接診右心衰患者,，是否直接與左心衰治療方案一樣,，給予利尿、擴(kuò)管和強(qiáng)心呢,？事實上,，右心衰的治療并不能像左心衰籠統(tǒng)的治療方案，反而有著自身治療的特殊性,，其中最關(guān)鍵的是就是針對病因治療,，只有解決了導(dǎo)致右心功能衰竭的原因，才可逐步恢復(fù)右心室收縮或舒張功能,。

資料顯示,，美國右心衰竭的患病率達(dá)5%，在我國右心衰竭也有著較高的發(fā)病率和患病率,，因此,，右心衰竭值得每位臨床醫(yī)生重視，積極尋找原發(fā)疾病,，根據(jù)不同疾病所致的右心衰采用不同的治療方案,，實現(xiàn)個體化治療。

動脈性肺動脈高壓所致的右心衰竭

因肺血管結(jié)構(gòu)或功能改變,，引起肺動脈高壓（靜息下右心導(dǎo)管測肺動脈平均壓≥25mmHg）,，最終引起右心衰。右心衰發(fā)作時,，應(yīng)限制鈉鹽攝入,，[2]利尿劑是第一選擇，適當(dāng)給予小劑量利尿劑,，可選擇低劑量利尿劑聯(lián)合方案,。若利尿后癥狀仍較明顯，可選用可降低肺動脈壓力的藥物，并啟用多巴酚丁胺,、米力農(nóng)等正性肌力藥,，必要時可行房間隔造口術(shù)或心臟移植術(shù),。但不應(yīng)選用血管擴(kuò)張劑,，如硝酸酯類和硝普鈉等。

急性肺栓塞所致的右心衰竭

急性肺栓塞致使肺動脈壓力明顯升高,，伴發(fā)有急性右心衰竭可能,。此類型的右心衰竭，往往伴有心源性休克,，需要給予呼吸+循環(huán)支持,。呼吸支持可給予持續(xù)吸氧，必要時借助機(jī)械通氣,。右心衰竭治療方面,，因常出現(xiàn)低排血量或心源性休克，可給予血管收縮藥物,，如多巴酚丁胺,、多巴胺和腎上腺素等，不應(yīng)選用利尿劑,、血管擴(kuò)張劑,，避免低血壓發(fā)生。

肺部疾病所致的右心衰竭

因肺部疾?。ㄈ缏璺?、ARDS）缺氧機(jī)制，導(dǎo)致肺動脈高壓,，增加右心負(fù)荷,，引起右心衰竭。處理原發(fā)病后,，右心衰竭治療上可適當(dāng)利尿處理,，減輕右心負(fù)擔(dān)，但需遵循小劑量,、聯(lián)合,、緩慢應(yīng)用原則。嚴(yán)重時可應(yīng)用正性肌力藥物,，如多巴胺小劑量可改善腎臟排泄功能,，有一定的利尿效果，而多巴酚丁胺和米力農(nóng)可改善右心收縮功能,。血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前后負(fù)荷,，有一定療效，但洋地黃類藥物需慎用。

左心衰引起的右心衰竭

左心衰可導(dǎo)致肺靜脈壓力升高,，引起肺動脈高壓,，右心負(fù)荷加重，出現(xiàn)右心衰竭,。治療需保持液體的輸入量和輸出量保相對平衡,，因體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)淤血水腫，給予利尿和擴(kuò)血管是必要的,，但不可忽視全身的有效血容量,，警惕出現(xiàn)低血壓。其次正性肌力藥可提高心臟收縮力,，有一定的改善作用,。若藥物效果不理想，可考慮啟用CRT或CRT-D,，終末期的全心衰可行心臟移植,。

右心瓣膜病所致的右心衰竭

因三尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣狹窄/關(guān)閉不全,，均可引起右心衰竭,。但三尖瓣及肺動脈瓣關(guān)閉不全多為功能性，可處理肺動脈高壓問題,。[3]肺動脈瓣狹窄多為先天性心臟病引起,，推薦手術(shù)治療。右心衰竭可予適當(dāng)利尿,，不需啟用擴(kuò)血管藥物,。

心包填塞引起的右心衰竭

心包積液集聚時，可壓迫心臟并影響舒張充盈壓,，引起右心衰竭,。[2]心包填塞通常伴有低血壓，需行急性心包引流,，可啟用正性肌力藥物糾正低血壓,，避免應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

右室心肌梗死所致的右心衰竭

右冠狀動脈閉塞所致的右室心肌梗死,，心肌壞死后出現(xiàn)右心衰竭,。因右室心肌梗死，容易出現(xiàn)低血壓或心源性休克,。治療上需盡早開通梗死相關(guān)動脈,，在沒有左心衰竭的條件下，積極擴(kuò)容對右心功能恢復(fù)很重要,，可增加心排出量,。若擴(kuò)容后血壓仍偏低,，可給予正性肌力藥物，必要時可啟用IABP或ECMO,，而應(yīng)避免使用利尿劑,、擴(kuò)血管藥物，以免導(dǎo)致血壓過低,。

小結(jié)

右心衰竭一旦發(fā)生,，臨床醫(yī)生需啟用規(guī)范化治療，正確識別引起右心衰竭的基礎(chǔ)疾病,，對原發(fā)病進(jìn)行處理,，隨后針對右心衰竭情況給予相應(yīng)的治療方案,，降低右心衰竭病死率,。