CPR的四大基本技術(shù)： 即口對口人工呼吸、 胸外心臟按壓,、 體表電除顫和腎上腺素等藥物的應(yīng)用,。 

復(fù)蘇程序

Safar 將心肺復(fù)蘇程序歸納為三階段， 目前仍得到普遍認(rèn)可,。 三階段即基礎(chǔ)生命支持（basic life support,， BLS） 、 高級生命支持（advanced life support,，ALS） 和停搏后處理（post-cardic arrest care） ,。

2010 年版《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。 心肺復(fù)蘇程序變化： C-A-B 代替 A-B-C,， 2015 年版《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 繼續(xù)建議 C-A-B 復(fù)蘇程序,。 

 心跳呼吸停止的判斷 （一看、二聽,、三摸）

心跳呼吸停止的判斷越迅速越好,， 只需進(jìn)行患者有無應(yīng)答反應(yīng)、 有無呼吸及有無心跳三方面的判斷,。 院內(nèi)急救可能略有區(qū)別（如監(jiān)測下的心臟停搏） ,， 但也應(yīng)避免不必要的延誤,，如找聽診器聽心音、 量血壓,、 接 ECG,、 檢查瞳孔等。

（1） 判斷患者有無反應(yīng)： 循環(huán)停止 10 秒鐘,， 大腦因缺氧而發(fā)生昏迷,， 故意識消失是心臟停搏的首要表現(xiàn)。 判斷意識消失的方法是拍打或搖動患者,， 并大聲呼喚,。

（2） 判斷有無呼吸： 心跳停止者大多呼吸停止， 偶而也可有嘆息樣或不規(guī)則呼吸,， 有些患者則有明顯氣道梗阻表現(xiàn),。 判斷的方法是， 用眼睛觀察胸廓有無隆起,， 判斷時間不應(yīng)超過 10 秒,。 若不能肯定， 應(yīng)視為呼吸不正常,， 應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施,。

（3） 判斷有無心跳： 徒手判斷心跳停止的方法是觸頸總動脈搏動， 首先用食指和中指觸摸到甲狀軟骨,， 向外側(cè)滑到甲狀旁溝即可,。 也應(yīng)在 10 秒內(nèi)完成。

近年來,， 觸摸頸動脈搏動判斷心跳的方法受到質(zhì)疑,， 原因在于即使是受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員， 也很難在短時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷脈搏,， 從而導(dǎo)致復(fù)蘇的延誤甚至放棄,。 AHA 指南取消了既往 CPR 程序中的“看,、 聽和感覺呼吸” ,， 強(qiáng)調(diào)在確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸之后立即開始復(fù)蘇步驟。 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不超過 10 秒,； 若 10 秒內(nèi)不能確定存在脈搏與否,， 立即進(jìn)行胸外按壓。

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心臟停搏的心電圖類型

心臟停搏常見的心電圖類型包括心室顫動（VF） ,、無脈性室速（PVT） ,、 無脈性電活動和心室停搏 等幾種。

心室顫動（ventricular fibrillation VF）是指心電圖的波形,、振幅與頻率均布規(guī)則,，無法辨認(rèn)QRS波,、ST段與T波。

無脈性室速（pulseless ventricular tachycardia  PVT）指脈搏消失的心動過速,。

無脈性電活動過去又稱為電機(jī)械分離,，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機(jī)械收縮,。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群,，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）

心室停搏：是指心肌完全失去電活動能力,，在心電圖上表現(xiàn)為一條直線。

依據(jù)是否需要進(jìn)行電擊除顫,、 及電擊是否能夠有效恢復(fù)灌注性心律,， 又分為可電擊性心律（shockable rhythms） 和非可電擊性心律（non-shockable rhythms） 兩類。

可電擊性心律： 包括VF和 PVT,， 發(fā)病率最高,， 搶救成功率也最高。 搶救成功的關(guān)鍵在于及早電擊除顫和及時有效的CPR,。

非可電擊性心律： 指心室停頓和無脈搏電活動,。 無脈搏電活動涵蓋一組不同的無脈搏心律： 假性電機(jī)械分離、 心室自主節(jié)律,、 心室逸搏節(jié)律及除顫后心室自主節(jié)律等,， 復(fù)蘇效果極差。

處理兩組心律失常的主要區(qū)別在于前者電除顫有效,。 其他搶救措施,， 包括胸外心臟按壓、 氣道管理和通氣,、 靜脈通路建立,、 應(yīng)用腎上腺素及糾正可逆性病因等均相同。

體表電除顫

（1） 早期體表電除顫是心臟停搏后存活的關(guān)鍵,， 其理由如下： ① 目擊下心臟停搏最常見的初始心律是室顫,； ② 電擊除顫是治療室顫的有效手段； ③ 除顫成功的可能性隨時間推移而迅速降低（從患者倒地至首次電擊的時間每延遲 1 分鐘,， 死亡率增加 7%～10%） ,； ④ 若不能及時終止室顫， 有可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD等更加難治的心律失常,。

（2） 除顫器的類型： 除顫機(jī)理是以一定能量電流瞬間通過心肌 ,， 使絕大部分心肌細(xì)胞發(fā)生同步去極化， 從而恢復(fù)竇性節(jié)律。 目前用于心臟停搏搶救的除顫器均為非同步體表除顫器,， 有手動除顫器和自動體表除顫器（automated external defibrillators,， AEDs） 兩大類， 按所輸出的除顫電流特征又可分為單相波除顫器和雙相波除顫器,。 雙相波除顫是近年來應(yīng)用日益廣泛的技術(shù),， 其優(yōu)點是除顫成功率高、 除顫電能小,，從而造成的心肌損害輕微,， 已逐漸取代單相波顫。 AEDs 是專門為非急救專業(yè)人員設(shè)計的一種小型便攜式除顫器,， 適用于公眾場所或家庭,， 近年來也有主張在醫(yī)院的普通醫(yī)療區(qū)域廣泛配置。

（3） 電除顫的適應(yīng)癥： 室顫/無脈搏的室速（可電擊性心律） 是電除顫治療的適應(yīng)癥,。 沒有證據(jù)表明電除顫對治療心室停頓等（非可電擊性心律） 有益,， 相反重復(fù)電擊可能導(dǎo)致心肌損害。 目前除顫器一般具有快速監(jiān)測和診斷功能,， 確定是否存在室顫,， 不必要進(jìn)行盲目除顫。

（4） 電擊除顫的技術(shù)要領(lǐng)： ① 除顫電極 有手柄式和粘貼式兩種,， 一般手動式除顫器多用手柄式電極,， 使用前需涂導(dǎo)電膠以減少與胸壁的電阻抗； AEDs 多用粘貼式電極,。 兩個電極并無左右正負(fù)之分,。 最常用的電擊安放部位是胸骨－心尖位（sternal-apical position） ， 電極分別置于胸骨右緣第 2 肋間和左第五肋間腋中線,。 AEDs 的粘貼式電極常用前后位,， 電極位置分別為左側(cè)心前區(qū)和背部左肩胛骨下角處。 ② 除顫劑量（電擊能量） 不同除顫儀和除顫波形所需要的電能不同,， 雙相切角指數(shù)波用 150～200 J,， 雙相直線波用 120 J， 單相波初始及后續(xù)電擊均采用 360 J（先前建議由 200 J,、 300 J 到 360 J 依次遞增） ,。 一般除顫器均在顯著位置標(biāo)明有效除顫電能， 不了解所使用設(shè)備的有效劑量范圍時,， 首次電擊用 200 J,， 其后選用相同或更大劑量。 若電擊成功除顫后室顫復(fù)發(fā),， 再次電擊采用先前成功除顫的電能進(jìn)行。 ③ 電擊前的 CPR 對倒地時間 5 分鐘以上的患者,， 或所有非目擊下的心臟停搏患者,， 均先進(jìn)行 2 分鐘（5 個 30∶2周期） 的 CPR 再進(jìn)行電除顫,。 院內(nèi)停跳一般發(fā)生于監(jiān)測下或目擊下， 可考慮首先進(jìn)行電除顫,。 ④電擊次數(shù) 對所有室顫/無脈搏的室速電除顫治療時,， 均采用單次電擊策略。 單次電除顫完畢立即恢復(fù) CPR,， 首先行胸外心臟按壓,， 完成 5 個 30∶2 周期（約 2 分鐘） 的 CPR 后， 再停止 CPR 檢查是否恢復(fù)自主心律及脈搏,。

胸外按壓

 胸外按壓通過提高胸腔內(nèi)壓力和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流,。 按壓產(chǎn)生的血流可為心肌和腦組織提供一定水平的血流灌注， 對于恢復(fù)自主循環(huán)和減輕腦缺氧損害至觀重要,。 尤其在停跳倒地時間超過 5 分鐘以上的患者,， 高質(zhì)量的胸外按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

其要點如下： ① 部位及定位：按壓部位為胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處,；用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣,，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指,，將另一手掌跟置于兩橫指上方,，置胸骨正中，或直接將一手跟置于雙乳頭與前正中線交界處的胸骨正中,。然后疊加上另一手,，手指鎖住，交叉抬起,。注意,，按壓部位不正確容易導(dǎo)致劍突等骨折，最關(guān)鍵的是按壓部位不正確,，心排量明顯不足 ② 按壓手法是施救者用一只手的掌根置于按壓點,， 另一手掌重疊于其上， 手指交叉并翹起,； 雙肘關(guān)節(jié)與胸骨垂直,， 利用上身的重力快速下壓胸壁；③ 按壓的頻率為 100～120 次/分鐘,， 深度為 5～6 cm,； ④ 按壓和放松時間大致相當(dāng)， 放松時手掌不離開胸壁,， 但必須讓胸廓充分回彈,； ⑤按壓/通氣比： 對所有年齡段患者實施單人 CPR， 以及對成人實施雙人CPR 均按照 30∶2 給予按壓和通氣。 因小兒停跳多系窒息所致,， 故專業(yè)急救人員對嬰兒及青春期前兒童進(jìn)行雙人 CPR 時,， 可采用 15∶2 的按壓/通氣比。 而新生兒 CPR 時,， 對氧合和通氣的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸外按壓,， 故保留 3∶1 按壓－通氣比； ⑥ 不要依賴頸動脈或股動脈搏動來評估按壓是否有效,。 為了保障高質(zhì)量的胸外按壓,， 除用力和快速按壓以外， 必須最大限度地減少按壓中斷的次數(shù)和時間,。 正確的胸外按壓極易疲勞,， 多人施救應(yīng)盡可能輪換進(jìn)行， 以免影響按壓質(zhì)量,。 一般約 2 分鐘應(yīng)輪換 1 次,， 可利用輪換時間進(jìn)行心律檢查。

開放氣道 

心臟停搏后昏迷的患者舌根,、 軟腭及會厭等口咽軟組織松弛后墜,， 必然導(dǎo)致導(dǎo)致上呼吸道梗阻。 

解除上呼吸道梗阻的基本手法有： ① 仰頭抬頦法： 施救者一手置于患者額頭,， 輕輕使頭部后仰,， 另一手置于其頦下， 輕輕抬起使頸部前伸,。 ② 托頜法： 施救者的食指及其他手指置于下頜角后方,，向上和向前用力托起， 并利用拇指輕輕向前推動頦部使口張開,。 托頜法適用于懷疑存在頸椎損傷（如高處墜落傷,、 頭頸部創(chuàng)傷、 淺池跳水受傷等） 患者,。 如托頜法未能成功開放氣道,， 應(yīng)改用仰頭抬頦法。

絕大多數(shù)口腔軟組織導(dǎo)致的氣道梗阻,， 通過以上手法便可解除,。 效果不佳時， 應(yīng)查找其他導(dǎo)致梗阻的原因,。 若口腔內(nèi)可見固體異物,， 應(yīng)立即用手指清除。 患者若戴有義齒,， 已經(jīng)破損或不能恰當(dāng)固位者,， 應(yīng)該取除,， 但固定良好的完好義齒可保留， 以維持口腔的整體外形,， 便于面罩加壓通氣時的有效密閉,。

人工呼吸

（1） 口對口和口對鼻通氣： CPR 的基本技術(shù)之一,， 施救者一手捏住患者鼻子,， 另一手推起患者頦部保持氣道開放， 眼睛觀察胸部運(yùn)動,。 平靜吸氣（不必深吸氣） 后,， 用口包住患者口腔向里吹氣。 吹氣時間大約 1 秒鐘左右,， 觀察到胸部隆起即可,。 對口腔嚴(yán)重創(chuàng)傷而不能張開者、 口對口通氣無法密閉者或溺水者在水中施救等,， 可采用口對鼻通氣,。

（2） 應(yīng)用氣囊-面罩進(jìn)行人工通氣： 院內(nèi) CPR 時一般用氣囊-面罩進(jìn)行人工通氣。 單人進(jìn)行氣囊-面罩通氣時,， 施救者一只手用拇指和食指扣壓面罩,， 中指及其他手指抬起下頜， 另一只手捏氣囊,， 技術(shù)要求頗高,， 且容易疲勞。 雙人操作則容易保障有效的開放氣道和通氣,。 無論單人還是雙人操作,， 通氣量只需使胸
廓隆起即可， 避免快速和過分用力加壓通氣,。

無論采取何種方式通氣,， 均要求在通氣之前開始胸外按壓。 單人施救者應(yīng)首先進(jìn)行 30 次胸外按壓,，然后開放患者氣道進(jìn)行 2 次人工呼吸,。

注意：實施CPR期間行人工呼吸的最主要的目的是要保證適當(dāng)?shù)难鹾希黄浯问且懦鯟O2,。研究表明,，在麻醉的情況下，8-10ml/kg的潮氣量可以維持足夠的氧合及排出CO2,。實施CPR期間,，心輸出量為正常的25%-33%，肺攝取O2及排出CO2下降,。因此,，低分鐘通氣量（低于正常的潮氣量及呼吸頻率）就能維持有效的氧合及通氣,，成人實施CPR期間的潮氣量為500-600ml（6-7ml/kg）、呼吸頻率10-12次/分就已經(jīng)足夠,。相反,，如果過度通氣，不僅會導(dǎo)致胃擴(kuò)張,，反流,、誤吸等并發(fā)癥，而且會增加胸腔內(nèi)壓,，減少靜脈回流到心臟,，從而降低心輸出量及存活率。