關(guān)于2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試導學匯總

2018年醫(yī)師資格考試實踐技能零風險保過班

流行性腦脊髓膜炎

1.病原體為腦膜炎球菌,，屬奈瑟菌屬,。
2.傳染源帶菌者和患者,。

3.傳播途徑
　　病原菌主要借咳嗽、打噴嚏,、說話等由飛沫直接從空氣傳播,，進入呼吸道引起感染；對于嬰幼兒,，也可通過懷抱,、喂乳、接吻,、密切接觸等途徑傳播,。

4.人群易感性發(fā)病年齡從2～3個月開始，6個月至14歲兒童發(fā)病率最高,。
5.流行季節(jié)終年均可發(fā)生,，但以冬春季發(fā)病最為多見。

臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～7日,，平均2～3日,。
　　按病情輕重和臨床表現(xiàn)，分為輕型,、普通型,、暴發(fā)型和慢性敗血癥型四種臨床類型。
1.普通型

　　上呼吸道感染期：類似感冒

　　多數(shù)無癥狀,，部分有咽痛,、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌,。此期持續(xù)1～2日,。
　　敗血癥期：
　　一般癥狀：高熱

　　起病急驟,，高熱伴畏寒、頭痛,、嘔吐,、全身乏力、肌肉酸痛,、煩躁不安,，偶有關(guān)節(jié)痛,。
　　瘀點或瘀斑：
最特征表現(xiàn)：瘀點斑點
　　肩,、肘、臀等易受壓處多見,，色澤鮮紅,，后變?yōu)樽霞t。少數(shù)先為淡紅色斑丘疹,，而后迅速轉(zhuǎn)為瘀點或瘀斑,。
　　病情嚴重者瘀點、瘀斑迅速擴大,，其中央因血栓形成出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰,。

化驗檢查：
　　此期血培養(yǎng)多為陽性，腦脊液可能正常,，瘀點涂片檢查易找到病原菌。
　　腦膜炎期：
　　頭痛加劇,，頻繁噴射性嘔吐、煩躁不安,、驚厥、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重,。
　　此期特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽性。

小結(jié)：普通型流腦最核心表現(xiàn)
　?。?/span>1）腦膜刺激征
　　（2）瘀點瘀斑
　?。?/span>3）兒童常見

　　恢復期：
　　體溫逐漸降至正常，癥狀逐漸消失,，皮疹大部分被吸收,。一般1～3周痊愈，約10%患者出現(xiàn)口唇皰疹,。

2.暴發(fā)型
　　起病更急,，病情變化迅速嚴重,，病死率高,，兒童多見。
　?。?/span>1）休克型
　?。?/span>2）腦膜腦炎型
　　（3）混合型：同時具有上述兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn),，病情極為嚴重

　?。?/span>1）休克型核心特點小結(jié)：
①瘀斑更重
②循環(huán)更差（血壓低；尿少,；皮膚發(fā)花）
③DIC更明顯
④多無腦膜刺激征
　　多無腦脊液顯著異常

特別指出：
　　暴發(fā)型流腦（休克型）易錯點
　　多無腦膜刺激征
　　多無腦脊液顯著異常

　?。?/span>2）腦膜腦炎型：

腦膜炎+腦實質(zhì)受損

　除高熱、瘀斑外,，腦實質(zhì)受損突出,，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐或噴射性嘔吐,，反復或持續(xù)驚厥,、迅速進入昏迷。部分患者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭（表現(xiàn)為呼吸快慢不一,、深淺不均,、呼吸暫停等節(jié)律的變化）或腦疝,。

腦實質(zhì)受損：昏迷、呼衰,、腦疝

3.輕型：
　　病變輕,，多表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛,、咽痛等上呼吸道癥狀,，出血點少。腦脊液一般無明顯改變,。
4.慢性型：
　　發(fā)病率低,，多見于成年患者，病程可遷延數(shù)周至數(shù)月,。表現(xiàn)為間斷發(fā)冷,、發(fā)熱，每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點,，常伴關(guān)節(jié)痛,、脾大、血培養(yǎng)可呈陽性,。

診斷

　?。?/span>1）流行病學資料：多發(fā)生于冬春季；當?shù)赜辛髂X發(fā)生或流行,。
　?。?/span>2）臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱,、頭痛,、嘔吐、皮膚黏膜瘀點,，腦膜刺激征陽性等,。
　　（3）實驗室檢查：
　　外周血白細胞總數(shù)升高,，一般在（15～40）×10⁹/L,，分類以中性粒細胞為主。

　　腦脊液

化膿,，細胞多

呈化膿性改變,，但在病程早期，腦脊液僅有壓力增高,，外觀正常,，后期呈混濁，細胞數(shù)增高＞1000×10⁶/L，分類以多核細胞為主,，蛋白明顯增高,，糖和氯化物減低。

鑒別診斷
　?。?/span>1）其他化膿性腦膜炎：
　　非流行性,，無明顯季節(jié)性，瘀斑及唇周皰疹少見,。需要靠腦脊液和血液的細菌學檢查來鑒別,。
　　如肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎,、金黃色葡萄球菌腦膜炎,、大腸埃希菌腦膜炎及銅綠假單胞菌腦膜炎等。
　?。?/span>2）結(jié)核性腦膜炎：
　　多有結(jié)核病史或與結(jié)核患者密切接觸史,。病程長、起病緩慢,。早期有頭痛,、低熱、盜汗,、消瘦,、乏力等結(jié)核中毒癥狀。隨病情加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,，如劇烈頭痛,、噴射性嘔吐，嚴重者有嗜睡,、譫妄,、驚厥,、昏迷,。腦脊液外觀呈毛玻璃樣改變，細胞數(shù)在500×10⁶/L以下,，以單核細胞為主,，蛋白升高，糖和氯化物明顯減少,。
　　轉(zhuǎn)診
　　對疑似病例早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早報告,、早期就地呼吸道隔離和轉(zhuǎn)診治療,。暴發(fā)型流腦的病情兇險，變化迅速，多數(shù)患者死于入院后12小時或轉(zhuǎn)診途中,，故應就地搶救,，創(chuàng)造轉(zhuǎn)診條件，爭取最佳治療,。