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關(guān)于2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試導(dǎo)學匯總
2018年醫(yī)師資格考試實踐技能零風險保過班 腦出血一,、病因 最常見：高血壓動脈硬化
二,、臨床表現(xiàn)1.一般特點
（1）好發(fā)：老年,、高血壓,、秋冬季
（2）誘因：過勞,、大便用力,、興奮或激動
（3）全腦癥狀：劇烈頭痛,、嘔吐,、意識障礙
（4）局灶癥狀
2.不同部位特點
?。?/span>1）基底節(jié)區(qū)出血
最好發(fā)部位,，最常考
基底節(jié)區(qū)出血主要類型
| 局限型（?。? | 擴展型（大） | 殼核 | 輕意識障礙 | 輕偏癱 | 凝視病灶 | 語言障礙 | 三偏征 | 丘腦 | 輕意識障礙 | 輕偏癱 | 重意識障礙 | 完全偏癱 | 雙眼內(nèi)收下視鼻尖 |
?。?/span>2）小腦出血
少量：眩暈、嘔吐,、頭痛,、共濟失調(diào)、眼球震顫
大量：高顱壓,、昏迷,、枕骨大孔疝——死亡
出血重者，血液直接進入第四腦室,，導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高,、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡,。
?。?/span>3）腦橋出血
一側(cè)少量的腦橋出血可無意識障礙,，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,。 三,、診斷與鑒別診斷1.診斷：臨床表現(xiàn)+CT
2.鑒別診斷：
（1）腦梗死
?。?/span>2）短暫性腦缺血發(fā)作
四,、治療1.急性期治療原則：
靜（保持安靜）——絕對臥床
低（降低顱壓）——甘露醇
（降低血壓）——略高于發(fā)病前水平
并（預(yù)防并發(fā)癥）——營養(yǎng),、感染,、應(yīng)激性潰瘍
癲癇、下肢深靜脈血栓 2.手術(shù)適應(yīng)證（微創(chuàng)血腫清除術(shù)）
?。?/span>1）幕上出血血腫＞30ml
?。?/span>2）幕下或丘腦出血血腫＞10ml
（3）破入腦室
30ml以上
偏癱
昏迷
關(guān)于腦出血的治療,，下列哪項正確
A.每日靜脈補液量2500ml以上
B.收縮壓維持在120～130mmHg
C.抗生素治療,、給氧
D.大劑量氨甲苯酸（止血芳酸）
E.保持安靜、積極抗腦水腫 |
| 『正確答案』E |
五,、轉(zhuǎn)診與康復(fù)“雙向轉(zhuǎn)診”機制：急性期——上級醫(yī)院
病情穩(wěn)定——基層醫(yī)院
康復(fù)內(nèi)容：運動、感覺,、認知,、情緒、語言 【實戰(zhàn)演練】 腦出血最好發(fā)的部位是
A.腦葉
B.小腦
C.基底節(jié)區(qū)出血
D.腦橋
E.腦室 |
| 『正確答案』C |
出血部位 | 臨床表現(xiàn) | 殼核——外囊 | 三偏征,，頭眼向病灶 | 丘腦——內(nèi)囊 | 三偏征,，上視障礙 | 小腦 | 眩暈，共濟失調(diào),，枕骨大孔疝 | 腦橋 | 交叉癱,，共濟失調(diào)，凝視病灶 | 腦室 | 頭痛,，嘔吐,，腦膜刺激征，昏迷 |
| TIA | 腦血栓 | 腦栓塞 | 腦出血 | 病因 | 動脈硬化 | 動脈硬化 | 心臟瓣膜病,、房顫 | 高血壓 | 發(fā)病年齡 | 老年 | 老年 | 青壯年 | 中老年 | 發(fā)病情況 | 安靜 | 安靜 | 不定 | 活動/激動 | 發(fā)病緩急 | 24小時內(nèi)完全恢復(fù) | 較緩（小時,、天） | 最急（秒、分） | 急（分,、小時） | 意識障礙 | 短暫性或一過性 | 多無或較輕 | 多無或較輕 | 常有,，進行性加重 | 腦膜刺激征 | 無 | 多無 | 多無 | 可有 | 顱內(nèi)壓增高 | 無 | 少見 | 間有 | 多有 | 癱瘓 | 單肢無力或輕偏癱 | 最常見 | 單癱或不完全偏癱 | 最常見 | 抽搐 | 可有 | 少見 | 間有 | 間有 | 腦脊液 | 壓力正常，清亮 | 壓力正?；蛏愿?，清亮 | 壓力正常或稍高，清亮 | 壓力高,，多為血性 | CT | 可有小的低密度灶或無 | 腦內(nèi)低密度區(qū) | 腦內(nèi)低密度區(qū) | 腦內(nèi)高密度區(qū) |
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