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心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后l小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡,。(l)絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者,。(2)西方國(guó)家心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起。(3)其他病因有心肌梗死,、頻發(fā)性與復(fù)雜性室早,、心肌病（特別是梗阻型肥厚性心肌?。?、致心律失常型右心室心肌病、離子通道?。ㄈ玳L(zhǎng)Q-T間期綜合征,、Brugada綜合征等）。(1)致命性快速心律失常為主要原因,，是冠狀動(dòng)脈血管事件,、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起,。(2)嚴(yán)重緩慢性心律失常和心室停頓是另一重要原因,，常見(jiàn)于病變彌漫累及心內(nèi)膜下普肯耶纖維的嚴(yán)重心臟疾病。(3)非心律失常性少見(jiàn)。常見(jiàn)于心臟破裂,、心臟流入和流出道的急性阻塞,、急性心臟壓塞。(4)無(wú)脈性電活動(dòng)見(jiàn)于急性心梗心室破裂,、大面積肺梗死時(shí),。3．臨床表現(xiàn)分為四個(gè)時(shí)期 | 分期 | 臨床表現(xiàn) | | 前驅(qū)期 | 在猝死前數(shù)天至效月，可出現(xiàn)胸痛,、氣促,、疲乏、心悸等非特異性癥狀,。但亦可無(wú)前驅(qū)癥狀,，瞬間發(fā)生心臟驟停 | | 終末事件期 | 指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到發(fā)生心臟驟停開(kāi)始，持續(xù)l小時(shí)以內(nèi),，可出現(xiàn)心率加快,、室性異位搏動(dòng)與室性心動(dòng)過(guò)速 | | 心臟驟停 | 由于心臟驟停后腦血流量急劇減少、中斷,，導(dǎo)致出現(xiàn)意識(shí)突然喪失,。判斷心臟驟停：①原來(lái)清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng),；②摸不到大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng),，測(cè)不到血壓，心音消失,；③自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸1-2次后隨即停止,；④瞳孔散大，對(duì)光反射消失 | | 生物學(xué)死亡 | 心臟驟停發(fā)生后,，大部分患者4-6分鐘則發(fā)生不可逆性腦損害,，隨后數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡 |
4．心臟驟停的處理 心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)和復(fù)律治療。 (1)胸外按壓 | 體位 | 患者仰臥平躺在硬質(zhì)平面上,，救助者跪在其旁,。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板 | | 按壓部位 | 胸骨下半部,，雙乳頭之間,。不要按壓劍突 | | 按壓方法 | 救助者用一只手掌根部放在胸部正中雙乳之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上,，保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致,。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓,。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁 | | 按壓胸骨的幅度 | 至少5cm（成人）,，約5cm（兒童），4cm（嬰兒） | | 按壓頻率 | ≥100燈分 | | 按壓和放松的時(shí)間 | 大致相等 | | 并發(fā)癥 | 肋骨骨折、心包積血,、心臟壓塞,、氣胸、血胸,、肺挫傷、肝脾撕裂傷,、脂肪栓塞 | | 腧神叩擊 | 目前不提倡胸前叩擊,。因胸前叩擊可能使心律惡化 |
保證呼吸道通暢是成功復(fù)蘇囟重要一步，可首先清除患者口中的異物和嘔吐物,，然后采用仰頭抬下頜的方法開(kāi)放氣道,。| 確定無(wú)呼吸 | 將耳朵貼近患者口鼻附近，感覺(jué)無(wú)氣息,；觀察胸部無(wú)起伏動(dòng)作,；仔細(xì)聽(tīng)無(wú)氣流呼出的聲音 | | 兩次人工呼吸 | 每次持續(xù)吹氣1s以上，兩次人工通氣后立即胸外按壓,?？趯?duì)口人工呼吸：術(shù)者用拇指和示指捏住患者鼻孔，吸一口氣,，用口唇把患者的口全罩住,，然后緩慢吹氣 | | 持續(xù)時(shí)間 | 每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s以上，確保呼吸時(shí)有胸廓起伏 | | 按壓和通氣的比例 | 無(wú)論單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇,，按壓和通氣的比例均為30：2 | | 注意 | 術(shù)者實(shí)施人工呼吸前,，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣 | | 其它 | 氣管內(nèi)插管建立人工通氣的最好方法 |
室頗是非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常,，終止室顫最有效的方法是電除頗。| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 | 備注 | | 通氣與氧供 | 患者自主呼吸沒(méi)有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管,，其目的是糾正低氧血癥 | 院外通常用面罩,、簡(jiǎn)易球囊，院內(nèi)常用呼吸機(jī)維持通氣 | | 電除顫,、復(fù)律 | 心臟驟停后電除頗的時(shí)間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素 | 采用雙向波電除頗可以選擇150-200J,，采用單向波電除顫應(yīng)選擇360J | | 藥物治療 | 心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí),，應(yīng)盡早開(kāi)通靜脈通道 | 腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥,。此外，還可給予糾酸,、抗心律失常治療 | | 起搏治療 | 對(duì)心臟驟?；颊卟煌扑]使用起搏治療 | 對(duì)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者可考慮起搏治療 |
若心臟驟停達(dá)10分鐘以上或有酸中毒時(shí)可給碳酸氫鈉，使血?dú)釶H保持在≥7.25。
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