|
心源性休克：指各種原因致使心臟在短時間內(nèi)心排出量急劇且明顯降低,，從而導(dǎo)致各器官嚴(yán)重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙,，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧,、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征,。(1)最常見為急性廣泛前壁心肌梗死、急性心肌梗死合并機(jī)械性并發(fā)癥如室間隔穿孔,、乳頭肌斷裂,、急性重癥心肌炎：大面積肺栓塞致使心肌收縮力在短期內(nèi)極度減弱，心排出量極度下降,。(2)其他：見于嚴(yán)重心律失常如心室撲動,、心室顫動，急性心包填塞,，嚴(yán)重瓣膜口狹窄等,，致使左室充盈，射血障礙,，導(dǎo)致心排血量極度下降,。心臟直視手術(shù)后低心排血量綜合征。(1)神志淡漠,，嗜睡或煩躁不安,。四肢末梢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱,。(2)收縮壓≤80mmHg(≤10. 6kPa),。原有高血壓者，其收縮壓下降80mmHg(10. 6kPa)或收縮壓<lOOmmHg(<13.3kPa),，心率,、呼吸增快。(1)根據(jù)有基礎(chǔ)病變的存在,，綜合血壓下降和周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)診斷即可成立。①低血容量性休克：常有急性出血,、過多液體喪失,，入量不足等病史，血細(xì)胞增加．尿比重升高,，左心室充盈壓正?；蚪档?。②過敏性休克：用藥后短時間內(nèi)血壓迅速下降為其特征。③感染中毒性休克：有嚴(yán)重感染存在,，早期外周阻力下降,；表現(xiàn)為溫休克、晚期外周阻力增高,，表現(xiàn)同心源性休克相似,。(1)糾正低氧血癥：面罩給氧，難以糾正低氧血癥需行氣管插管,，呼吸機(jī)輔助通氣,。(2)血管加壓劑一正性肌力藥物應(yīng)用：多巴胺、多巴酚丁胺,、阿拉明（間羥胺）血管擴(kuò)張劑,，與硝普鈉、酚妥拉明,、硝酸甘油等藥物合用,。毛花苷丙、呋塞米（適用于心肌收縮功能不全）,。(3)主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)：更適合于急性心肌梗死合并心源性休克,。(4)病因治療：心包壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù),。
|
