200mg），連用7日,；克霉唑栓劑,，每晚1粒（150mg），連用7日,；制霉菌素栓劑,，每晚1粒（10萬U），連用10～14日,。
　?。?/span>2）全身用藥：對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物,；常用藥物：氟康唑150mg,，頓服。
3.復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病的治療
　　嚴重外陰陰道假絲酵母菌病應(yīng)延長治療時間,；復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病,，抗真菌治療分為初始治療及維持治療；
　　維持治療：口服氟康唑150mg,，每周1次,，連續(xù)6個月。
4.注意事項：妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病以局部治療為主,，忌口服唑類藥物,；無需對性伴侶進行常規(guī)治療，對有癥狀男性應(yīng)進行假絲酵母菌檢查及治療,，以預(yù)防女性重復(fù)感染,。

細菌性陰道病

一、概述

　　細菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染,，但臨床及病理特征無炎癥改變,。細菌性陰道病時，正常陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖,，以厭氧菌,、加德納爾菌居多。

二,、診斷

　　下列4項條件中3項陽性者,，即可臨床診斷為細菌性陰道病。
1.檢出線索細胞：線索細胞即脫落的陰道表層細胞,，邊緣黏附大量的顆粒狀物,，細胞邊緣不清或呈鋸齒形，這些顆粒狀物主要是加德納爾菌,；
2.氨臭味試驗陽性：分泌物滴入10%氫氧化鉀1～2滴,，聞到有魚腥樣臭味。
3.陰道pH＞4.5（pH多為5.0～5.5）,。
4.均質(zhì),、稀薄的陰道分泌物。

三,、治療原則

1.全身用藥：
　　首選甲硝唑400mg口服,，每日2～3次，連服7日,，或單次口服2g，甲硝唑單次口服不如連用7日效果好。
　　次選克林霉素300mg,，每日2次,，連服7日。
2.局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片200mg,，每晚1次,，連用7日，或2%克林霉素軟膏涂搽陰道,，每晚1次,，連用7日。
3.妊娠期細菌性陰道?。褐委煼椒ㄍ?。

萎縮性陰道炎

一、概述

　　萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女（又稱老年性陰道炎）,，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng),、藥物假絕經(jīng)治療的婦女以及卵巢早衰患者、卵巢切除者,。
發(fā)病機制
雌激素水平降低,，陰道黏膜變薄、萎縮,，上皮細胞內(nèi)糖原減少,，陰道pH升高，陰道黏膜抵抗力降低,，致病菌容易侵入生長繁殖而引起陰道炎,。

二、診斷

　　病史：絕經(jīng),、卵巢手術(shù)史,、盆腔放射治療史、藥物性閉經(jīng)史等,；
　　臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多及外陰瘙癢,、灼熱感。陰道分泌物呈黃水樣,，嚴重時呈膿性,，可帶有淡血性。
　　體檢：陰道黏膜萎縮,，有充血,，紅腫面常有散在點狀出血，有時見淺表潰瘍,。
　　檢查：陰道分泌物檢查,，顯微鏡下見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌,。

三、治療原則

補充雌激素,，增加陰道抵抗力,，抑制細菌生長。
　　針對病因治療：適當補充少量雌激素,，可局部給藥（雌三醇軟膏）,，也可全身給藥（口服戊酸雌二醇）
　　抗生素治療：甲硝唑栓200mg或諾氟沙星栓，放于陰道深部,；